禤錦峰 黎峰 龔超

（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院普外一區(qū) 廣西 梧州 543002）

據(jù)一些調(diào)查研究顯示，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率位居所有惡性腫瘤的前幾位[1]。對于患者體內(nèi)的惡性腫瘤能夠有效的切除、同時還能夠保留身體器官的各項功能，保證患者的生活質(zhì)量成為了手術(shù)目標[2]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式多數(shù)采用開放性手術(shù)治療，然而手術(shù)傷口表面積比較大，不利于患者的早日康復(fù)。隨著科技的不斷發(fā)展，以腹腔鏡為代表的技術(shù)被逐漸使用在臨床治療上。經(jīng)自然孔道腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)和高清影像技術(shù)的出現(xiàn)，不僅使腹腔鏡下的手術(shù)多種多樣，還取得了滿意的效果。

1.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的研究現(xiàn)狀

1.1 研究現(xiàn)狀

腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，具有出血少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，現(xiàn)在已經(jīng)作為結(jié)腸癌常用的手術(shù)。在腹腔鏡下進行手術(shù)不僅出血量少，而且腔鏡下手術(shù)視野更加清楚，有利于醫(yī)師準確完整切除腫瘤。一些報道顯示，腹腔鏡下進行手術(shù)相對來說環(huán)境比較密閉，對周圍的器官以及腹膜的損傷面積比較?。槐苊飧骨粌?nèi)發(fā)生炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3-4]。

1.2 適應(yīng)癥與禁忌

由于醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡的技術(shù)也在不斷的進步，在腹腔鏡下進行手術(shù)相關(guān)的適應(yīng)征有了很大的擴展，國外的醫(yī)學研究顯示，腹腔鏡下進行結(jié)直腸癌手術(shù)不僅治療患者的早期結(jié)直腸癌，而且還可以治療發(fā)展期的結(jié)直腸癌[5]。但是下列情況不適用進行腹腔鏡手術(shù)：首先是腫瘤的直徑大于6cm 的；其次是患者的腹部造成嚴重粘連或者是患者患有中度肥胖，急性梗阻和嚴重患有心肺疾病等為手術(shù)的禁忌。

2.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)方式

2.1 全腹腔鏡手術(shù)

全腹腔鏡手術(shù)是一種利用腹腔鏡在行腸段和腸系膜之間游離，可以在體外或體內(nèi)完成的手術(shù)[6]。而腫瘤從腹壁切口中取出，這種手術(shù)的方式所用的時間比較長，而且對于醫(yī)生的技術(shù)要求很高。

2.2 經(jīng)自然孔道腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)

這種手術(shù)方式的優(yōu)點是沒有手術(shù)切口，而且手術(shù)后沒有瘢痕，也不會對患者造成多余的創(chuàng)傷，它主要利用人體原本存在的腔道進行手術(shù)，一般這種手術(shù)方式的腔道選擇在肛門或陰道，但是手術(shù)操作難度大，容易受到腫瘤部位的限制[7]。

2.3 手助腹腔鏡手術(shù)

這種手術(shù)方式采用的是開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)相結(jié)合，當醫(yī)生選擇從切口進入到腹部完成患者體內(nèi)腸段的吻合與腫瘤的切除；而且患者在術(shù)中中轉(zhuǎn)的開腹率也比較低。但是缺點在于對腹壁損傷比較大，不利于患者在術(shù)后的恢復(fù)。一些研究顯示，手助腹腔鏡手術(shù)在術(shù)后能夠使患者的病情恢復(fù)更快，更加適用于中老年患者[8]。

3.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)臨床療效

3.1 近期療效

一些研究顯示，在腹腔鏡下進行手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率、再手術(shù)率和腫瘤根治性與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)基本上沒有區(qū)別，但是腹腔鏡手術(shù)的病死率、切口出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率、出血量以及住院時間等都比傳統(tǒng)的手術(shù)低[9]。

3.2 遠期療效進展

腹腔鏡下進行結(jié)直腸癌手術(shù)遠期效果的評價受到患者腫瘤分期以及隨訪時間等影響。自從腹腔鏡切除術(shù)作為治療結(jié)直腸癌的常用手術(shù)后，結(jié)直腸癌在術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率已降到很低。一些研究結(jié)果顯示，患者在早、中期的結(jié)直腸癌五年生存率，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義，而晚期的直腸癌五年生存率，在腹腔鏡下手術(shù)優(yōu)于開腹手術(shù)[10]。

綜上所述，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡的手術(shù)方式以及操作方法也不斷發(fā)生改變，外科朝微創(chuàng)甚至無創(chuàng)化方向發(fā)展。隨著高清影像技術(shù)的不斷的發(fā)展以及應(yīng)用，醫(yī)生的手術(shù)操作視野會更加清晰，精確度也會提高。只要我們遵守結(jié)直腸癌手術(shù)的操作規(guī)范，不斷地發(fā)展醫(yī)療科學技術(shù)，在這個過程中吸取優(yōu)點避免缺點，嚴謹操作，就會使腹腔鏡技術(shù)得到穩(wěn)定發(fā)展。