康復(fù)護(hù)理對(duì)老年乳腺癌切除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)與并發(fā)癥的影響

王姣　丁建慧

[摘要] 目的 探討康復(fù)護(hù)理對(duì)乳腺癌切除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)與并發(fā)癥的影響。方法 方便選擇2018年3月—2019年9月該院收治的老年乳腺癌切除術(shù)患者46例，以隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組與研究組各23例。對(duì)照組患者采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)護(hù)理。對(duì)比兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（3.1±0.7）d、肛門排氣時(shí)間（2.8±0.5）d、恢復(fù)普食時(shí)間（7.7±0.6）d均低于對(duì)照組（5.5±0.8）、（4.0±0.8）、（10.3±0.7）d（t=10.827、6.100、13.525，P<0.05）。研究組術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間（3.5±0.4）d與住院時(shí)間（9.5±3.5）d均低于對(duì)照組（5.8±0.5）、（16.5±4.4）d（t=17.227、5.971，P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于對(duì)照組26.09%（χ2=4.213，P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理可以有效促進(jìn)老年乳腺癌切除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥概率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)護(hù)理;乳腺癌切除術(shù);胃腸功能;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（b）-0138-03

Effect of Rehabilitation Nursing on the Recovery of Gastrointestinal Function and Complications in Elderly Patients Undergoing Breast Cancer Resection

WANG Jiao1， DING Jian-hui2

1.Department of Nursing， Qingdao Ninth People's Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266000 China; 2.the Second Department of Oncology， Qingdao Ninth People's Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of rehabilitation nursing on the recovery of gastrointestinal function and complications of patients undergoing breast cancer resection. Methods From March 2018 to September 2019， 46 elderly breast cancer resection patients admitted to the hospital were convenient selected and randomly divided into two groups by random number table， namely the control group and the study group with 23 cases each. Patients in the control group took conventional perioperative nursing measures， and the research group applied rehabilitation nursing on this basis. The recovery of gastrointestinal function， the time of getting out of bed after operation， the length of hospital stay， and the complications of the two groups were compared. Results In the study group， the recovery time of bowel movement （3.1±0.7）d， anal exhaust time （2.8±0.5）d， and recovery time （7.7±0.6）d from general eating were all lower than those in the control group （5.5±0.8）d and （4.0± 0.8）d，（10.3±0.7）d（t=10.827， 6.100， 13.525， P<0.05）. The time of getting out of bed after operation （3.5±0.4） d and hospitalization time （9.5±3.5） d in the study group were lower than those in the control group （5.8±0.5） d and （16.5±4.4） d （t=17.227， 5.971， P<0.05）. The postoperative complication rate in the study group was 4.35%， which was lower than 26.09% in the control group （χ2=4.213， P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing can effectively promote the recovery of gastrointestinal function in elderly patients undergoing breast cancer resection， shorten the postoperative rehabilitation process， and reduce the probability of complications. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Rehabilitation nursing; Breast cancer resection; Gastrointestinal function; Complications

