林素芬 張華貴 熊成梅 王琳琳

[摘要]目的：對比傳統(tǒng)義齒修復(fù)與口腔種植修復(fù)對牙列缺損患者功能評分、美觀度及并發(fā)癥的影響。方法：收集2017年1月-2018年12月筆者醫(yī)院收治的78例牙列缺損患者的病例資料，根據(jù)患者修復(fù)方案的不同，將患者分為A組（固定義齒修復(fù)，n=38）、B組（口腔種植修復(fù)，n=40）。比較兩種修復(fù)方式對牙列缺損患者功能評分、美觀度及并發(fā)癥的影響。 結(jié)果：A組患者咀嚼、語言、舒適、固位等功能以及美觀度均低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;B組患者PLI、GI、SBI評分均明顯高于A組（P<0.001）; A組患者總滿意度為78.94%（30/38），B組總滿意度97.50%，明顯高于A組（P<0.05）;兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，A組患者出現(xiàn)5例（13.15%）刺痛、3例（7.89%）牙齦炎情況，并發(fā)癥發(fā)生率21.05%;B組患者出現(xiàn)1例刺痛，B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組（2.50% vs 21.05%）（χ2=4.493，P<0.05）。B組患者未出現(xiàn)種植體松動情況，種植成功率100%，患者牙齦狀態(tài)、色澤均為較佳，僅1例患者在手術(shù)后6個月出現(xiàn)唇側(cè)牙齦萎縮情況。手術(shù)后3個月B組患者種植骨吸收量為（0.64±0.15）mm，至9個月時種植骨吸收量較為穩(wěn)定，植骨吸收量為（1.10±0.23）mm，12個月時植骨吸收量為（1.12±0.18）mm。 結(jié)論：口腔種植修復(fù)牙列缺損臨床效果更為顯著，可有效改善患者功能評分，美觀度高且并發(fā)癥發(fā)生率低，患者滿意度佳。

[關(guān)鍵詞]口腔種植修復(fù);牙列缺損;功能評分;美觀度;并發(fā)癥

[中圖分類號]R783.3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）10-0142-04

Effect of Dental Implant Restoration on Function Score，Aesthetic Degree and Complications of Patients with Dentition Defect

LIN Su-fen1，ZHANG Hua-gui1，XIONG Cheng-mei1，WANG Lin-lin2

[1.Department of Quality Control， the Second People's Hospital， Hainan Province， Wuzhishan 572299，Hainan，China;

2.Department of Stomatology， Hainan People's Hospital （Hainan Hospital Affiliated to Hainan Medical College）， Haikou 570000， Hainan，China]

Abstract： Objective? To compare the function score， aesthetic degree and complications of patients with dentition defect between traditional dental prosthesis and dental implant restoration. Methods? The data of 78 patients with dentition defect admitted in our hospital from January 2017 to December 2018 were collected， and the patients were divided into group A （fixed prosthodontics，n=38） and group B （dental implant restoration，n=40） according to the different schemes. The effects of two methods on functional scores， aesthetics degree， and complications of patients with dentition defects were compared. Results The chewing， speech， comfort，fixation， and aesthetic functions of patients in group A were lower than those in group B， and the differences were statistically significant （P<0.001）. The PLI， GI， and SBI scores of patients in group B were significantly higher than those in group A （P<0.001）， the total satisfaction of patients in group A was 78.94% ， and only 1 patient （2.50%） in group B was dissatisfied. The total satisfaction of group B was 97.50%， which was significantly higher than that of group A （P<0.05）. Severe complications did not occur during the treatment between the two groups. In group A， there were 5 cases （13.15%） with tingling， 3 cases （7.89%） with gingivitis， and the incidence of complications was 21.05% （8/38）. In group B，there was 1 cases （13.15%） with tingling， 1 cases （7.89%） with falling off of post and core. The incidence of complications in group B was lower than that in group A （5.00% vs 21.05%） （χ2=4.493， P<0.05）. The patients in group B did not experience loosening of the implant， and the success rate of implantation was 100%. The condition and color of the patients' gums were better.Only one patient had gingival atrophy on the side of the lip 6 months after surgery.The planted bone absorption of patients in group B was （0.64±0.15）mm 3 months after the operation， and the planted bone absorption was stable 9 months after the operation， and the planted bone absorption was （1.10±0.23）mm， and the planted bone absorption was （1.12±0.18）mm 12 months after the operation. Conclusion? Dental implants restoration for dentition defects have more significant clinical effects， which can effectively improve the patient's functional score， and has high aesthetic degree， low clinical complications， and good satisfaction of patients.

