探討糖尿病低血糖昏迷患者實(shí)施急診救治的效果價(jià)值

唐華

[摘要] 目的 探討糖尿病低血糖昏迷患者實(shí)施急診救治的臨床療效。方法 回顧性分析2018年10月—2019年10月經(jīng)該院救治47例糖尿病低血糖昏迷患者數(shù)據(jù)資料，其中一組為對照組（23例），采取常規(guī)急診救治;另一組為實(shí)驗(yàn)組（24例），采取常規(guī)急診救治聯(lián)合系統(tǒng)干預(yù)，對比其療效。結(jié)果 ①對照組蘇醒時(shí)間與空腹血糖分別為（81.9±6.9）min、（7.2±1.2）mmol/L，實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間與空腹血糖分別為（65.4±4.5）min、（6.0±0.6）mmol/L，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診救治治療糖尿病低血糖昏迷患者的療效較為理想，同時(shí)輔助系統(tǒng)干預(yù)可有效縮短患者蘇醒時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;低血糖;昏迷;急診救治;系統(tǒng)干預(yù)

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0043-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of emergency treatment in diabetic hypoglycemic coma patients. Methods Retrospectively analyze the data of 47 diabetic hypoglycemic coma patients treated in the hospital from October 2018 to October 2019. One group was the control group （23 cases）， and the other group was the experimental group （24 cases）， the conventional emergency treatment combined with systematic intervention was used to compare its efficacy. Results 1.The wake-up time and fasting blood glucose of the control group were （81.9±6.9）min and （7.2±1.2）mmol/L， respectively. The wake-up time and fasting blood glucose of the experimental group were （65.4±4.5） min and （6.0±0.6）mmol/L， respectively， the data difference was statistically significant （P<0.05）.2.The treatment excellent rate of patients in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The emergency treatment is effective in treating diabetic patients with hypoglycemia and coma. At the same time， auxiliary system intervention can effectively shorten the patient's recovery time.

[Key words] Diabetes; Hypoglycemia; Coma; Emergency treatment; System intervention

糖尿病是一種以高血糖為特征的疾病，臨床表現(xiàn)有疲乏無力、多飲等，糖尿病是終身性的慢性疾病，發(fā)病后需要長期用藥，通過有效地治療是完全可以控制血糖水平的，有效地延緩了病情的發(fā)展。糖尿病的發(fā)生因素主要有以下幾個(gè)方面，分別為遺傳因素、生活方式、年齡因素與其他，糖尿病多發(fā)于中老年人群，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，糖尿病的發(fā)生逐漸年輕化，與體質(zhì)量正常人群比較，肥胖人群糖尿病發(fā)生率較高[1]。當(dāng)血糖水平在2.8 mmol/L以下時(shí)稱之為低血糖，當(dāng)?shù)脱窍萑牖杳詴r(shí)，將其稱之為糖尿病低血糖昏迷，在這種狀態(tài)下低血糖是重度低血糖。視物模糊、心慌氣短、嗜睡昏迷等，嚴(yán)重時(shí)進(jìn)而有四肢抽搐的癥狀，甚至死亡，低血糖在白天、黑天均可發(fā)病[2]。該次研究選取2018年10月—2019年10月我院救治47例糖尿病低血糖昏迷患者，旨在分析糖尿病低血糖昏迷患者急診救治的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院救治47例糖尿病低血糖昏迷患者數(shù)據(jù)資料。對照組患者23例，男性12例，女性11例;年齡在43～71歲間，均值（57.0±4.2）歲;病程在3～27年間，均值（15.0±3.1）年;13例患者為淺昏迷，10例患者為深昏迷。實(shí)驗(yàn)組患者24例，男性14例，女性10例;年齡在45～71歲間，均值（58.0±4.4）歲;病程在3～25年間，均值（14.0±3.0）歲;15例患者為淺昏迷，9例患者為深昏迷。兩組間患者各項(xiàng)一般資料的對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬知情同意。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 常規(guī)急診救治：及時(shí)予以患者吸氧;靜脈靜推40～60 mL葡萄糖溶液，濃度為50%;將濃度為10%的葡萄糖溶液與維生素C混合在一起予以靜脈滴注，劑量分別為200～350 mL、2.5 g，直至患者病情穩(wěn)定、清醒;針對昏迷時(shí)間比較長或合并腦水腫等癥狀時(shí)予以腦保護(hù)劑、甘露醇等，必要時(shí)予以胞二磷膽堿等藥物;對于有合并并發(fā)癥的患者積極控制并發(fā)癥。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組? 常規(guī)急診救治聯(lián)合系統(tǒng)干預(yù)：常規(guī)急診救治方法與對照組相同。系統(tǒng)干預(yù)如下：①精準(zhǔn)化用藥：每例患者的情況有所不同，因此在用藥時(shí)應(yīng)具有針對性，根據(jù)患者實(shí)際病情對藥物進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，提高治療質(zhì)量。②飲食干預(yù)：護(hù)理人員對患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證食物營養(yǎng)的均衡，定時(shí)定量進(jìn)食。③生活干預(yù)：叮囑患者戒煙酒，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對性的運(yùn)動(dòng)方案，并向患者講解運(yùn)動(dòng)的重要性。具體運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)量取決患者的耐受度，禁止做大幅度的動(dòng)作。④病情干預(yù)：護(hù)理人員密切監(jiān)測患者血糖水平變化，根據(jù)血糖實(shí)際水平對用藥量進(jìn)行調(diào)整。監(jiān)測患者瞳孔、脈搏等生命體征變化，一旦有異常時(shí)進(jìn)行進(jìn)行干預(yù)處理。⑤宣教干預(yù)：因病情發(fā)展速度比較快，不僅生理上承受著一定的痛苦，心理也承受了很大的壓力，護(hù)理人員應(yīng)將疾病發(fā)生因素、治療方案、注意事項(xiàng)等詳細(xì)告知患者，同時(shí)向患者講解用藥治療的重要性，提高患者用藥依從性。⑥心理護(hù)理：多與患者交流溝通，與其建立良好的感情基礎(chǔ)，取得患者的信任、依賴，護(hù)理人員多鼓勵(lì)、安慰患者，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者蘇醒時(shí)間與空腹血糖水平。②比較兩組患者治療效果。優(yōu)：患者神志清楚，病情穩(wěn)定，臨床癥狀及體征改善明顯，血糖恢復(fù)正常;良：患者神志清楚，病情基本穩(wěn)定，臨床癥狀及體征有所緩解，血糖改善良好;差：患者神志并不是很清楚，病情不穩(wěn)定，臨床癥狀、臨床體征、血糖變化不大[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究獲取數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施對比。計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，用獨(dú)立樣本χ2進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者蘇醒時(shí)間與空腹血糖水平變化對比

