王健

【摘要】 目的 研究替格瑞洛治療急性腦梗死昏迷的臨床療效。方法 94例急性腦梗死昏迷患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各47例。對照組使用胞二磷膽堿注射液進(jìn)行治療， 觀察組在在對照組基礎(chǔ)上使用替格瑞諾進(jìn)行輔助治療。比較兩組臨床療效、神經(jīng)功能損傷程度評分、昏迷程度評分、后腦血液流速、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率87.23%高于對照組的70.21%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.065， P=0.044<0.05）。觀察組神經(jīng)功能損傷程度評分（8.59±2.66）分低于對照組的（14.36±3.28）分，?昏迷程度評分（12.94±0.74）分高于對照組的（10.23±1.83）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.367、9.412， P=0.000、0000<0.05）。觀察組大腦中動(dòng)脈流速（91.34±5.27）cm/s、基底動(dòng)脈流速（37.76±6.11）cm/s高于對照組的（83.63±5.86）、（32.17±5.57）cm/s， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.707、4.635， P=0.000、0.000<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在急性腦梗死昏迷治療過程中， 應(yīng)用替格瑞洛能夠取得較好的臨床療效， 不僅可以減輕神經(jīng)功能損傷， 改善昏迷情況， 還可以調(diào)節(jié)后腦血液流速， 并且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率未見明顯升高， 說明替格瑞洛療效顯著， 不會(huì)升高用藥風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死;昏迷;替格瑞洛;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.055

急性腦梗死因腦血供應(yīng)突然中斷引起， 疾病病因較為復(fù)雜， 并非單一原因引起， 而是由血管、血液、血流動(dòng)力學(xué)等多個(gè)因素相互作用引起[1]。患者在發(fā)病前一般都存在高脂血情況， 且導(dǎo)致粥樣硬化和血栓形成， 部分血管出現(xiàn)狹窄， 甚至已經(jīng)完全閉塞。還有一些患者可能是由于異物進(jìn)入腦動(dòng)脈引起， 如液體、固體等， 阻斷了正常的血液供應(yīng)， 或是造成局部腦組織軟化、壞死， 為急性腦梗死的發(fā)生創(chuàng)造了有利條件[2]。若是日常生活中有吸煙、飲酒等習(xí)慣， 或是伴有高血壓、冠心病等疾病， 會(huì)增加疾病的風(fēng)險(xiǎn)程度， 可能直接致死。由于腦梗死會(huì)對腦組織和神經(jīng)造成損傷， 患者在短時(shí)間內(nèi)就有可能出現(xiàn)昏迷不醒的情況， 若不能及時(shí)采取措施干預(yù)， 可導(dǎo)致腦死亡[3]。針對急性腦梗死昏迷， 一般是使用藥物進(jìn)行干預(yù)， 胞二磷膽堿可改善患者意識(shí)障礙情況， 能夠起到促進(jìn)蘇醒的效果， 但若是不能充分控制病情， 則不能取得理想的臨床療效。因此使用替格瑞洛進(jìn)行治療， 用于抑制血小板聚集， 改善腦梗死癥狀[4]。本次研究即為分析替格瑞洛用于急性腦梗死昏迷的臨床療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2019年12月本院治療的94例急性腦梗死昏迷患者。所有患者均確診為急性腦梗死， 伴有昏迷情況;無患者涉及使用藥物禁忌證;愿意參加本次研究， 符合研究標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分成對照組和觀察組， 各47例。對照組男29例， 女18例;年齡在53～76歲， 平均年齡（64.64±7.16）歲。觀察組男27例， 女20例;年齡54～77歲， 平均年齡（65.16±7.23）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組使用胞二磷膽堿注射液（吉林百年漢克制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H22026207， 規(guī)格：2 ml∶0.1 g）進(jìn)行治療， 與100 ml 5%葡萄糖溶液混合， 單次用藥0.2～1.0 g， 滴注1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上， 使用替格瑞諾（AstraZeneca AB， 注冊證號J20171077， 規(guī)格：90 mg/片）進(jìn)行輔助治療， 2次/d，

1片/次， 180 mg/次。根據(jù)患者情況采取用藥方式， 若是尚能正常吞咽， 采取口服用藥， 若是無法正常吞咽， 則鼻飼給藥。持續(xù)治療1個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效， 神經(jīng)功能損傷程度、病殘程度， 后腦血液流速， 不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療前后對患者神經(jīng)功能損傷程度、病殘程度進(jìn)行評分， 治療后分值較治療前降低≥85%為顯效;治療后分值較治療前降低60%～85%為有效;治療后分值較治療前降低<60%為無效?？傆行剩@效+有效）/總例數(shù)×100%。使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經(jīng)功能損傷情況， 共有15個(gè)項(xiàng)目， 各項(xiàng)目評分為0分代表無異常， 分值越高代表神經(jīng)損傷越嚴(yán)重;同時(shí)參考格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）評估昏迷程度， 涉及睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)三項(xiàng)內(nèi)容， 總分15分， 15分為意識(shí)完全清楚， 13～14分為輕度昏迷， 9～12分為中度昏迷， 3～8分為重度昏迷， <3分提示腦死亡。使用彩色多普勒超聲檢測后腦血液流速， 參考大腦中動(dòng)脈流速、基底動(dòng)脈流速。不良反應(yīng)包括皮疹、呼吸困難、皮膚滲血。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 對照組顯效16例， 有效17例， 無效14例， 總有效率為70.21%（33/47）;觀察組顯效22例， 有效19例， 無效6例， 總有效率為87.23%（41/47）。觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.065， P=0.044<0.05）。

