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      淺談PICC留置期間常見問題預(yù)防及處理

      2020-11-30 08:52:19李興紅
      健康大視野 2020年22期
      關(guān)鍵詞:處理預(yù)防

      李興紅

      【摘 要】 目的:留置期間常見問題預(yù)防及處理,為PICC置管護理工作提供參考,提高醫(yī)護人員的素質(zhì)和工作效率。同時有效的使用PICC導(dǎo)管、采用正確合理的護理手法對病人PICC導(dǎo)管治療具有重要意義。

      【關(guān)鍵詞】 PICC;預(yù)防;處理

      【中圖分類號】R472

      【文獻標(biāo)志碼】A

      【文章編號】1005-0019(2020)22-226-01

      外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管(PICC)指經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈穿刺置管,尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管。目前已在臨床中廣泛使用,現(xiàn)就PICC留置期間常見問題預(yù)防及處理總結(jié)如下:

      PICC留置期間常見問題預(yù)防及處理

      1.靜脈炎

      PICC留置期間最常見的是機械性靜脈炎,原因:①導(dǎo)管型號和材質(zhì);②穿刺者的水平;③置管部位及活動;④滑石粉等微粒等因素導(dǎo)致。

      機械性靜脈炎的預(yù)防(1):穿刺前介紹穿刺程序、應(yīng)用目的,做好心理護理,降低應(yīng)激反應(yīng)的強烈程度;穿刺中保持與病人的良好交流;接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉;將導(dǎo)管充分浸泡在生理鹽水中;送管中動作盡量輕柔,勻速送入。

      機械性靜脈炎的預(yù)防(2):置管后第一天開始常規(guī)熱水袋熱敷一周;叮囑病人密切觀察置管血管的情況,若有不適及時告之處理做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。注意置管側(cè)手臂的活動:置管當(dāng)天減少活動,第一天開始適量活動──握拳、松拳;發(fā)生靜脈炎后手臂活動注意適當(dāng)抬高患肢、減少活動,避免肘關(guān)節(jié)活動、適量的手指精細(xì)、靈巧活動。

      2.感染

      感染分為局部感染和全身感染,原因:①導(dǎo)管穿刺及護理過程中清潔或無菌條件不足;②靜脈輸液管路或液體被污染,導(dǎo)管周圍皮膚被感染[4]。

      局部感染 處理:離心性擠出膿液;慶大霉素沖洗濕敷穿刺點;碘伏小方紗濕敷穿刺點。

      全身感染 患者無其它明確的局部感染;正在使用血管內(nèi)留置器材;穿刺點局部炎性表現(xiàn)甚至化膿;細(xì)菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、假絲酵母菌等;沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn);常規(guī)抗菌素較難控制感染;一旦拔除導(dǎo)管,癥狀顯著改善。

      預(yù)防及護理:置管前局部徹底消毒,治療操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則,定時消毒傷口并更換無菌敷料。液體輸入前嚴(yán)格檢查、核對質(zhì)量及有效期[4]。

      3.導(dǎo)管堵管

      原因:①導(dǎo)管被夾閉;②導(dǎo)管打折;③不正確、不充分的沖管和封管方法;④輸入過高濃度的液體[4]。

      非血凝堵管 導(dǎo)管失去功能超過40%由此引發(fā)。非血凝型導(dǎo)管堵塞的預(yù)防:胸片檢查,確認(rèn)導(dǎo)管有無打折、盤繞或其他受損跡象;嚴(yán)禁輸注有配伍禁忌的藥物;輸注血、血制品或脂肪乳等粘滯性藥物后必需立即沖管;給以充分、正確的沖洗導(dǎo)管。

      血凝堵管 血凝性堵管常見原因:導(dǎo)管尖端位置不正確或?qū)Ч馨l(fā)生易位;胸腔內(nèi)壓力增加;導(dǎo)管維護不當(dāng),沖洗不充分;末端開口式導(dǎo)管最常見;高凝狀態(tài)。血凝性堵管的處理,不完全堵管時,應(yīng)及時用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管,沖洗無效,5000u/ml脲激酶,注入2.5-3ml,保留30分鐘,回抽后,立即用20ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。完全堵管——負(fù)壓方式再通,正確連接注射器和三通,20ml注射器回抽,尿激酶負(fù)壓吸入,30分鐘后回抽。

      預(yù)防及護理:置管成功后立即用肝素鈉稀釋液 (25U/m1) 沖管, 每次輸液結(jié)束后, 用肝素鈉稀釋液10ml行脈沖式推注沖管, 肝素帽正壓封管。輸注高濃度的液體及血制品后,要用生理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈才能封管。未輸液時每7天沖封管1次,保持PICC導(dǎo)管的順暢,避免扭曲、打折[4]。