乳腺癌是危害女性健康的嚴(yán)重疾病，現(xiàn)主要采用根治性手術(shù)治療[1]。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)[2]，老年乳腺癌切除術(shù)患者機(jī)體功能衰弱，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)較慢，極易導(dǎo)致各類并發(fā)癥，影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，延長(zhǎng)創(chuàng)口愈合速度。因此，探尋一種有效的護(hù)理方案促進(jìn)老年乳腺癌切除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥十分必要[3]。2018年3月—2019年9月該院對(duì)23例老年乳腺癌切除術(shù)患者應(yīng)用了康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有效改善了患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)情況，縮短康復(fù)進(jìn)程，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的老年乳腺癌切除術(shù)患者46例，以隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組與研究組各23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診;首次實(shí)施乳腺癌切除術(shù);年齡≥60歲;國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）原發(fā)腫瘤局部淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（TNM）分期為Ⅰ～Ⅲ期;術(shù)前無(wú)化療史;該次研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);該次研究方案已告知患者知情，并已簽署“知情同意書”。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙，無(wú)法耐受手術(shù)治療;免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病;有放化療史;其他部位惡性腫瘤;溝通障礙、意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙或有精神疾病史。對(duì)照組：均為女性;年齡60～76歲，平均年齡（68.6±4.6）歲;TNM分期為Ⅰ期8例，Ⅱ期9例，Ⅲ期6例;其中行左側(cè)乳腺切除術(shù)13例，右側(cè)乳腺切除術(shù)10例。研究組：均為女性;年齡60～77歲，平均年齡（68.3±4.5）歲;TNM分期為Ⅰ期9例，Ⅱ期9例，Ⅲ期5例;其中行左側(cè)乳腺切除術(shù)12例，右側(cè)乳腺切除術(shù)11例。兩組在一般情況構(gòu)成對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施，術(shù)前常規(guī)4～6 h禁飲，8～10 h禁食，直到胃腸功能恢復(fù);術(shù)后胃腸蠕動(dòng)與肛門排氣后，給予少渣、流質(zhì)食物，逐漸過度到普通食物;術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛、抗生素、止血、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，并做好引流管的護(hù)理工作。

研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，具體方法如下。（1）術(shù)前飲食護(hù)理：手術(shù)前1 d患者攝入流質(zhì)食物，避免術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食而導(dǎo)致血壓與血糖指標(biāo)波動(dòng)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥;術(shù)前1 d晚20∶00口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑500 mL，手術(shù)當(dāng)日早晨5：00開始禁水。（2）術(shù)前心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，向其講解手術(shù)的目的、方法、注意事項(xiàng)等，打消其內(nèi)心的疑慮，并能夠積極配合相關(guān)醫(yī)療操作。向患者講解成功治愈的案例，提高其對(duì)手術(shù)與預(yù)后的信心。（3）術(shù)中康復(fù)護(hù)理：保證手術(shù)室溫濕度的合理性，其中溫度為24～26℃，濕度為45%～60%，增強(qiáng)患者的舒適度，并預(yù)防溫度過低所致的凝血與代謝功能異常。通過輸液器加溫輸注的液體，并減少不必要的肢體暴露。⑷術(shù)后康復(fù)護(hù)理：①術(shù)后6 h協(xié)助患者取半臥體位，增強(qiáng)舒適度，指導(dǎo)其以鼻吸氣緩慢呼出，每組呼吸運(yùn)動(dòng)為7 s，以便提高隔肌功能與通氣質(zhì)量，訓(xùn)練時(shí)間為10 min/次，3次/d。②在患者生命體征平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，術(shù)后1 h開始實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行加壓按摩，由遠(yuǎn)心至近心端，30 min/次，3次/d。③指導(dǎo)患者與其家屬，每間隔4～6 h變換1次體位，預(yù)防壓瘡;術(shù)后1 d協(xié)助患者在床上坐起并進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，期間注意保護(hù)好切口。④術(shù)后2 h攝入流質(zhì)食物，之后逐漸過度到正常飲食，攝食期間可以通過咀嚼食物增強(qiáng)口腔內(nèi)的舒適度，充分調(diào)動(dòng)味覺感知度，保證攝食功能。同時(shí)，護(hù)理人員輔助患者進(jìn)行床邊站立活動(dòng)，根據(jù)其感知度與疲勞情況，設(shè)置活動(dòng)時(shí)間為10～20 min。⑤術(shù)后3 d在護(hù)理人員的保護(hù)下離床活動(dòng)，以患者心率無(wú)明顯波動(dòng)為宜，活動(dòng)時(shí)間為20～30 min。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況，觀察指標(biāo)包括腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)普食時(shí)間;②對(duì)比兩組患者術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間;③對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察指標(biāo)包括切口感染、肺部感染、尿潴留、壓瘡等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比

研究組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)普食時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比

