潘秋銀

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院,江蘇 淮安 223001)

原發(fā)性痛經(jīng)作為一種高發(fā)病，多發(fā)于年輕女性，臨床癥狀主要表現(xiàn)為下腹及腰骶部痙攣性疼痛、頭暈頭痛、乏力和惡心嘔吐等，對女性的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。臨床上常采用鎮(zhèn)痛解痙劑、避孕藥等治療原發(fā)性痛經(jīng)，雖臨床療效較好，但長期使用對患者副作用大，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[3]。中醫(yī)上，原發(fā)性痛經(jīng)歸屬于“經(jīng)行腹痛”疾病的范疇，其發(fā)病機(jī)制為氣血不足、寒凝血瘀，故治療應(yīng)以補(bǔ)益氣血、通絡(luò)止痛和溫經(jīng)散寒為治療原則[4]。相關(guān)研究[5]報道指出針刺三陰交具有疏通和調(diào)理三陰經(jīng)的作用，并能調(diào)和肝、腎、脾氣血，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、通暢氣血運(yùn)行以達(dá)到緩解痛經(jīng)的作用；毫火針療法作為一種兼具火針和針刺功能的創(chuàng)新療法，具有調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌、激發(fā)患者肝、腎二經(jīng)之氣、通調(diào)沖任的作用，但二者聯(lián)合應(yīng)用對原發(fā)性痛經(jīng)患者的臨床治療效果尚需進(jìn)一步研究，因此為優(yōu)化治療方案，將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年8月—2018年8月我院針灸科門診收治的76例原發(fā)性痛經(jīng)患者為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)法將其分為對照組(n=38)和研究組(n=38)。其中對照組年齡14～32歲，平均年齡(21.78±3.11)歲；病程1～10年，平均病程(5.56±2.05)年；月經(jīng)周期28～32 d，平均月經(jīng)周期(28.69±1.50)d;月經(jīng)期3～7 d，平均月經(jīng)期(4.55±0.50)d。研究組年齡15～35歲，平均年齡(24.71±4.23)歲；病程1～10年，平均病程(5.50±2.23)年；月經(jīng)周期25～33 d，平均月經(jīng)周期(28.75±1.52)d;月經(jīng)期3～7 d，平均月經(jīng)期(4.78±1.23)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[7]中關(guān)于氣滯血瘀型或寒濕凝滯型痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③近1個月內(nèi)未接受其他治療者；④耐受性及依從性較好者；⑤自愿參加本實(shí)驗(yàn)者；⑥對本研究知情同意者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有嚴(yán)重盆腔炎、子宮腫瘤及宮頸狹窄者；②伴有嚴(yán)重感染、繼發(fā)性痛經(jīng)及凝血功能異常者；③心、肝、腎等重要器官發(fā)生嚴(yán)重障礙者；④患有其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；⑤伴有嚴(yán)重精神障礙者；⑥臨床資料不完整等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予針刺三陰交治療。醫(yī)護(hù)人員輔助指導(dǎo)患者行仰臥位，局部消毒后，取患者三陰交穴，使用華佗牌0.30 mm×40 mm毫針(蘇州醫(yī)療用品廠)快速刺入皮下，深度在27～33 mm左右，采用快速提插捻轉(zhuǎn)手法，行針2 min，留針30 min，在留針期間每5 min行針1次，加強(qiáng)針感，治療3個月。

1.3.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上采用毫火針療法進(jìn)行治療，選取患者三陰交、足三里、關(guān)元、十七椎、命門、地機(jī)及腎俞穴，常規(guī)消毒，左手握止血鉗夾95%酒精棉球并用右手將其點(diǎn)燃,而后右手持毫火針置火焰外焰，燒至通紅，迅速刺入所選穴位25～35 mm，留針15 min，經(jīng)期開始1次/d，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期[8]。

1.4 檢測指標(biāo)

1.4.1 視覺模擬評分(VAS)、健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)評分 視覺模擬評分(Visual analogue scores,VAS)評分標(biāo)準(zhǔn)[9]，0～10分表示疼痛的不同程度，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛；采用健康狀況調(diào)查簡量表(the MOS item short from health survey，SF-36)對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，總分140分，含36個條目，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4.2 治療前后性激素及血清β-內(nèi)啡肽(β-EP)、內(nèi)皮素(ET-1)、前列腺素E2(PGE2) 水平 于治療前經(jīng)行第1天、治療3個療程后經(jīng)行第1天取患者空腹靜脈血2 mL，置于抗凝管中，離心機(jī)3 000 r/min離心10 min，然后分離血清，采用ELISA法測定血清卵泡刺激素(Follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)、黃生成素體(Luteinizing hormone，LH)、雌二醇(Estradiol，E2)、孕酮(Progesterone，P)及前列腺素E2(Prostaglandin E2，PGE2)水平，采用雙抗體夾心法測定血清β-內(nèi)啡肽(β-Endorphin，β-EP)水平，采用放射免疫法測定血清ET-1水平。

