飲食控制對(duì)妊娠糖尿病的治療作用分析

卓惠英

[摘要] 目的 分析飲食控制對(duì)妊娠糖尿病的治療作用。方法 以數(shù)字隨機(jī)分組法將該院2018年3月—2019年5月期間收治的妊娠糖尿病患者80例分為兩組，對(duì)照組接受常規(guī)管理，觀察組患者聯(lián)合飲食控制。比較兩組患者的血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖水平以及母嬰結(jié)局。結(jié)果 觀察組患者的血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的胎膜早破、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血以及剖宮產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，其胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率以及新生兒低血糖發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 飲食控制應(yīng)用于妊娠糖尿病患者中對(duì)血糖控制、改善母嬰結(jié)局均有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病;飲食控制;血糖控制達(dá)標(biāo);母嬰結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.256? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（a）-0055-03

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic effect of diet control on gestational diabetes. Methods The 80 patients with gestational diabetes who were admitted to the hospital from March 2018 to May 2019 were divided into two groups by numerical randomization. The control group received routine management and the observation group received combined diet control. The time to reach the standard of blood glucose control， blood glucose level and maternal and infant outcome were compared between the two groups. Results Observation group's blood glucose control standard time was shorter than that of control group. Fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose were lower than those of control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Observation group had premature rupture of membranes， polyhydramnios， postpartum hemorrhage and cesarean section incidence rates were significantly lower than those in the control group. The incidence of fetal distress， macrosomia， premature delivery， and neonatal hypoglycemia were also lower than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of diet control in patients with gestational diabetes is important for blood glucose control and improving maternal and infant outcomes.

[Key words] Gestational diabetes; Diet control; Blood glucose control up to standard; Maternal and infant outcome

近年來(lái)，臨床中妊娠糖尿病的發(fā)病率隨著社會(huì)進(jìn)步、生活水平的提升、膳食結(jié)構(gòu)的改變而呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。由于孕婦為特殊人群，因此臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)于妊娠糖尿病具有極高的重視度[1]。妊娠糖尿病對(duì)母嬰安全均存在極大的危害，為此在妊娠期間需要實(shí)施積極有效的防治措施，以合理控制血糖水平。目前臨床主要通過(guò)胰島素控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，但是該項(xiàng)治療方案存在長(zhǎng)期療效欠佳，患者的用藥依從性差等缺陷，對(duì)母嬰結(jié)局改善存在不良影響。臨床相關(guān)研究指出[2]，為妊娠糖尿病患者實(shí)施合理的用藥干預(yù)以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的同時(shí)，開(kāi)展飲食管控，在提升血糖控制效果以及促進(jìn)母嬰結(jié)局改善方面具有積極作用。該文主要分析飲食控制應(yīng)用于妊娠糖尿病患者中的價(jià)值，選擇2018年3月—2019年5月該院收治的80例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院接收的妊娠糖尿病患者中抽選80例作為研究對(duì)象。以數(shù)字隨機(jī)分組法將其分為兩組，對(duì)照組與觀察組，各40例。

對(duì)照組：年齡均值（32.91±2.46）歲;孕周均值（29.84±2.43）周;初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。

觀察組：年齡均值（32.87±2.54）歲;孕周均值（29.91±2.38）周;初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)分別為31例、9例。

該研究所選患者經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

兩組妊娠糖尿病患者的資料數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版當(dāng)中妊娠糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者;產(chǎn)前檢查資料完整的患者;無(wú)糖尿病家族史以及糖尿病史的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：視聽(tīng)能力及溝通能力異常的患者;有精神病史的患者;中途失訪的患者。

1.2? 方法

對(duì)照組患者均接受常規(guī)干預(yù)，即實(shí)施運(yùn)動(dòng)鍛煉，例如散步、練太極等鍛煉，囑患者在開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉前隨身攜帶好糖果，以預(yù)防低血糖發(fā)生，結(jié)束運(yùn)動(dòng)療法以后，若患者的血糖水平仍較高，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用降糖藥物。

觀察組患者接受上述干預(yù)的同時(shí)實(shí)施飲食控制干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下。

①依據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作，確定患者的每日進(jìn)餐次數(shù)、進(jìn)餐量等，確保攝取1 000～1 300 kJ/d的熱量，依據(jù)患者的血糖水平、食物模型生成指數(shù)，為其實(shí)施營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教工作，針對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的方法向患者展開(kāi)詳細(xì)介紹，同時(shí)囑患者每日登記食物種類(lèi)、攝入量、血糖值以及用餐次數(shù)等，叮囑患者每周定期來(lái)院復(fù)查，結(jié)合患者血糖水平控制效果、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及時(shí)調(diào)整飲食干預(yù)計(jì)劃。

