梁兵

【摘要】 目的 探究基于快速康復(fù)外科理念的圍術(shù)期護(hù)理在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果， 為臨床護(hù)師選擇合理護(hù)理方案提供參考。方法 88例接受腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的患者， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組， 每組44例。B組患者接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施， A組采用基于快速康復(fù)外科理念的圍術(shù)期護(hù)理措施。比較兩組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 A組肛門首次排氣時(shí)間（25.21±4.15）h、下床活動(dòng)時(shí)間（15.34±3.45）h、住院時(shí)間（5.22±1.15）d， 均短于B組的（38.14±4.24）h、（20.76±3.51）h、（7.54±1.21）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%， 低于B組的13.64%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組護(hù)理總滿意度為93.18%， 高于B組的77.27%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)治療中， 基于快速康復(fù)外科理念的圍術(shù)期護(hù)理工作能夠促進(jìn)患者快速恢復(fù)， 預(yù)防多種并發(fā)癥， 更為安全可靠， 值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科理念;腹腔鏡;卵巢囊腫切除術(shù);圍術(shù)期護(hù)理;康復(fù)時(shí)間;并發(fā)癥;護(hù)理滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.074

Application effect of perioperative nursing based on the concept of fast track surgery in patients undergoing laparoscopic ovarian cystectomy? ?LIANG Bing. Lingyuan Central Hospital， Lingyuan 122500， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the application effect of perioperative nursing based on the concept of fast track surgery in patients undergoing laparoscopic ovarian cystectomy， and provide reference for rational selection of nursing regimens. Methods? ?A total of 88 patients undergoing laparoscopic ovarian cystectomy were divided into group A and group B according to random numerical table， with 44 cases in each group. Group B received routine perioperative nursing measures， while group a received perioperative nursing measures based on the concept of fast track surgery. The rehabilitation related indexes， incidence of complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results? ?The first anal exhaust time （25.21±4.15） h， off-bed activity time （15.34±3.45） h and hospitalization time （5.22±1.15） d of group A were shorter than （38.14±4.24） h，

（20.76±3.51） h and （7.54±1.21） d of group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complication of group A was 2.27%， which was lower than 13.64% of group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction rate of group A was 93.18%， which was higher than 77.27% of group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?In laparoscopic ovarian cystectomy， perioperative nursing based on the concept of fast track surgery can promote the rapid recovery of patients， prevent multiple complications， and it is safer and more reliable. It is worth recommending.

【Key words】 Fast track surgery; Laparoscopic; Ovarian cystectomy; Perioperative nursing; Recovery time; Complications; Nursing satisfaction

卵巢囊腫是女性常見生殖器腫瘤之一， 具體發(fā)病與遺傳、生活方式、內(nèi)分泌、環(huán)境等因素相關(guān)， 發(fā)病后出現(xiàn)腹內(nèi)包塊情況， 伴有壓痛、腫物活動(dòng)受限、腹水和炎癥等情況， 嚴(yán)重影響患者健康狀況， 目前臨床治療以腹腔鏡手術(shù)為主， 創(chuàng)傷小， 利于患者預(yù)后恢復(fù)， 但手術(shù)畢竟為有創(chuàng)操作， 加之疾病影響， 患者應(yīng)激性反應(yīng)較為強(qiáng)烈， 不利于預(yù)后生命體征恢復(fù)[1-3]。因此針對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)患者， 開展科學(xué)有效圍術(shù)期護(hù)理工作意義重大， 但具體護(hù)理模式選擇尚存爭(zhēng)議， 值得進(jìn)一步探究。本文探究了基于快速康復(fù)外科理念的圍術(shù)期護(hù)理在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年12月88例

在凌源市中心醫(yī)院接受腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的患者為研究對(duì)象， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組， 每組44例。B組年齡28～55歲， 平均年齡（41.43±

4.53）歲;左側(cè)卵巢囊腫23例， 右側(cè)卵巢囊腫21例。A組年齡27～54歲， 平均年齡（40.73±4.58）歲;左側(cè)卵巢囊腫25例， 右側(cè)卵巢囊腫19例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 B組 應(yīng)用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施：①做好術(shù)前準(zhǔn)備工作， 向患者說(shuō)明手術(shù)流程、注意事項(xiàng)及預(yù)期效果， 術(shù)前1 d， 綜合評(píng)估患者具體情況， 進(jìn)行腸道準(zhǔn)備工作， 于術(shù)前12 h開始禁食、術(shù)前6 h開始禁飲， 常規(guī)留置鼻胃管， 不做事先鎮(zhèn)痛處理;②術(shù)中護(hù)理人員積極配合麻醉、手術(shù)操作， 選擇全身麻醉方式， 不做特殊保暖處理， 監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況， 做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備工作;③術(shù)后觀察患者意識(shí)恢復(fù)情況， 做好相關(guān)記錄， 安撫患者家屬， 遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用鎮(zhèn)痛藥物， 進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持， 視患者恢復(fù)情況酌情拔除胃管， 鼓勵(lì)進(jìn)流質(zhì)食物， 術(shù)后臥床3～4 d， 協(xié)助患者創(chuàng)傷排便， 逐漸開展床下活動(dòng)。

