糖尿病患者安置永久性心臟起搏器的手術配合及術后護理措施研究

俞辰榮 陳琦 劉曉洪

[摘要] 目的 研究糖尿病患者安置永久性心臟起搏器開展手術配合及術后護理措施的價值。方法 選取2018年4月—2019年4月接收100例糖尿病患者研究，均開展安置永久性心臟起搏器手術，以隨機法分為兩組對照組（n=50，常規(guī)護理），試驗組（n=50，圍術期手術配合及術后護理），對比血糖水平（FBG、PBG、HbA1c）、生活質量、并發(fā)癥發(fā)生率。結果 血糖水平對比，試驗組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。生活質量對比，試驗組（94.61±1.26）分較對照組（80.46±1.34）分高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率對比，試驗組（10.00%）較對照組（28.00%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病患者安置永久性心臟起搏器開展圍術期手術配合及術后護理對降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質量效果更理想。

[關鍵詞] 糖尿病;永久性心臟起搏器;手術配合

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0004-03

[Abstract] Objective To study the value of permanent cardiac pacemaker placement in diabetic patients for surgical cooperation and postoperative nursing measures. Methods From April 2018 to April 2019， 100 cases of diabetic patients were studied， all of whom carried out permanent pacemaker surgery. They were randomly divided into two groups： control group （n=50， routine care） and experimental group （n=50， perioperative period） surgical cooperation and postoperative care， and compare blood glucose levels （FBG，PBG， HbA1c）， quality of life， and complication rate. Results The blood sugar level of the test group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The quality of life comparison test group （94.61±1.26）points was higher than the control group （80.46±1.34）points， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The complication rate of the comparative test group （10.00%） was lower than that of the control group （28.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Placement of permanent cardiac pacemaker for diabetic patients for perioperative cooperation and postoperative care is more effective in reducing the incidence of complications and improving the quality of life of patients.

[Key words] Diabetes; Permanent cardiac pacemaker; Surgical cooperation

糖尿病患者血糖水平升高會損傷冠狀動脈，增加心律失常、慢性心衰等疾病心臟疾病發(fā)生率，加重對機體損傷，永久性心臟起搏器因安裝簡單、創(chuàng)傷小、疼痛輕成為當前治療心臟疾病常見方法，但因患者對自身疾病、永久性心臟起搏器安裝方法、價值等無準確認知，入院后受陌生環(huán)境等影響增加身心應激反應發(fā)生率，故臨床在開展永久性心臟起搏器治療同時要提供優(yōu)質護理服務，盡可能降低身心應激反應對手術結果影響，術中及術后配合進行優(yōu)質、針對性護理改善醫(yī)患關系同時提高患者遵醫(yī)行為，楊瑞琴[1]研究表明臨床護理及健康教育可降低永久性心臟起搏器植入術后并發(fā)癥發(fā)生率，羅詒珺[2]研究護理干預可降低糖尿病患者血糖水平，故該次選擇100例2018年4月—2019年4月接受安置永久性心臟起搏器糖尿病患者研究，評價圍術期護理價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇100例接受安置永久性心臟起搏器糖尿病患者研究。試驗組30例男、20例女;年齡49～79歲，均值（62.61±12.65）歲;病程3～10年，均值（6.11±2.51）年;合并癥：20例合并急性心肌梗死者、15例合并冠心病者、15例合并心肌病者。對照組29例男、21例女;年齡50～80歲，均值（63.24±12.89）歲;病程4～11年，均值（6.48±2.38）年;合并癥：21例合并急性心肌梗死者、16例合并冠心病者、13例合并心肌病者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

①排除標準：精神疾病者;不配合該次研究者;中途死亡者;手術禁忌證者。②納入標準：簽署知情同意書者;符合手術適應證者;18導聯(lián)心電圖檢查確診者;無聽力及認知障礙者。

1.2? 方法

常規(guī)護理：遵醫(yī)囑指導患者加強飲食控制，定時、定量服藥，在治療前準備好手術所需儀器物品，術后密切監(jiān)測患者生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)異常及時上報醫(yī)師配合進行處理。