Key words： dental implant restoration; function score; aesthetic degree; complications

牙列缺損是指恒牙牙列因內(nèi)在或外界因素出現(xiàn)的部分牙齒缺失。隨著現(xiàn)代生活質(zhì)量水平的提高，人們對自身健康的關(guān)注度較以往提高，口腔健康也成為衡量個人生活水平的標(biāo)準(zhǔn)之一[1-2]。發(fā)生牙列缺損情況后，在影響患者正常進(jìn)食的基礎(chǔ)上，牙齒缺失會引起發(fā)音、咬合的改變，對患者日常人際交往有嚴(yán)重影響。隨著科技的發(fā)展，近年來口腔種植技術(shù)日益多樣化，臨床治療牙列缺損以修復(fù)為主，包括固定義齒、覆蓋義齒及種植義齒等，較多學(xué)者認(rèn)為種植修復(fù)具有更廣泛的適應(yīng)證和更優(yōu)越的治療價值[3-4]，在較多術(shù)式選擇中，本研究采用口腔種植修復(fù)對牙列缺損患者進(jìn)行療效觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：收集2017年1月-2018年12月筆者醫(yī)院收治的78例牙列缺損患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙槽骨量符合種植牙標(biāo)準(zhǔn)者;②患者均簽署知情同意書;③非妊娠期女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在種植修復(fù)和固定義齒修復(fù)手術(shù)禁忌證者;②臨床資料缺失者;③合并精神疾病者;④無良好口腔習(xí)慣者。

根據(jù)患者修復(fù)方案的不同，將患者分為A組（固定義齒修復(fù)）、B組（口腔種植修復(fù)）。A組：38例，男20例，女18例，年齡27～70歲，平均年齡（48.50±4.40）歲，缺損牙數(shù)共38顆，上頜中切牙缺損22顆，上頜側(cè)切牙缺損11顆，上頜尖牙缺損為5顆;B組：40例，男22例，女18例，年齡27～70歲，平均年齡（48.61±4.51）歲，缺損牙數(shù)共43顆，上頜中切牙缺損24顆，上頜側(cè)切牙缺損12顆，上頜尖牙缺損為7顆。兩組患者年齡、性別及缺損部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前均進(jìn)行CT、X線及血常規(guī)等檢查，對于女性患者，需要提前告知避開月經(jīng)期。進(jìn)一步結(jié)合患者訴求和經(jīng)濟(jì)條件，確定修復(fù)方案。

A組：采用固定義齒修復(fù)?；颊哐雠P位于牙椅，首先對患者口腔周圍皮膚及口腔內(nèi)部進(jìn)行消毒，2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，將患者牙殘留組織全部清除，在拔牙窩傷口完全愈合后，以缺失牙兩側(cè)牙做為基牙，準(zhǔn)備材料（鑄造全冠和金瓷冠），制作印模，充分灌筑模型，包埋，鑄造，橋體試合，觀察患者咬合，最后粘固;B組：采用口腔種植修復(fù)?；颊哐雠P位于牙椅，一期手術(shù)在常規(guī)消毒后，注射2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，于患者缺失牙處做切口，根據(jù)患者影像學(xué)資料，于牙槽骨上球鉆定位，隨后打孔，植入種植體（見圖1），在此過程中，需要使種植體與骨性相互結(jié)合，將螺絲覆蓋完整，仔細(xì)關(guān)閉外部軟組織傷口，至此完成第一期手術(shù)。待種植體愈合半年后即可進(jìn)行二期手術(shù)，使用愈合基臺替代螺絲帽，30d后取模，在此過程中開始為患者制作合適色號的烤瓷牙，經(jīng)1周試戴，調(diào)整咬合角度，患者無不適后正式粘合，完成種植（見圖2～3）。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組患者功能評分：評分依據(jù)Wheeler與Newman設(shè)計的種植體效果進(jìn)行評定[5]，評估內(nèi)容包括咀嚼、語言、舒適、固位以及美觀功能，評分越高則代表功能越佳;②比較兩者患者牙菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI），PLI：0（無牙菌斑）～3分（有明顯牙菌斑沉積）;GI：0（牙齦正常）～3分（牙齦明顯炎癥癥狀）;SBI：0（無出血）～4分出血嚴(yán)重;③滿意度：依據(jù)醫(yī)患者對舒適度、美觀度主觀感受，對種植效果進(jìn)行滿意度測評，總分100分，得分越高表示滿意程度越佳，分別為滿意（>90分）、基本滿意（70～90分）及不滿意（<70分）;④觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，如：感染、刺痛等。對B組患者術(shù)后隨訪1年，記錄患者種植成功率及不同時間種植骨吸收量比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用率或百分比進(jìn)行描述，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 功能評分比較：治療6個月后，對兩組患者進(jìn)行功能評分對比，結(jié)果顯示A組患者咀嚼、語言、舒適、固位以及美觀功能均低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表1。

