合并心腦血管疾病的早期2型糖尿病短期胰島素強化治療方法研究

崔野

[摘要] 目的 探討合并心腦血管疾病的早期2型糖尿病患者短期胰島素的治療方法，并對其應(yīng)用效果予以評價。方法 選取2018年1月—2019年6月期間在該院接受治療的早期2型糖尿病合并心腦血管疾病患者，共抽選66例，所有患者經(jīng)拋硬幣法被分為兩組，參照組對患者進行常規(guī)治療，研究組予以患者短期胰島素強化治療，比較兩組患者血糖水平與胰島功能的情況。結(jié)果 研究組在試驗30 min后的胰島功能C肽水平分別為（2.51±0.29）ng/mL優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗后120 min，研究組患者血糖水平為（14.27±2.81）mmol/L，明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且研究組患者的生存質(zhì)量評分為（80.72±3.99）分，明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期2型糖尿病合并心腦血管疾病應(yīng)用短期胰島素強化治療方案，能夠調(diào)整患者血糖水平，對改善患者胰島功能具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 心腦血管疾病;早期2型糖尿病;短期胰島素強化治療;血糖水平;胰島功能

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0058-03

[Abstract] Objective To explore the treatment of short-term insulin for early type 2 diabetes patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases， and to evaluate the effect of its application. Methods A total of 66 patients with early type 2 diabetes complicated with cardiovascular and cerebrovascular diseases who were treated in the hospital from January 2018 to June 2019 were selected. All patients were divided into two groups by the coin flip method， the reference group of the patients were given conventional treatment， and the study group was given short-term insulin intensive treatment to compare the blood glucose level and islet function of the two groups. Results The islet function C peptide levels of the study group was （2.51±0.29）ng/mL and （6.16±0.37）mmol/L respectively after 30 min of the test， which was better than that of the reference group， with statistically significant difference（P<0.05）; 120 min after the test， the study group of the blood glucose level of patients was （14.27±2.81）mmol/L， which was significantly lower than that of the reference group， the difference was statistically significant（P<0.05）; and the quality of life score of patients in the study group was （80.72±3.99）points， which was significantly higher than that of the reference group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of short-term insulin intensive treatment for early type 2 diabetes with cardiovascular and cerebrovascular diseases can adjust the patient's blood glucose level and has a positive significance in improving the patient's islet function.

[Key words] Cardiovascular and cerebrovascular diseases; Early type 2 diabetes; Short-term intensive insulin therapy; Blood glucose level; Islet function

糖尿病是指人體持續(xù)出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象的一種慢性疾病，其中，2型糖尿病患者占比較大，如不及時治療則容易引發(fā)其它腎病、眼部疾病以及心腦血管疾病等并發(fā)癥，對患者身心健康造成較大困擾，還增加了其家庭的經(jīng)濟負擔(dān)[1]。隨著人們生活水平的日益提高，生活方式與飲食習(xí)慣也逐漸發(fā)生變化，加之人口老齡化現(xiàn)象的加劇，臨床合并心腦血管疾病的2型糖尿病患者越來越多，據(jù)統(tǒng)計，有超過10%的糖尿病患者同時患有心腦血管疾病，是臨床十分重視的疾病類型，并多將短期胰島素強化治療的方式應(yīng)用于心腦血管疾病的早期2型糖尿病中[2]。該次研究選擇2018年1月—2019年6月在該院接受治療的66例2型糖尿病患者為研究對象，主要分析合并心腦血管疾病的早期2型糖尿病患者短期胰島素的治療方法，旨在為臨床研究提供參考，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受治療的早期2型糖尿病合并心腦血管疾病患者，共抽選66例，所有患者經(jīng)拋硬幣法被分為兩組，為參照組與研究組，每組33例。參照組中男為19例，女性14例;年齡41～72歲，年齡均值（55.09±2.24）歲。研究組中男為21例，女為12例;年齡42～70歲，年齡均值（55.09±2.24）歲。兩組早期2型糖尿病合并心腦血管疾病患者的一般資料經(jīng)過比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標準：所有患者經(jīng)過臨床檢查確診為早期2型糖尿病合并心腦血管疾病，符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于2型糖尿病的臨床診斷標準;患者及其家屬均知情該研究并在知情同意書上簽字;研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。

排除標準：其他類型糖尿病;心肝腎肺器官功能嚴重衰竭者;免疫功能障礙者;精神病史者;凝血功能障礙者。

1.2? 方法

兩組患者均接受心血管疾病的持續(xù)治療，其中，參照組給予患者皮下胰島素注射治療，主要內(nèi)容為：依據(jù)糖尿病治療中的“基礎(chǔ)+三餐時胰島素”降糖方案進行實施，選擇門冬胰島素（國藥準字J20150073）需要每日三餐前進行皮下注射，注射劑量根據(jù)患者的血糖水平與體重進行確定;當(dāng)空腹血糖低于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖低于10.0 mmol/L時視為血糖達標，當(dāng)患者血糖水平達標72 h后的清晨進行饅頭餐試驗，對患者的胰島功能進行分析[3]。

