生酮飲食治療如何選擇聯(lián)用藥物

文丨付麗娜（西安醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院）

控制飲食中碳水化合物的量，在生酮飲食治療中十分必要，在日常生活中，使用各種藥物對(duì)于生酮飲食的療效有很大的影響，很多藥物的原、輔料可能是碳水化合物，因此可能對(duì)生酮飲食的療效帶來(lái)干擾。

什么是生酮飲食治療呢？

生酮飲食，顧名思義，是一種低碳水化合物、高脂肪的飲食治療方法。其主要治療癲癇類(lèi)疾病，還可以治療某些代謝性疾病，可以改善丙酮酸脫氫酶的匱乏等癥狀。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是在飲食中盡量不吃含碳水化合物的食物，而是用蛋白和脂肪為主的食物來(lái)提供能量和營(yíng)養(yǎng)。這種飲食治療的方法，主要是針對(duì)抗癲癇藥物治療效果不好的難治性的癲癇患者，這種生酮飲食治療方法可以幫助癲癇控制，可在一定程度上減少癲癇發(fā)作。

普通成年人的飲食結(jié)構(gòu)是50%碳水，16%蛋白質(zhì)，34%脂肪。而生酮飲食選用的食物中這三大營(yíng)養(yǎng)物的占比為碳水5%-10%，蛋白質(zhì)15%，其余75-80%是脂肪。生酮飲食的食材可以包括雞蛋、芝士、各種肉類(lèi)、堅(jiān)果、牛油果以及中等量的蔬菜，如菠菜和生菜等?？偟膩?lái)說(shuō)，生酮飲食的原則是吃各種想吃的脂肪，不管其來(lái)源于哪里，可以一直吃到飽，只要嚴(yán)格控制碳水食物的攝入就好，這種方式減肥也很有效果。

生酮飲食適用于哪些人群呢？

現(xiàn)今，生酮飲食治療，在小兒癲癇領(lǐng)域的應(yīng)用相對(duì)較為成熟，目前已經(jīng)成為藥物難治性癲癇公認(rèn)的常用治療方法之一，傳統(tǒng)意義上來(lái)說(shuō)，符合藥物難治性癲癇診斷的患者都可以進(jìn)行生酮飲食治療。我國(guó)自2004年開(kāi)展生酮飲食治療藥物難治性癲癇以來(lái)，全國(guó)各地已有越來(lái)越多的醫(yī)療單位開(kāi)展生酮飲食療法。近年來(lái)隨著生酮飲食療法在臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的積累，逐漸體現(xiàn)出其在某些特殊病因的癲癇、某些特殊癲癇綜合征和某些特殊神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面的突出療效。除癲癇以外，孤獨(dú)癥譜系障礙、阿爾茨海默病、帕金森癥、偏頭痛、腦腫瘤和創(chuàng)傷性腦損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病也可從生酮飲食療法中獲益。此外，生酮飲食在代謝性疾病中的應(yīng)用也逐漸被人們所重視，臨床指南的制定和研究也在不斷地更新發(fā)展中。目前研究表明，生酮飲食對(duì)肥胖、多囊卵巢綜合癥、糖尿病、非酒精性脂肪性肝病等均具有治療作用。

那么，在生酮飲食治療中我們?cè)撊绾芜x擇合適的藥物呢？

首先，應(yīng)該了解藥物的處方信息，可以通過(guò)藥物的說(shuō)明書(shū)看藥物的分子式，用藥劑量和藥物的配方組成，初步了解該藥物是否富含碳水化合物，是否可以在生酮飲食治療的過(guò)程中配合使用。其次，應(yīng)該關(guān)注藥物的原輔料組成，許多液體口服劑中富含碳水化合物類(lèi)輔料，這就提醒廣大家長(zhǎng)多關(guān)注，防止在小兒癲癇的治療過(guò)程中使用，只有減少藥物中碳水化合物的攝入量，才能允許食物中可以存在一些碳水化合物，防止藥物中含有過(guò)多的碳水化合物為小兒的生酮飲食治療帶來(lái)困難。