實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間與空腹血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療效果對比

實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率100%比對照組治療優(yōu)良率82.6%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在臨床中糖尿病是一種多發(fā)病、常見病，伴隨著病情的發(fā)展，會(huì)并發(fā)各種疾病，不僅加重了病情，更威脅著患者的生命安全[4]。糖尿病低血糖昏迷的病情發(fā)展速度比較快，在發(fā)病時(shí)患者失去意識，導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷，大部分糖尿病低血糖患者在早期時(shí)癥狀并不是很明顯，伴隨著病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀，此外一些中老年患者會(huì)伴有其他疾病，因此低血糖癥狀極易被忽略，增加了患者的病死率[5]。針對糖尿病低血糖昏迷患者來說，在治療時(shí)首先應(yīng)明確患者的病情狀況與因素，然后予以針對性的治療，以提高治療的質(zhì)量，降低患者的病死率[6]。

引起糖尿病低血糖的誘因有以下幾點(diǎn)：①肝源性低血壓：主要是指肝臟遭到了損害，進(jìn)而降低了肝糖原的儲(chǔ)備量，糖原發(fā)生異常;②藥源性低血糖：發(fā)生因素為用藥不當(dāng)或藥物代謝障礙[7];③胰島素分泌過量：會(huì)分解機(jī)體中的胰島素，進(jìn)而誘發(fā)低血糖，多發(fā)胰島β細(xì)胞癌患者[8];④變態(tài)反應(yīng)：是因患者機(jī)體中胰島素抗體增加，可逆性的結(jié)合了胰島素，延緩了降解的過程，處于結(jié)合狀態(tài)的胰島素沒有出現(xiàn)生理效應(yīng)，增加了胰島β細(xì)胞對胰島素的分泌，當(dāng)胰島素出現(xiàn)解離時(shí)，機(jī)體中胰島素水平會(huì)隨之提升，誘發(fā)低血糖。

與常規(guī)急診救治比較，聯(lián)合系統(tǒng)干預(yù)后不僅縮短了患者蘇醒時(shí)間，更提高了治療的效果。常規(guī)急診救治方案雖然可以及時(shí)糾正患者昏迷、改善低血糖癥狀，但是通過臨床研究卻發(fā)現(xiàn)，預(yù)后效果并不是很理想。將常規(guī)急診救治與系統(tǒng)干預(yù)聯(lián)合在一起，可提高患者生存質(zhì)量，控制病情的發(fā)展，系統(tǒng)干預(yù)措施主要是從患者的日常生活進(jìn)行干預(yù)，通過干預(yù)使患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣，控制病情發(fā)展。聯(lián)合系統(tǒng)干預(yù)的優(yōu)勢如下：①保證治療的質(zhì)量，在用藥時(shí)一定要做到精準(zhǔn)，并根據(jù)患者病情變化對用藥量進(jìn)行調(diào)整，只有針對性地用藥治療才能提高治療效果;②科學(xué)合理的飲食不僅可以使機(jī)體攝入充足的養(yǎng)分，更提高了機(jī)體的免疫能力，為疾病的康復(fù)打下了良好的基礎(chǔ);③良好的生活習(xí)慣更利于疾病的控制，延長了并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)間;④護(hù)理人員密切關(guān)注患者病情變化，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情細(xì)微變化，及時(shí)干預(yù)，避免了病情的加重;⑤患者只有重視疾病、了解疾病，才能更好的配合治療，對患者進(jìn)行針對性地宣教，不僅糾正了患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，更消除了患者的恐懼感，進(jìn)而積極配合治療;⑥與患者建立良好的感情，不僅可提高患者依從性，更降低了醫(yī)護(hù)糾紛的發(fā)生。

綜上所述，急診救治治療糖尿病低血糖昏迷患者的療效較為理想，同時(shí)輔助系統(tǒng)干預(yù)可有效縮短患者蘇醒時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-07-05）