管云華 朱瑛

【摘要】 目的 針對本院兒科門診部門常用藥物的合理性進行分析。方法 選取1320份兒科門診用藥處方， 分析兒科門診不合理用藥情況及不合理用藥處方的具體不合理原因。結果 1320份兒科門診用藥處方中， 19.77%（261/1320）兒科門診用藥處方不合理， 80.23%（1059/1320）兒科門診用藥處方合理。261份不合理用藥處方中， 47.89%（125/261）無適應證， 19.92%（52/261）適應證不適宜， 18.77%（49/261）藥品劑型或給藥途徑不適宜， 5.75%（15/261）用法與用量不適宜， 0.77%（2/261）遴選藥品不適宜， 1.53%（4/261）有配伍禁忌， 1.92%（5/261）存在不良相互作用， 3.45%（9/261）不規(guī)范用藥。結論 在兒科門診中由于患兒較多， 癥狀較為相似等原因， 導致在兒科門診處方用藥過程中存在一定的不合理現(xiàn)象， 為避免發(fā)生用藥不合理現(xiàn)象， 醫(yī)院兒科門診部門需要加強醫(yī)生的專業(yè)能力和醫(yī)院的用藥管理能力， 確保用藥合理、安全。

【關鍵詞】 兒科門診;處方用藥;常用藥物;合理性;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.072

相比于成年人而言， 兒童屬于一個較為特殊的群體， 在幼兒和青少年時期， 兒童正處于生長發(fā)育的關鍵時期， 各項器官組織、功能都沒有發(fā)育完全， 且生理功能、代謝功能、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等發(fā)育均不完善， 尤其是中樞神經等較為脆弱， 尚不健全， 在用藥過程中對藥物的敏感性較為強烈， 耐受性較差。在兒科門診部門， 由于接納的患兒較多， 患兒的病情較為復雜， 癥狀較為相似等原因， 導致在兒科門診處方用藥過程中存在一定的不合理現(xiàn)象， 例如處方不具有針對性、濫用抗菌藥物等[1]。因此， 為了能夠有效避免在兒科門診部門發(fā)現(xiàn)用藥不合理現(xiàn)象， 確保用藥過程合理、安全， 在本次研究中， 主要針對本院兒科門診常用藥物的合理性進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院2018年2月～2020年2月的1320份兒科門診用藥處方進行回顧性研究。其中， 男678例， 女642例;年齡1個月～16歲， 平均年齡（8.95±2.96）歲。

1. 2 方法 成立處方評定小組， 小組成員包括主任藥師、副主任藥師、主管藥師、主治醫(yī)生以及具有相應職稱的醫(yī)護人員， 收集1320份用藥處方后隨機打亂并對處方進行1～1320編號， 隱去主治醫(yī)生的名字， 防止在評價過程中出現(xiàn)包庇等現(xiàn)象。然后按照《處方管理辦法》、《醫(yī)院兒科門診用藥相關規(guī)定》、《各藥物說明書》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》等對以上所有處方的合理用藥性進行分析、評價， 通過分析處方中對應藥物與患兒適應證之間的聯(lián)系、藥物用法用量以及藥物配伍等， 綜合評價藥方的合理性和安全性。最后對相關不合理藥方的類型進行分類和統(tǒng)計， 并總結相關的安全用藥性。

1. 3 觀察指標 分析兒科門診不合理用藥情況及不合理用藥處方的具體不合理原因。具體不合理原因主要包括無適應證、適應證不適宜、藥品劑型或給藥途徑不適宜、用法與用量不適宜、遴選藥品不適宜、有配伍禁忌、存在不良相互作用以及不規(guī)范用藥等。

2 結果

2. 1 兒科門診不合理用藥情況分析 1320份兒科門診用藥處方中， 19.77%（261/1320）兒科門診用藥處方不合理， 80.23%（1059/1320）兒科門診用藥處方合理。