如果難以確認(rèn)藥物成分，可以詢(xún)問(wèn)醫(yī)生或者查閱書(shū)籍、資料。醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的藥物成分分析可以幫助家長(zhǎng)們鑒定藥物中是否有不合適的輔料。若沒(méi)有，則該藥物可以配合生酮飲食療法使用。但一旦發(fā)現(xiàn)藥物中存在不合適的、含有較多碳水化合物的輔料，那就應(yīng)該積極尋找該藥物的替代品，包括選擇其他用藥方式、換一種處方等。如果替代藥物是口服固體形式，需要檢查服用是否合適。假如不合適，則需要檢查碾碎或稀釋藥物的可能性。在沒(méi)有任何滿意的替代藥物時(shí)，根據(jù)可用的數(shù)據(jù)確定“處方單位”中不合適輔料的數(shù)量。

將替代藥物的使用，不合適輔料的數(shù)量、改變服用途徑的可行性等信息轉(zhuǎn)達(dá)給醫(yī)生，醫(yī)生之后決定是否開(kāi)藥。如果藥物被認(rèn)為不合適使用，當(dāng)活性物質(zhì)以原材料存在時(shí)可能要進(jìn)行藥物配制。當(dāng)沒(méi)有替代藥物時(shí)，患者飲食中的碳水化合物含量可能要減少或者同時(shí)改變藥物。

什么樣的輔料通常是不適合用于生酮飲食中的呢？

被認(rèn)為不適合生酮飲食的輔料由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)決定。其中甘油是否是合適的輔料有些爭(zhēng)議。從甘油的代謝方面來(lái)解釋?zhuān)视褪翘妓衔锎x的一部分，但它也是由脂肪酸產(chǎn)生。但鑒于甘油產(chǎn)生的生理本質(zhì)以及其通常用做藥物輔料的貢獻(xiàn)率低，人們認(rèn)為外源性甘油的數(shù)量可以忽略不計(jì)，因此可以用于生酮飲食。大約51%的口服藥物含有碳水化合物，被認(rèn)為與生酮飲食不兼容。目前對(duì)生酮飲食治療患者啟動(dòng)或調(diào)整藥物治療沒(méi)有明確的指南，但由于問(wèn)題的特殊性質(zhì)，應(yīng)隨時(shí)咨詢(xún)藥劑師。最后，醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)必須特別注意標(biāo)記“無(wú)糖”以及藥類(lèi)化合物的液體配方。事實(shí)上，某些不含糖的藥物可能含有輔料而不是蔗糖，例如山梨糖醇，在生酮飲食中也不推薦使用。合成的輔料也必須進(jìn)行調(diào)整以適合生酮飲食。

醫(yī)生應(yīng)當(dāng)如何指導(dǎo)生酮飲食治療中的藥物使用呢？

為了確保生酮飲食的依從性和有效性，對(duì)病人和父母的教育很重要。要考慮的兩個(gè)特別重要的方面，包括食物和藥物依從性和自行用藥。后者需要家屬提醒他們的藥劑師或醫(yī)生注意病人正在接受生酮飲食這一事實(shí)，所以不能使用不合適的藥物以打破飲食的平衡。調(diào)劑藥師與醫(yī)院團(tuán)隊(duì)相比，生酮飲食的經(jīng)驗(yàn)可能較少，知情并知道該向誰(shuí)咨詢(xún)很重要。

希望本文可以為生酮飲食治療期間藥物的選擇提供經(jīng)驗(yàn)和分享，為大家提供有關(guān)使用不合適輔料的結(jié)構(gòu)化答案，并提供可能的替代藥物。建議所有涉及給生酮患者配制藥物的藥房保留一個(gè)藥物數(shù)據(jù)庫(kù)，提供可能的替代藥物，希望大家都擁有健康的身體和美好心情！