2.2 PLI、GI、SBI評分比較：B組患者PLI、GI、SBI評分均明顯高于A組（P<0.001），見表2。

2.3 滿意度比較：A組患者總滿意度為78.94%（30/38），B組患者僅1例（2.50%）患者不滿意，總滿意度為97.50%（39/40），明顯高于A組（P<0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥及長期隨訪情況：兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，A組患者出現(xiàn)5例（13.15%）刺痛、3例（7.89%）牙齦炎情況，并發(fā)癥發(fā)生率21.05%（8/38）;B組患者出現(xiàn)1例刺痛（2.50%），并發(fā)癥發(fā)生率2.50%，B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組（χ2=4.493，P<0.05）。

在術(shù)后隨訪中，B組患者未出現(xiàn)種植體松動情況，種植成功率100%，患者牙齦狀態(tài)、色澤均較佳，僅1例患者在手術(shù)后6個月出現(xiàn)唇側(cè)牙齦萎縮情況。手術(shù)后3個月B組患者種植骨吸收量為（0.64±0.15）mm，至9個月時種植骨吸收量較為穩(wěn)定，植骨吸收量為（1.10±0.23）mm，12個月時植骨吸收量為（1.12±0.18）mm。

3? 討論

牙列缺損是臨床常見的疾病之一，多見于牙周病、頜骨缺損或者外界傷害所致，目前臨床常采用肯氏分類與庫姆分類區(qū)分牙列缺損，部分牙齒缺失導(dǎo)致恒牙牙列不完整，如患者未接受相關(guān)治療，牙缺失將影響患者正常工作生活中咀嚼、輔助發(fā)音的功能[6-8]。

在固定義齒修復(fù)過程中，大多數(shù)情況下需對患者自身正常牙齒進(jìn)行磨除處理，該過程中，患者可明顯感受到明顯異物感，利用缺牙間隙或一端的天然牙或牙根作為基牙，固定后與人工牙連為一體[9-10]，國內(nèi)較多學(xué)者認(rèn)為[11-13]，傳統(tǒng)固定義齒修復(fù)適應(yīng)證較窄，僅適合缺牙數(shù)目較低者，同時，對于周圍鄰牙健康情況要求過高，在不健康鄰牙牙周或牙缺失較多的情況下，固定義齒修復(fù)并不適用。近年來口腔種植技術(shù)的不斷完善成熟，口腔種植修復(fù)牙列缺損被更多的患者所接受。本組研究采用傳統(tǒng)義齒修復(fù)與口腔種植修復(fù)對牙列缺損患者進(jìn)行了效果對比，主要觀察美觀度和功能情況，結(jié)果顯示治療6個月后A組患者咀嚼、語言、舒適、固位以及美觀功能均低于B組（P<0.001），表明口腔種植技術(shù)修復(fù)牙列缺損臨床效果更為顯著。

本研究在術(shù)后收集了患者對于修復(fù)舒適度、美觀度主觀感受，B組患者總滿意度為97.50%，明顯高于A組的78.94%，表明患者主觀角度對于口腔種植修復(fù)牙列缺損滿意度更高，與既往文獻(xiàn)報道結(jié)果相似[14-15]。牙列缺損修復(fù)方式既要使患者恢復(fù)功能，還需盡力保護(hù)剩余牙及牙槽嵴健康，口腔種植修復(fù)在最大限度保留患者健康牙齒的基礎(chǔ)上，對牙齒的衛(wèi)生、穩(wěn)定、美觀及逼真程度有較大作用，這與手術(shù)方式密不可分[16-19]?？谇环N植修復(fù)主要分為兩期手術(shù)，一期手術(shù)主要為下部種植基礎(chǔ)，在種植體完全愈合后方可進(jìn)行二期手術(shù)，此過程中軟組織傷口已被完全關(guān)閉，減少了感染幾率。本組研究中A組患者出現(xiàn)5例刺痛、3例牙齦炎情況，而B組僅僅出現(xiàn)1例刺痛，種植成功率100%，證實口腔種植修復(fù)牙列缺損并發(fā)癥低，后期配合上部安裝烤瓷牙，牙齦狀態(tài)、色澤均較佳，是比較理想的修復(fù)體，值得注意的是至9個月時，種植骨吸收量較為穩(wěn)定，進(jìn)一步證實種植修復(fù)牙列缺損可保障患者長期、穩(wěn)定的修復(fù)效果。