1.4.3 臨床療效 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]中的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈為患者臨床痛經(jīng)癥狀及體征均消失、疼痛評分為0分且無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；顯效為患者腹痛、腰骶酸痛等癥狀明顯減輕或消失；有效為患者腹痛、腰骶酸痛等癥狀好轉(zhuǎn)；無效為以上癥狀均無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS、SF-36評分比較

治療前兩組VAS、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后兩組VAS評分均降低，SF-36評分均升高，且研究組VAS評分顯著低于對照組，SF-36評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組性激素水平比較

治療前兩組FSH、LH、E2和P水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后兩組FSH、LH水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，E2水平顯著降低，P水平顯著升高，且研究組E2水平低于對照組，P水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組VAS、SF-36評分比較

表2 兩組性激素水平比較

2.3 兩組血清β-EP、ET-1和PGE2水平比較

治療前兩組血清β-EP、ET-1和PGE2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后兩組血清β-EP水平顯著升高，ET-1、PGE2水平顯著降低，且研究組血清β-EP水平顯著高于對照組，ET-1、PGE2水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組臨床療效比較

研究組和對照組的總有效率分別為94.74%和73.68%，兩組間比較，研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組血清β-EP、ET-1和PGE2水平比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)是由于患者在月經(jīng)期由于各種原因?qū)е陆?jīng)脈瘀阻、氣血運(yùn)行不暢，從而導(dǎo)致不通則痛。三陰交是足少陰、足厥陰、足太陰三經(jīng)的交會之處，足三陰經(jīng)皆循行且過小腹，“經(jīng)脈所過，主治所及”，故三陰交可通過調(diào)和肝、脾、腎三臟，疏通經(jīng)絡(luò)、通暢氣血運(yùn)行，緩解痛經(jīng)[12]。而毫火針療法可直接作用于原發(fā)性痛經(jīng)患者病變部位，緩解患者疼痛，也可溫通經(jīng)脈、借火助陽，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，并能循經(jīng)傳導(dǎo)，改善患者胞宮血液循環(huán)，故能起到通調(diào)沖任治療痛經(jīng)的作用[13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率為94.74%，顯著高于對照組的73.68%。分析原因在于毫火針療法取三陰交穴，能調(diào)節(jié)痛經(jīng)患者內(nèi)分泌和內(nèi)生殖器功能，起到補(bǔ)腎益精、調(diào)經(jīng)止帶的作用；針刺關(guān)元穴，可溫陽補(bǔ)腎，激發(fā)肝腎二經(jīng)之氣，固本培元，起到通調(diào)沖任作用[14]；針刺足三里、腎俞穴使患者瘀阻經(jīng)絡(luò)得以通暢，從而緩解痛經(jīng)，因此毫火針配合針刺三陰交治療效果更好。治療后研究組VAS評分顯著低于對照組，SF-36評分顯著高于對照組,說明患者經(jīng)耳針配合針刺三陰交治療后，疼痛癥狀明顯減輕，生活質(zhì)量明顯提高。因在針刺三陰交治療過程中配合使用毫火針療法，可達(dá)理氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)之效，并能逐寒濕、暖胞宮，二者聯(lián)合應(yīng)用共奏行氣止痛、活血化瘀的作用，故可達(dá)“通則不痛”的療效，使患者氣血運(yùn)行暢通，故疼痛癥狀得以緩解，生活質(zhì)量得以提高[15-16]。

β-EP是與疼痛相關(guān)的神經(jīng)激素，其在血清中的水平與患者疼痛程度呈負(fù)相關(guān)，有關(guān)文獻(xiàn)報道[17]指出，痛經(jīng)患者經(jīng)期β-EP水平明顯降低。ET-1與靶細(xì)胞受體結(jié)合后可使患者子宮血管異常收縮，導(dǎo)致疼痛發(fā)生。PGE2是與疼痛有密切關(guān)系的激素。血清性激素E2、P可引起致痛物質(zhì)ET-1、PGE2釋放增加，參與原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，治療后的研究組E2水平低于對照組，P水平高于對照組；研究組血清β-EP水平顯著高于對照組，ET-1、PGE2水平顯著低于對照組，說明以上因子均參與原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生發(fā)展，分析原因在于火針配合針刺三陰交使得患者經(jīng)脈疏通、氣血得以運(yùn)行，通則不痛[18]，故痛經(jīng)癥狀減輕，進(jìn)而影響血清中的β-EP、ET-1和PGE2水平。由于致痛物質(zhì)ET-1、PGE2釋放減少，故使得性激素E2、P水平降低[19-20]。兩組間血清 FSH、LH 水平均并無明顯變化，表明FSH、LH含量與原發(fā)性痛經(jīng)患者的關(guān)系并不明顯。

綜上所述，毫火針療法配合針刺三陰交治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效確切，能夠緩解患者痛經(jīng)癥狀，提高生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)患者性激素及血清β-EP、ET-1和PGE2水平，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。