2. 2 不合理用藥處方的具體不合理原因分析 261份不合理用藥處方中， 47.89%（125/261）無適應證， 19.92%

（52/261）適應證不適宜， 18.77%（49/261）藥品劑型或給藥途徑不適宜， 5.75%（15/261）用法與用量不適宜， 0.77%（2/261）遴選藥品不適宜， 1.53%（4/261）有配伍禁忌， 1.92%（5/261）存在不良相互作用， 3.45%（9/261）不規(guī)范用藥。見表1。

3 討論

在對兒科門診患兒進行治療時， 由于患兒的年齡較小， 身體發(fā)育不成熟， 自身的抵抗力和免疫力低下， 導致在采取藥物進行治療時， 容易產生各種不良反應， 甚至出現(xiàn)與藥源性相關的各種疾病， 由此可見， 在兒科門診中， 對患兒進行藥物治療時， 需要根據患兒的病情、身體素質以及綜合考慮各類藥物對患兒的影響等， 避免在門診治療過程中發(fā)生用藥不合理現(xiàn)象， 從而造成安全事件[2]。

在門診治療中， 安全用藥、合理用藥主要是指在對患者進行治療和用藥過程中， 應綜合考慮患者的病情、基本情況、病史、患病類型以及藥物的藥理性等， 針對患者的病情給予合適的藥物治療， 并根據患者的患病情況和治療情況為患者制定具有針對性的、合理的用藥方案。其中， 主要包括合適的藥物選擇、合適的用法用量、給藥方式， 從而使患者的病情得到有效控制， 避免患者在用藥過程中發(fā)生風險事件[3]。

在兒科門診治療中， 存在的用藥不合理類型主要包括無適應證、適應證不適宜、藥品劑型或給藥途徑不適宜、用法與用量不適宜、遴選藥品不適宜、有配伍禁忌、存在不良相互作用以及不規(guī)范用藥等。其中， 無適應證主要是指醫(yī)生在開具處方時， 采用的藥物不適用于患兒的病情， 藥方對患兒癥狀沒有起到針對性作用。適應證不適宜是指在門診用藥過程中， 開具的藥方與藥品所對應的適應證、主治功能或者藥物作用、藥效、用途等與患兒所表現(xiàn)的臨床癥狀不符合。例如在本次研究中的部分處方中就存在類似的情形， 臨床診斷為急性上呼吸道感染， 醫(yī)生開具抗菌藥物進行治療， 而90%以上的上呼吸道感染為病毒感染， 且病情多為自限性， 故使用抗菌藥物不適宜， 在對患者進行抗病毒治療時， 可采用利巴韋林、炎虎寧， 口服奧司他韋顆粒等藥物進行治療。藥品劑型或給藥途徑不適宜主要是指醫(yī)生在開具藥物處方的時候， 選用的劑型或給藥途徑不適宜導致的處方開具不合理現(xiàn)象。例如在治療患有支氣管炎癥、哮喘等患兒時， 醫(yī)生在開具藥物處方時， 主要采用的藥物為氨溴索注射液、布地奈德混懸液等。在治療過程中可以通過注射的形式和霧化的方式進行治療， 但是在對患兒進行霧化治療時， 給藥方式錯誤， 導致藥效沒有得到發(fā)揮， 失去了霧化治療原本的優(yōu)勢， 比如在采用霧化治療時， 通過局部給藥的方式， 使藥物不經過肝臟直接進行代謝， 但是在給藥過程中， 由于給藥方式措施， 導致在進行霧化治療時部分藥物進入患者血液中， 并經過肝臟進行代謝， 從而失去了霧化治療的優(yōu)勢。另外， 在采用靜脈制劑治療時， 由于這類藥物中含有一定量的防腐劑， 在給藥時， 如采用霧化吸入的方式進行治療， 會誘發(fā)患兒出現(xiàn)哮喘等癥狀， 非霧化制劑在用藥時， 同屋霧化治療的方式進行給藥， 會導致呼吸道受損， 誘發(fā)肺部感染等[4]。