研究組予以患者短期胰島素強化治療，主要內(nèi)容為：入院后次日即為患者進行饅頭餐試驗，對患者的血清葡萄糖、胰島素以及C肽水平進行檢測。選擇美敦力712型胰島素泵或者羅氏智動胰島素泵對患者施以短期胰島素強化治療，治療期間需密切觀察患者血糖水平的變化進而及時調(diào)整用藥劑量，當(dāng)患者血糖水平達標后繼續(xù)給予患者14 d的短期胰島素強化治療，在治療結(jié)束后再次進行饅頭餐試驗。

兩組患者在治療期間需對飲食進行嚴格的控制，并指導(dǎo)患者定時運動。

1.3? 觀察指標

在對患者進行饅頭餐試驗時，觀察患者用藥30 min與用藥120 min后的胰島功能C肽與血糖水平的指數(shù)，并對兩組患者隨訪6個月，利用生存質(zhì)量量表（SF-36）對其治療前后的生存質(zhì)量進行評分，分數(shù)越高表示患者生存質(zhì)量越優(yōu)秀。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者不同時段胰島功能與血糖水平的對比

研究組患者胰島功能C肽水平在試驗30 min與120 min兩個時間段的數(shù)據(jù)，均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;同時，試驗120 min后，研究組患者的血糖水平明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后生存質(zhì)量的對比

治療后，研究組患者的生存質(zhì)量評分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病合并心腦血管疾病對患者而言具有致命性危害，可引發(fā)冠狀動脈、毛細血管增厚等病變，該類疾病較為隱蔽，如發(fā)現(xiàn)不及時則對后續(xù)治療帶來很大麻煩[4]。胰島素泵通過血糖系統(tǒng)的動態(tài)監(jiān)測能夠?qū)颊哐亲兓厔葸M行全天候的實時觀察，能夠?qū)Ω叩脱乔闆r進行報警，便于對患者用藥劑量的調(diào)整，進而將血糖水平控制在合理的范圍內(nèi)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，胰島素泵在臨床中的應(yīng)用價值逐漸顯示，在市場經(jīng)濟的發(fā)展中占據(jù)一定的優(yōu)勢。相關(guān)報道顯示，對早期2型糖尿病伴有高血糖的患者，應(yīng)用短期胰島素強化治療方式可迅速緩解高血糖現(xiàn)象，并對機體殘留的胰島β細胞進行保護與逆轉(zhuǎn)，此外，短期胰島素強化治療還可延緩β細胞衰退，控制疾病發(fā)展速度，對早期2型糖尿病患者的治療十分有利。心腦血管疾病同樣是我國臨床十分常見的疾病類型，許多患者經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)其心腦血管疾病十分穩(wěn)定，且合并早期2型糖尿病患者也無胰島素強化治療禁忌，若風(fēng)險評估顯示充分，臨床通常會對該類患者嘗試短期胰島素強化治療。生活中通過飲食等調(diào)節(jié)血糖效果不明顯的患者需使用藥物治療，而經(jīng)過短期胰島素強化治療后，降糖方案變得簡單易行，還可提高患者治療依從性，進而提高療效，減少治療支出，減輕患者及家屬負擔(dān)，強化治療的方式與常規(guī)胰島素治療相比其降糖效果更為持久。李肖玨等[5]研究表明經(jīng)胰島素短期強化治療的2型糖尿病合并心腦血管病癥患者，經(jīng)饅頭餐試驗其120 min的血糖水平為（12.91±2.12）mmol/L，其數(shù)據(jù)顯著低于常規(guī)治療組;該次研究中，研究組患者血糖水平為（14.27±2.81）mmol/L，明顯低于參照組（P<0.05），表明短期胰島素強化治療可有效改善患者血糖水平;其數(shù)據(jù)與李肖玨等[5]研究結(jié)果具有一致性，體現(xiàn)研究的可行性。

綜上所述，早期2型糖尿病合并心腦血管疾病應(yīng)用短期胰島素強化治療方案，能夠使患者的血糖水平處于相對平穩(wěn)的狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者血糖異常情況，對改善患者胰島功能具有積極意義。

[參考文獻]

[1]? 紀麗.不同胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療糖尿病患者的療效對比分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（9）：91-92.

[2]? 黃建青，童艷，黃蓉，等.合并心腦血管疾病的早期2型糖尿病短期胰島素強化治療療效觀察探討[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：26-27.

[3]? 王萍，張永明，王文平，等.2型糖尿病患者心腦血管并發(fā)癥與血清膽紅素及血小板參數(shù)的相關(guān)性研究[J].中國心血管雜志，2019，24（5）：444-448.

[4]? 簡樹財，劉毅，李明秀，等.甘精胰島素與預(yù)混胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效及安全性評價[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（11）：1605-1607，1610.

[5]? 李肖玨，李曉玲，鞏秋紅，等.合并心腦血管疾病的早期2型糖尿病短期胰島素強化治療療效觀察[J].中國分子心臟病學(xué)雜志，2018，18（3）：2471-2474.

（收稿日期：2020-07-04）