1. 2. 2 A組 開展基于快速康復(fù)外科理念的圍術(shù)期護(hù)理工作， 具體措施[4， 5]：①術(shù)前強(qiáng)化心理疏導(dǎo)， 指導(dǎo)患者放松自身情緒， 可適當(dāng)聆聽舒緩音樂(lè)， 保持充足睡眠， 對(duì)于擔(dān)憂治療結(jié)果和預(yù)后的患者， 可向其介紹成功案例， 提升患者信心， 術(shù)前不做胃腸準(zhǔn)備工作， 縮短禁食禁飲時(shí)間， 術(shù)前6 h禁食， 術(shù)前2 h禁飲， 禁飲前可飲用葡萄糖溶液， 不留置引流管， 若必須留置， 需監(jiān)測(cè)患者實(shí)際情況， 術(shù)后盡早拔除， 同時(shí)進(jìn)行憋尿、床上排尿訓(xùn)練;②做好術(shù)中干預(yù)工作， 協(xié)助麻醉師選擇適宜麻醉方式， 以全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉方式為宜， 術(shù)中強(qiáng)化保暖措施， 手術(shù)床預(yù)加熱處理， 并使用恒溫毯， 同時(shí)對(duì)補(bǔ)液、沖洗液和藥物預(yù)加熱處理， 控制輸液量， 在1500 ml以內(nèi)， 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況;③術(shù)后強(qiáng)化鎮(zhèn)痛處理， 采取多模式鎮(zhèn)痛方式， 若患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)較為理想， 未出現(xiàn)明顯不適情況， 可在術(shù)后2 h適當(dāng)給予患者溫水， 術(shù)后24 h進(jìn)流質(zhì)食物， 逐漸過(guò)度到普食， 并鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)（肛門首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥（切口感染、腹腔積液、腸梗阻）發(fā)生率、護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度使用調(diào)查問(wèn)卷方式， 內(nèi)容以服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、創(chuàng)新措施等為主， 以分值判斷滿意程度， 滿分100分， 91～100分為非常滿意， 61～90分為滿意， 0～60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[6]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 A組肛門首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較? A組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 A組護(hù)理滿意度高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

卵巢囊腫是婦科常見腫瘤之一， 通常無(wú)生命威脅， 但同樣會(huì)影響患者生活質(zhì)量， 不利于患者身體健康狀況， 目前臨床治療以腹腔鏡手術(shù)治療為主， 患者預(yù)后恢復(fù)較為理想， 但手術(shù)會(huì)造成應(yīng)激性刺激， 且腹腔鏡手術(shù)需常見二氧化碳?xì)飧梗?存在二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)， 影響患者預(yù)后恢復(fù)情況， 因此臨床重視開展有效的護(hù)理干預(yù)服務(wù)， 但具體模式選擇尚需進(jìn)一步探究[7， 8]。

本次研究結(jié)果顯示：A組肛門首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%， 低于B組的13.64%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組護(hù)理總滿意度為93.18%， 高于B組的77.27%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因分析如下[9-12]：常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理中術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間較長(zhǎng)， 干擾胃腸功能， 應(yīng)其耐受性， 同時(shí)進(jìn)行胃腸準(zhǔn)備， 會(huì)明顯刺激胃腸道狀態(tài)， 從而增加了患者應(yīng)激反應(yīng)， 不利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)， 且術(shù)中未開展特殊保暖措施， 術(shù)后干預(yù)系統(tǒng)性匱乏， 均會(huì)增加患者應(yīng)激性反應(yīng)， 不利于機(jī)體狀態(tài)恢復(fù)， 此外缺乏有效的心理疏導(dǎo)， 很多患者容易出現(xiàn)負(fù)性情緒， 進(jìn)一步加重應(yīng)激性刺激， 影響恢復(fù)質(zhì)量， 護(hù)理效果不佳。而快速康復(fù)外科理念具有較強(qiáng)的人性化優(yōu)勢(shì)， 遵照以患者為中心的理念， 以減輕患者應(yīng)激性刺激為主要目的， 進(jìn)而保護(hù)患者安全， 在促進(jìn)疾病恢復(fù)的同時(shí)， 改善患者整體狀態(tài)。術(shù)前護(hù)理干預(yù)中， 明顯縮短了禁食、禁飲時(shí)間， 指導(dǎo)患者口服葡萄糖溶液， 緩解對(duì)胃腸道的刺激， 同時(shí)強(qiáng)化心理服務(wù)， 保持患者狀態(tài)平穩(wěn)， 減輕應(yīng)激性刺激， 術(shù)中強(qiáng)化保暖， 預(yù)防低體溫情況發(fā)生， 術(shù)后則進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛， 引導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)， 更利于促進(jìn)肛門排氣， 促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)， 從而預(yù)防多種并發(fā)癥發(fā)生， 促進(jìn)患者盡快恢復(fù)， 達(dá)到良好的護(hù)理效果。

綜上所述， 在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)治療中， 基于快速康復(fù)外科理念的圍術(shù)期護(hù)理工作能夠促進(jìn)患者快速康復(fù)， 預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生， 更為安全可靠， 值得推薦。

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[收稿日期：2020-06-15]