      4.血栓

      原因:①導(dǎo)管固定不良,導(dǎo)管尖端位置不理想;②年齡大,血流速度減慢;③血液高凝狀態(tài)三個病理因素有關(guān)。在發(fā)現(xiàn)血栓生成,應(yīng)注意觀察置管側(cè)手臂、腋部、肩膀、頸部、胸部、后背、耳周、頜面部有無下列癥狀:腫脹、顏色改變、皮膚溫度改變、靜脈擴張、液體自穿刺點處回漏、麻痹或刺麻感、疼痛,通過造影檢查、血管多普勒超聲確診。

      預(yù)防及護理:①根據(jù)血管粗細(xì),選擇合適規(guī)格的導(dǎo)管;②穿刺過程中盡量減少對血管內(nèi)膜的損傷;③保持導(dǎo)管尖端的正確位置;④對易于生成血栓的病人考慮預(yù)防性的應(yīng)用抗凝劑和溶栓治療;⑤不要急于拔管,以免產(chǎn)生活動栓子;⑥臥床休息,抬高患肢超過心臟水平,避免久立或久坐、用力;⑦醫(yī)囑使用抗凝劑或溶栓劑,如華法林口服、脲激酶等。

      5.導(dǎo)管異位

      原因:可能因為固定不佳、解剖因素、胸腔內(nèi)壓力增加、血管穿透傷等因素導(dǎo)致。若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管易位:要注意,它也許沒有臨床癥狀;手臂、肩膀、腋下、頸部、后背、胸部、頜面部、耳周輸液時疼痛、冰涼感覺;對懷疑異位者定期做胸片檢查。

      預(yù)防及護理:置管時送導(dǎo)管達最佳位置,盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動,強化導(dǎo)管固定—膠布、免縫膠帶、縫合固定。

      6.導(dǎo)管斷裂或破裂

      原因:可能因為不正確的導(dǎo)管固定方法、注射壓力過高、銳器損傷、病人躁動等因素導(dǎo)致,表現(xiàn)為導(dǎo)管外露部分漏水、導(dǎo)管斷裂,體外部分損傷,可以用廠家配的配件修復(fù),同時根據(jù)情況決定是修復(fù)還是拔管。

      預(yù)防及護理:沖洗導(dǎo)管注射器不能小于10ml;不要在此肢體處測血壓,不要高壓注射。

      7.穿刺點滲血

      原因:①穿刺針過粗;②病人凝血功能異常;⑧穿刺部位過度活動[4]。

      預(yù)防及護理:根據(jù)血管情況選擇合適的穿刺針。置管前常規(guī)檢查凝血功能。術(shù)后局部壓迫止血15~30min, 24小時內(nèi)適當(dāng)限制臂部活動。如有凝血功能障礙者, 局部壓迫止血時間可適當(dāng)延長[4]。

      8.局部過敏反應(yīng)

      患者穿刺處周圍皮膚過敏時常會出現(xiàn)濕疹樣改變,嚴(yán)重時可出現(xiàn)水泡,過敏體質(zhì)、對消毒液過敏、消毒面積未干進行貼膜等均可引起過敏[2]。

      預(yù)防及護理:為患者更換透氣敷貼或使用無菌紗布覆蓋。局部使用抗過敏軟膏涂搽[3]。

      綜上所述:PICC留置期間,如護理不當(dāng),極易出現(xiàn)敷料松脫、導(dǎo)管滑出、穿刺點出血、感染、導(dǎo)管堵塞等安全問題,影響患者的治療。所以加強醫(yī)務(wù)人員置管技術(shù),熟悉掌握并發(fā)癥原因,增加護理措施,重視對患者宣教,做好導(dǎo)管維護,不僅有效延長導(dǎo)管使用壽命,而且減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[1],提高了患者生活質(zhì)量。

      參考文獻

      [1] 黃敏.腫瘤患者PICC置管化療常見并發(fā)癥的預(yù)防和護理[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(01):15.

      [2] 王莎莎,郁秋華.經(jīng)外周中心靜脈置管的相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及護理進展[J].上海醫(yī)藥,2019,40(22):3-6.

      [3] 王風(fēng)娟,王肇瑞.PICC置管的護理[J].河北醫(yī)藥,2012,34(01):149-150.

      [4] 徐華,陳瑞香,程丕葉.PICC常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008(02):118.

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