2. 2 兩組神經(jīng)功能損傷程度評分及昏迷程度評分比較

觀察組神經(jīng)功能損傷程度評分（8.59±2.66）分低于對照組的（14.36±3.28）分， 昏迷程度評分（12.94±0.74）分高于對照組的（10.23±1.83）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.367、9.412， P=0.000、0000<0.05）。

2. 3 兩組后腦血液流速比較 觀察組大腦中動(dòng)脈流速（91.34±5.27）cm/s、基底動(dòng)脈流速（37.76±6.11）cm/s高于對照組的（83.63±5.86）、（32.17±5.57）cm/s， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.707、4.635， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)皮疹

4例， 呼吸困難2例， 皮膚滲血0例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.77%（6/47）;觀察組出現(xiàn)皮疹3例， 呼吸困難3例， 皮膚滲血1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為14.89%（7/47）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.089， P=0.765>0.05）。

3 討論

急性腦梗死多是猝然起病， 會(huì)在靜坐、睡眠時(shí)發(fā)病， 臨床上主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、耳鳴， 還會(huì)出現(xiàn)半身不遂的情況， 語言功能也會(huì)受到影響。昏迷是急性腦梗死常有的情況， 若是病情較為嚴(yán)重， 還會(huì)出現(xiàn)昏迷不醒的情況[5]。急性腦梗死昏迷與神經(jīng)細(xì)胞缺血、缺氧有關(guān)， 缺血、缺氧可導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷， 若是不能及時(shí)改善供血情況， 會(huì)導(dǎo)致腦組織損傷面積不斷擴(kuò)大， 從而引起昏迷。此種昏迷情況不僅會(huì)對疾病治療造成影響， 還會(huì)影響預(yù)后效果， 增加死亡率和殘疾率[6]。為降低疾病風(fēng)險(xiǎn)， 改善病情， 必須盡早進(jìn)行治療， 而且越早治療效果越好。這是由于長期昏迷可能導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能下降， 循環(huán)系統(tǒng)功能也會(huì)受到影響， 若是身體系統(tǒng)功能已經(jīng)出現(xiàn)損傷， 可能會(huì)影響藥物效果。

針對昏迷情況， 可以使用胞二磷膽堿進(jìn)行治療， 該藥物屬于核苷衍生物， 對于意識(shí)障礙有較好效果， 多是用于腦卒中偏癱患者的治療， 不僅可以促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)， 還可以促進(jìn)蘇醒， 對于上肢肢體功能的恢復(fù)也能夠起到一定效果[7]?？紤]到患者處于昏迷狀態(tài)， 因此建議使用注射方式用藥， 常是采取靜脈滴注， 若是靜脈滴注比較困難， 可以采取肌注方式， 但是用藥量不宜過多[8]。該藥物不良反應(yīng)較多， 可能出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難等， 偶有休克事件發(fā)生， 應(yīng)用階段需要注意。

替格瑞洛屬于血小板聚集抑制劑， 是臨床上應(yīng)用的一線藥物。該藥物作用機(jī)制與氯吡格雷類似， 可以抑制二磷酸腺苷（ADP）介導(dǎo)的血小板活化， 而且藥物作用期間， 不會(huì)對血小板功能產(chǎn)生影響， 其抑制ADP受體的過程是可逆的， 停藥后血小板功能就可以恢復(fù)。由于該藥物目前只有片劑， 因此只能采取口服的方式用藥， 部分吞咽不利的患者， 可以采取鼻飼給藥的方式。藥物口服后吸收迅速， 1.5 h左右即可達(dá)到血藥濃度峰值， 生物絕對利用率在36%左右， 食物不會(huì)對利用率造成明顯干擾。藥物主要經(jīng)肝臟代謝， 隨膽汁分泌。在用藥階段需要注意顱內(nèi)出血、中重度肝損傷患者等， 若是有此類情況， 不建議使用該藥物。藥物不良反應(yīng)較多， 大部分與出血有關(guān)， 用藥時(shí)需要注意出血情況， 一旦發(fā)生嚴(yán)重出血事件， 需立刻停藥[8]。將替格瑞洛與胞二磷膽堿聯(lián)合使用， 替格瑞洛用于改善急性腦梗死癥狀， 避免血小板聚集， 胞二磷膽堿用于恢復(fù)大腦功能、促進(jìn)蘇醒， 聯(lián)合用藥可以起到更好的臨床療效。

研究結(jié)果表明， 觀察組總有效率87.23%高于對照組的70.21%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組神經(jīng)功能損傷程度評分低于對照組， 昏迷程度評分高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組大腦中動(dòng)脈流速、基底動(dòng)脈流速高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 在急性腦梗死昏迷治療過程中， 應(yīng)用替格瑞洛能夠取得較好的臨床療效， 不僅可以減輕神經(jīng)功能損傷， 改善昏迷情況， 還可以調(diào)節(jié)后腦血液流速， 并且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率未見明顯升高， 說明替格瑞洛療效顯著， 不會(huì)升高用藥風(fēng)險(xiǎn)。

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[收稿日期：2020-01-20]