②于妊娠中期將患者食物攝入熱量提升750 kJ/d，主食攝入350～400 g/d，碳水化合物攝入200～260 kJ/d;妊娠后半期，患者的飲食需要注意，蛋白質(zhì)攝入量控制在145 g/（kg·d），嚴(yán)格遵守少食多餐、加餐不加量的原則。依據(jù)6餐/d的方式分配食物熱量，早餐占20%，午餐占30%，晚餐占30%，早、晚點(diǎn)各占5%，午點(diǎn)占10%，飲食中適當(dāng)增加維生素的攝入量，以確保飲食的均衡性。

③醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)了解患者的日常飲食習(xí)慣，由醫(yī)生與營(yíng)養(yǎng)師分析患者的病情以后，為其制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃;飲食控制期間，加強(qiáng)對(duì)患者與家屬的健康宣教力度，使患者明確飲食控制與管理對(duì)血糖水平控制之間的關(guān)系，確定血糖水平異常對(duì)胎兒的影響，進(jìn)而促進(jìn)患者遵醫(yī)行為的提升。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組妊娠糖尿病患者的血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間與血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）。

②記錄并分析兩組患者的母嬰不良結(jié)局（胎膜早破、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)以及胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒低血糖發(fā)生情況）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平與血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間

觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于對(duì)照組，血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 母嬰不良結(jié)局

觀察組患者的母嬰結(jié)局各指標(biāo)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

近年來(lái)，妊娠糖尿病的臨床發(fā)病率隨著生活水平的改善而明顯提升，成為婦產(chǎn)科臨床中較為常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥之一[3]。目前臨床尚未完全明確妊娠糖尿病的發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)有資料指出[4]，疾病的發(fā)生同胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗以及妊娠期內(nèi)分泌紊亂、機(jī)體代謝發(fā)生改變等因素之間有密切關(guān)聯(lián)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)指出[5]，年齡在35歲及以上、肥胖孕產(chǎn)婦的妊娠糖尿病發(fā)病率較高，為此肥胖和高齡為疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，盡早診斷以及實(shí)施積極有效地護(hù)理干預(yù)工作對(duì)病情控制、分娩結(jié)局改善具有重要意義。妊娠糖尿病可對(duì)母兒健康產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，盡早診斷與積極有效地干預(yù)為控制病情進(jìn)一步發(fā)展、改善母兒結(jié)局的關(guān)鍵措施。臨床相關(guān)研究指出[6]，妊娠糖尿病患者的血糖水平可以準(zhǔn)確反映其日常飲食情況，而飲食控制與血糖水平之間有密切關(guān)聯(lián)。為此有必要為妊娠糖尿病患者實(shí)施合理的飲食控制干預(yù)，以提升血糖控制效果。

飲食控制即醫(yī)護(hù)人員結(jié)合妊娠糖尿病患者血糖控制情況、日常飲食習(xí)慣制定飲食管控計(jì)劃，并且通過(guò)個(gè)體化的指導(dǎo)與開(kāi)展醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，使患者與家屬對(duì)妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)有正確的認(rèn)識(shí)，掌握高血糖對(duì)胎兒發(fā)育的影響[7]。與此同時(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到積極控制血糖水平可對(duì)不良母嬰結(jié)局進(jìn)行預(yù)防，進(jìn)而提升重視度，自覺(jué)開(kāi)展科學(xué)合理的飲食，提升血糖控制效果[8]。除此之外，飲食控制工作實(shí)施前，醫(yī)護(hù)人員充分考慮患者的飲食習(xí)慣以及特殊的飲食需求，保證飲食方案的合理性，以提升可實(shí)施性以及患者的依從性[9]。

研究中，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均顯著低于對(duì)照組，血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明飲食控制有利于妊娠糖尿病患者血糖水平的控制，分析其原因，可能由于該項(xiàng)干預(yù)方案重視飲食結(jié)構(gòu)的搭配，嚴(yán)格控制患者飲食中糖分的攝入量，合理分配食物的熱量，在保證機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，促進(jìn)內(nèi)分泌失調(diào)以及代謝功能的改善，除此之外，醫(yī)護(hù)人員及營(yíng)養(yǎng)師依據(jù)患者的日常飲食習(xí)慣、胎兒發(fā)育情況、血糖水平等制定個(gè)性化的飲食方案，配合積極有效的醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教工作，有利于患者依從性的提升[10]。研究中觀察組患者的母嬰結(jié)局各指標(biāo)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明飲食控制應(yīng)用于妊娠糖尿病患者中可促進(jìn)妊娠結(jié)局的改善，且可以減小疾病對(duì)胎兒以及新生兒的影響。究其原因，可能由于飲食控制實(shí)施后，患者通過(guò)合理飲食，嚴(yán)格控制每日主食與碳水化合物的攝入量，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，促進(jìn)血糖水平控制效果，將高血糖對(duì)胎兒發(fā)育以及妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響減小。

綜上所述，飲食控制在妊娠糖尿病患者中應(yīng)用具有理想的效果。

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（收稿日期：2020-07-06）