在不合理用藥處方中， 用法與用量不適宜也會導致在治療過程中出現(xiàn)安全事件。例如在藥方中對患者進行上呼吸道感染治療時， 一般采用頭孢丙烯分散片進行治療， 在治療時應針對不同年齡的患兒給予不同的劑型用量， 并針對患兒患病的嚴重程度適當加減藥品用量， 但是多數(shù)處方忽略了患兒年齡和患病程度， 導致用量不適宜， 在針對2～12歲兒童， 頭孢丙烯用量應≤7.5 mg/kg。遴選的藥品不適宜也是一種不合理用藥的表現(xiàn)。例如針對患有支氣管肺炎患兒時， 可采用二、三代頭孢如頭孢他啶， 但在研究的相關處方中， 部分醫(yī)生采用的藥物為注射用頭孢唑啉， 該藥物針對患兒而言適用度不高， 因此， 在治療患兒過程中， 在開具相關處方時應遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)院兒科門診用藥相關規(guī)定》進行用藥。有配伍禁忌、不良相互作用主要表現(xiàn)在用藥過程中， 采用的兩種及以上藥物存在相互作用， 存在配伍禁忌的藥物不能同時使用。

在兒科門診處方用藥過程中， 為避免醫(yī)生在用藥過程中出現(xiàn)用藥錯誤、處方不合理等現(xiàn)象， 醫(yī)院需要定期對醫(yī)生、藥師進行培訓， 通過學習《處方管理辦法》、《醫(yī)院兒科門診用藥相關規(guī)定》、《各藥物說明書》等， 提高醫(yī)生對不同藥物的藥理性、藥劑用量、治療范圍、給藥方法的認識。同時， 醫(yī)院還需要加強自身對處方開具的管理能力， 制定嚴格的處方審核機制， 通過抽查、檢查的方式， 對處方的合理性進行分析， 從而提高醫(yī)院的用藥合理能力， 使患者得到具有針對性的治療。

在本次研究中， 1320份兒科門診用藥處方中， 19.77%（261/1320）兒科門診用藥處方不合理， 80.23%

（1059/1320）兒科門診用藥處方合理。261份不合理用藥處方中， 47.89%（125/261）無適應證， 19.92%（52/261）適應證不適宜， 18.77%（49/261）藥品劑型或給藥途徑不適宜， 5.75%（15/261）用法與用量不適宜， 0.77%

（2/261）遴選藥品不適宜， 1.53%（4/261）有配伍禁忌， 1.92%（5/261）存在不良相互作用， 3.45%（9/261）不規(guī)范用藥。其中無適應證占比最多， 遴選藥品不適宜占比最少， 且相關數(shù)據與何純生[5]學者的研究數(shù)據基本一致， 在兒科門診用藥中具有參考價值， 在后續(xù)兒科門診用藥過程中尤其需要加以重視， 保障常用藥品使用的合理性以及準確性， 促使患兒能夠盡快得到康復。

綜上所述， 通過分析兒科門診中不合理處方用藥情況， 能夠有效避免在診斷過程中出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象， 降低醫(yī)生的差錯率， 提高患兒在治療期間的安全用藥性和用藥合理性， 使患兒得到有效治療。因此， 該用藥合理性分析在兒科門診中具有重要價值和意義。

參考文獻

[1] 徐晶， 趙婭柯， 余守雅. 兒科門診處方中成藥的合理用藥分析. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生， 2020， 52（2）：134-136.

[2] 曹斐. 某院2018年1月-6月兒科門診處方點評和用藥合理性分析. 抗感染藥學， 2020， 17（2）：168-172.

[3] 于菊香. 某院兒科門診抗菌藥物處方應用點評及不合理用藥分析. 中國處方藥， 2020， 18（2）：39-40.

[4] 丁翠芳， 劉衛(wèi). 兒科門診用藥處方中常用藥物的合理性分析. 中國醫(yī)藥指南， 2019， 17（20）：52-53.

[5] 何純生. 兒科門診用藥處方中常用藥物的合理性分析. 當代醫(yī)學， 2016， 20（1）：22-23.

[收稿日期：2020-05-15]