研究組術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于對(duì)照組26.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近年來，隨著人們生存環(huán)境與生活方式的變化，乳腺癌的發(fā)病率也不斷攀升[4]。據(jù)2018年國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球乳腺癌的發(fā)病率約為24.2%，高居女性癌癥首位，其中發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率高達(dá)52.9%，其中我國(guó)每年約30余萬(wàn)女性被診斷出乳腺癌[5]。目前，外科根治性手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，然而老年乳腺癌患者受麻醉與機(jī)械刺激的干擾，加之胃腸功能衰弱，極易影響術(shù)后胃腸蠕動(dòng)，干擾正常排便、排氣功能，繼而誘發(fā)脹氣、腸粘連、腸梗阻等問題[6]。同時(shí)，術(shù)后感染、壓瘡、尿潴留等并發(fā)癥也是影響老年乳腺癌切除術(shù)患者預(yù)后的關(guān)鍵原因，而如何通過有效的護(hù)理措施促進(jìn)此類群體的胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥已成為臨床學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。

康復(fù)護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式，該模式將患者圍術(shù)期的康復(fù)質(zhì)量作為工作核心，通過減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)效果與速度[7-8]。有研究發(fā)現(xiàn)[9]，術(shù)后早期活動(dòng)能夠加快術(shù)后患者的新陳代謝，減少交感神經(jīng)興奮度，增進(jìn)食欲，緩解腹脹癥狀，且利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，預(yù)防創(chuàng)口感染、創(chuàng)口不愈合等問題。學(xué)者曹雨瓊[10]對(duì)40例乳腺癌切除術(shù)患者應(yīng)用了快速康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示該組首次下床時(shí)間（10.9±2.1）d、住院時(shí)間（2.8±1.0）d，低于常規(guī)護(hù)理組的（15.8±2.3）、（4.3±2.1）d。該文研究結(jié)果與上述結(jié)果相近，研究組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（3.1±0.7）d、肛門排氣時(shí)間（2.8±0.5）d、恢復(fù)普食時(shí)間（7.7±0.6）d均低于對(duì)照組（5.5±0.8）、（4.0±0.8）、（10.3±0.7）d（P<0.05），且術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間（3.5±0.4）d與住院時(shí)間（9.5±3.5）d均低于對(duì)照組（5.8±0.5）、（16.5±4.4）d（P<0.05）。可見，康復(fù)護(hù)理能夠有效加快老年患者胃腸功能與機(jī)體功能的恢復(fù)速度?？祻?fù)護(hù)理中，術(shù)前心理護(hù)理能夠提高患者對(duì)醫(yī)療操作的配合度與積極性;術(shù)前飲食護(hù)理則避免老年患者過度饑餓而導(dǎo)致的血壓、血糖指標(biāo)波動(dòng)以及胃腸功能紊亂;術(shù)中康復(fù)護(hù)理通過保持合理的室內(nèi)溫濕度，并對(duì)患者采用保溫措施能夠預(yù)防凝血與代謝功能異常，為術(shù)后康復(fù)做好保障[11];術(shù)后早期被動(dòng)活動(dòng)可以促進(jìn)患者肌肉組織正常運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)免疫水平，改善體質(zhì);術(shù)后盡早離床開始主動(dòng)活動(dòng)利于老年患者胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道恢復(fù)，并減少壓瘡、尿潴留、感染等風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院康復(fù)時(shí)間。學(xué)者林文霞等[12]對(duì)60例乳腺癌患者分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率1.67%低于13.33%。該研究中，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于對(duì)照組26.09%（P<0.05）。結(jié)果說明，康復(fù)護(hù)理中要求患者盡早進(jìn)食，不僅促進(jìn)了胃腸蠕動(dòng)，且為機(jī)體提供了良好的營(yíng)養(yǎng)支持，繼而加快創(chuàng)口愈合速度，提高機(jī)體免疫功能，減少術(shù)后并發(fā)癥問題。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理可以有效促進(jìn)老年乳腺癌切除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥概率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-06-17）

[作者簡(jiǎn)介] 王姣（1987-），女，本科，護(hù)師，研究方向：腫瘤。

[通信作者] 丁建慧（1985-），女，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理，E-mail：835474925@qq.com。