圍術期護理：①心理護理：患者對治療方法、疾病了解較少，護理人員需耐心為其講解糖尿病治療原則、永久性心臟起搏器安裝方法及圍術期注意事項，降低恐懼等負面情緒對血糖、血壓的影響，詳細為其解釋術前控制血糖水平對手術及預后效果的影響，使其積極配合醫(yī)師用藥，并合理控制飲食，進食低鹽、低脂、高纖維素、碳水化合物類食物。②手術護理配合：幫助患者選擇平臥體位，于下肢開通靜脈通道，手術前根據(jù)醫(yī)師操作位置擺放好手術器械，連接電源，檢查各儀器是否正常運轉，連接除顫器、心電監(jiān)護儀，做好血壓、血壓飽和度監(jiān)測，根據(jù)手術步驟開啟監(jiān)護儀器，術前充分暴露手術視野、肩胛下墊小布墊，選擇去枕平臥體位穿刺[3-4]。③術后護理：術后平穩(wěn)運輸，操作輕柔，避免肢體活動不當牽拉電極導管，增加電極脫位發(fā)生率，由巡回護士按順序關閉電源、監(jiān)測儀器，根據(jù)患者病情泵注胰島素，控制機體血糖，若發(fā)現(xiàn)脈搏細速、呼吸深快、尿少等問題及時上報[5]。④心內(nèi)科常規(guī)護理：密切監(jiān)測患者切口、血糖水平，2 h協(xié)助其翻身一次，叮囑其術側上肢勿進行牽拉運動，避免電極損壞后出現(xiàn)脫出移位情況，叮囑其勿用力咳嗽、咳痰，及時吸痰，若痰液濃度較高可霧化吸入，起搏期間密切監(jiān)測其神志、心率、血壓、血糖變化，適當延長拆線時間，以確保傷口愈合效果，術后將血糖控制在8 mmol/L范圍內(nèi)，以確保整體康復效果[6]。⑤心臟外科護理：術后回至病室護理人員需根據(jù)聽診情況及時調整氣管插管深度，每小時核對1次氣管深度，拔管前做好肢體固定及鎮(zhèn)靜，確保一次拔管成功。

1.3? 觀察指標

①術后常見感染、囊袋血腫、氣胸、低血糖、電極脫位、起搏器綜合征等并發(fā)癥。②使用血糖監(jiān)測儀檢測兩組護理前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。③參考SF-36量表從生理、心理、健康、社會、活力等方面評價患者生活質量，分值：100分，得分高低與生活質量成正比。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%與對照組28.00%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 血糖水平

護理后兩組FBG、PBG、HbA1c對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 生活質量

試驗組生活質量（94.61±1.26）分與對照組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

糖尿病患者長期血糖控制不佳會對神經(jīng)、視網(wǎng)膜、心臟、血管等組織造成損傷，增加心臟疾病、腎臟疾病發(fā)生率。永久性心臟起搏器為當前治療心臟疾病常見方法，因安裝簡單、創(chuàng)傷小、療效確切被廣泛應用于心臟疾病患者搶救中，但安裝永久性心臟起搏器患者血糖水平較高、病情較重，多合并機體代謝紊亂、臟器功能紊亂情況，且創(chuàng)傷愈合速度較慢，醫(yī)務人員需積極準備搶救，還需做好感染及并發(fā)癥預防工作，以提高手術安全性，但患者及其家屬對永久性心臟起搏器治療、自身病情等無準確認知，圍術期易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抗拒治療等情況，故需采取科學合理手段盡可能降低身心應激反應對手術效果的影響，確保手術安全性、有效性[7]。

糖尿病患者病情較復雜，血糖水平易受手術刺激等影響出現(xiàn)較大波動，故護理人員術中要多巡視、觀察，及早發(fā)現(xiàn)術中可能出現(xiàn)意外情況，有效規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生率。術前做好手術準備，確保手術順利實施，感染為各疾病治療常見并發(fā)癥，故術中要嚴格無菌操作，規(guī)避交叉感染，該次研究中試驗組感染發(fā)生率2.00%、并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組6.00%感染發(fā)生率、28.00%并發(fā)癥發(fā)生率，表明手術配合及術后護理可提高手術安全。糖尿病患者多合并神經(jīng)末梢病變、微血管病變，術后傷口愈合速度較慢，且易出現(xiàn)感染、出血等情況，加之術后患者需長期臥床壓瘡發(fā)生率明顯增加，故護理人員要加強心內(nèi)科常規(guī)護理，妥善處理傷口、固定導管，指導患者科學飲食，加強機體血糖水平控制，試驗組護理后FBG（7.82±0.52）mmol/L、PBG（8.42±0.15）mmol/L低于對照組，表明手術配合及術后護理可降低糖尿病患者血糖水平，此外建議護理人員盡早協(xié)助患者進行肢體運動，既可提高血糖利用率，還可加速機體代謝，降低各藥物在體內(nèi)殘留量[8]。

綜上所述，將圍術期護理應用在安置永久性心臟起搏器糖尿病患者手術配合及術后護理中可降低并發(fā)癥發(fā)生率及血糖水平，提高其整體生活質量，值得借鑒。

[參考文獻]

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[2]? 羅詒珺.眼科整體護理干預在糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者中的臨床效果探討[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（36）：5216-5217.

[3]? 吳嬌，章紅，劉玉平，等.Roux-en-Y胃旁路術誘導2型糖尿病大鼠血清脂多糖及盲腸菌群的變化[J].中華實驗外科雜志，2018，35（10）：1885.

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[6]? 劉會玲，楊雪妮，賀萌萌.循證護理在高血糖患者中的應用效果及對患者血糖和生存質量的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2019，16（24）：3606-3609.

[7]? 金惠仙.永久性心臟起搏器安置術后囊袋感染與出血的護理[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（S1）：205-207.

[8]? 聶敏，路瑤，李春雨.協(xié)同護理模式聯(lián)合個體化護理對糖尿病足患者生存質量的影響[J].重慶醫(yī)學，2017，46（19）：2730-2732.（收稿日期：2020-07-02）