綜上所述，口腔種植修復(fù)牙列缺損臨床效果更為顯著，可有效改善患者功能評分，美觀度高且并發(fā)癥發(fā)生率低，患者滿意度高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王麗萍，郭雪琪，董豫，等.Trausim種植體用于牙列缺損的短期臨床療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2018，34（6）：675-678.

[2]孫旭，李媛媛，張大風(fēng)，等.C型美觀卡環(huán)可摘局部義齒和傳統(tǒng)卡環(huán)可摘局部義齒的滿意度對比[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，22（4）：139-141.

[3]張秀芳，童興旺.種植義齒在口腔修復(fù)中的應(yīng)用分析[J].西南國防醫(yī)藥，2017，27（2）：191-193.

[4]劉紅紅，張志宏.直基臺與角度基臺修復(fù)前牙區(qū)種植義齒短期臨床效果評價[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，40（6）：135-139.

[5]Ina Manuela Schüler，Stefanie Haberstroh，Kristin Dawczynski，et al. Dental caries and developmental defects of enamel in the primary dentition of preterm infants： case-control observational study[J].Caries Res，2018， 52（1-2）：22-31.

[6]師國軍.口腔種植牙修復(fù)牙列缺損的臨床探討[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（5）：559-561.

[7]王曉潔，高麒，郭莉，等.單顆后牙種植修復(fù)義齒臨床評價及并發(fā)癥發(fā)生原因分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，46（6）：107-109.

[8]張珊珊，張宇，邸萍，等.無牙頜種植修復(fù)對患者口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量影響的Meta分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，52（5）：305-309.

[9]馬樹岷，郭鳳蘭，胡培，等.口腔即刻種植修復(fù)牙列缺損的美學(xué)觀察和療效探討[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，31（2）：1067-1068.

[10]王琰，張春光.微創(chuàng)環(huán)切技術(shù)與傳統(tǒng)翻瓣種植術(shù)對于牙列缺損患者口腔種植后牙槽嵴頂骨吸收的影響[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2018，22（3）：113-116.

[11]滕建平.口腔種植修復(fù)對牙周炎牙列缺損患者種植體質(zhì)量影響研究[J].中國藥物與臨床，2019，18（12）：2045-2047.

[12]李曉剛，任輝，宋元玲，等.不同粘接系統(tǒng)對老年牙列缺損伴重度磨耗的修復(fù)效果及對牙本質(zhì)敏感性的影響[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2018，38（3）：281-283.

[13]梁向新，余曉波，黃媖.拔牙位點保存技術(shù)對口腔種植患者牙槽美學(xué)效果的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（23）：3628-3630.

[14]Handelsman M.Surgical guidelines for dental implant placement[J].Br Dent J，2016，201（3）：139-152.

[15]彭文軍，張海燕，趙紅宇.翻轉(zhuǎn)瓣術(shù)恢復(fù)上頜單顆前牙種植后組織美學(xué)短期評價[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2018，19（3）：157-159.

[16]李濤，張振庭，高尚，等.上前牙美學(xué)修復(fù)1例報告[J].中國實用口腔科雜志， 2017，10（11）：697-700.

[17]陳信中，劉亦涵，陳建鋼.兩種不同材質(zhì)臨時基臺的前牙區(qū)即刻種植修復(fù)臨床效果[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（3）：163-165.

[18]林少珍，陳俊蘭，吳紀(jì)楠.Zimmer種植體在上前牙即刻種植與修復(fù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，55（s1）：361-363.

[19]李召寶，孫亞如，曹素敏.不同拔牙模式對安氏Ⅰ類錯牙合患者軟硬組織A、B點的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（6）：293-296.

[收稿日期]2020-01-20

本文引用格式：林素芬.口腔種植修復(fù)對牙列缺損患者相關(guān)功能評分與美觀度的影響研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（10）：142-145.