（廣元市朝天區(qū)人民醫(yī)院，四川 廣元，628012）

顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科術(shù)后常見并發(fā)癥之一，實(shí)施患者處理時(shí)稍有不當(dāng)即會(huì)導(dǎo)致預(yù)后效果差、治療困難及病情遷延等一系列負(fù)面影響，因此在患者治療過程中，綜合把握患者術(shù)后顱內(nèi)感染誘因，作好護(hù)理預(yù)防，客觀而必要。本研究將從導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染的高危因素著手，提出相應(yīng)的臨床護(hù)理措施。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2017年 12月 ～2018年 11月收治的 100例顱腦外傷患者作為研究對象，采用回顧性分析法對100例患者臨床資料進(jìn)行分析。其中有14例女性，86例男性，患者的年齡為39～77歲，平均（59.2±9.33）歲。

1.2 方法

1.2.1 顱內(nèi)感染因素分析

首先，觀察本研究100例患者術(shù)后有無硬膜或皮下積液、切口處腦脊液漏、腦室外引流處理不當(dāng)問題，并詳細(xì)記錄患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)后血糖等圍術(shù)期觀察指標(biāo)情況。顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染判斷，參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的相關(guān)規(guī)定展開。

1.2.2 護(hù)理

（1）術(shù)前護(hù)理：根據(jù)患者具體情況將床頭適當(dāng)抬高，盡量避免搬動(dòng)患者，以便于讓患者的內(nèi)環(huán)境處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)。對清醒的患者的負(fù)面情緒進(jìn)行適當(dāng)疏導(dǎo)，消除其恐懼、緊張等負(fù)面情緒，做好術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作以及備皮處理，根據(jù)患者具體情況對其進(jìn)行麻醉處理。

（2）術(shù)中護(hù)理：讓患者處于相應(yīng)的體位，并根據(jù)患者的實(shí)際情況對其給予供氧處理，以降低患者的顱內(nèi)壓。手術(shù)過程中注意患者的體溫變化，如有必要對患者給予適當(dāng)?shù)谋Ｅ幚?，避免低溫對手術(shù)效果造成影響。

（3）術(shù)后護(hù)理：對患者的意識(shí)、瞳孔變化以及生命體征進(jìn)行密切觀察，同時(shí)對患者的肢體活動(dòng)以及面部表情變化進(jìn)行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況就必須及時(shí)進(jìn)行處理，并告知主治醫(yī)生，為患者爭取搶救時(shí)間。

術(shù)后讓患者處于平臥位，待其生命體征穩(wěn)定后，適當(dāng)抬高床頭，時(shí)患者處于頭高腳低位，以便于促進(jìn)患者頭部靜脈的血液回流，避免患者出現(xiàn)腦水腫的情況。密切注意患者的呼吸情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸道阻塞，就必須及時(shí)對其進(jìn)行處理，如有必要還可對患者行吸痰處理，避免過量二氧化碳潴留，提高循環(huán)系統(tǒng)中的含氧量。對患者進(jìn)行吸痰處理時(shí)，一定要注意吸痰的時(shí)間以及方式，避免對患者的呼吸道造成過度刺激。

針對術(shù)后尿潴留或便秘的患者，叮囑其不能過度用力排便，并讓患者盡量食用富含粗纖維的食物，對于情況較為嚴(yán)重的患者可以使用開塞露或緩瀉劑，尿潴留患者可采用腹部熱敷的方法來促進(jìn)其排尿。

留置引流管的患者，須對引流液的顏色、引流量以及引流管是否存在脫落、堵塞等情況進(jìn)行密切觀察，定期更換引流管，且在操作過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的相關(guān)要求，待患者的病情穩(wěn)定后必須及時(shí)拔管，以此來降低患者出現(xiàn)感染的幾率。

2 結(jié)果

本研究中共計(jì)9例患者術(shù)后出現(xiàn)了顱內(nèi)感染情況，顱內(nèi)感染發(fā)生率為10.50%；其中4例患者存在術(shù)后硬膜或皮下積液，2例患者切口處存在腦脊液漏，2例患者腦室外引流處理欠妥，1例患者為2次手術(shù)治療后出現(xiàn)顱內(nèi)感染情況。出現(xiàn)顱內(nèi)感染并發(fā)癥患者手術(shù)時(shí)間為5～9小時(shí)，未見顱內(nèi)感染并發(fā)癥的患者手術(shù)時(shí)間均為5小時(shí)內(nèi)。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，顱腦類手術(shù)在臨床中的應(yīng)用也變得越來越廣泛，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示[2-4]，顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率約在1.8%～8.9%，且多數(shù)患者為嚴(yán)重顱腦感染。從疾病層面來講，顱腦外傷手術(shù)患者，術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)不同程度的腦水腫、顱高壓或腦積水情況，一旦患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染，將后對臨床療效及患者預(yù)后造成較嚴(yán)重的負(fù)面影響[5]。基于此，對顱腦外傷患者行手術(shù)治療前，一定要對可能導(dǎo)致患者術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素進(jìn)行綜合分析，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，降低患者顱內(nèi)感染發(fā)生的概率。

本研究中有13例患者術(shù)后出現(xiàn)了顱內(nèi)感染，相比多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道的概率偏高，此可能是因本研究所選患者基數(shù)較小，且患者年齡較大、病情較重有關(guān)。經(jīng)回顧性分析發(fā)現(xiàn)，本研究中9例術(shù)后顱內(nèi)感染患者，多由于術(shù)后硬膜、皮下積液、切口腦脊液漏、腦室外引流欠妥等高危因素所致。所以，為有效降低顱腦外傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染率，本文認(rèn)為患者手術(shù)治療同期，不僅需要做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，且術(shù)程中還需作好各項(xiàng)護(hù)理配合工作，給予患者吸氧及吸痰處理、實(shí)施患者徹底止血，采用止血藥物行止血處理，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后根據(jù)患者具體情況給予綜合護(hù)理，以此切實(shí)助推顱腦外傷患者的預(yù)后康復(fù)水平?？偠灾瑢?dǎo)致患者顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的因素較多，加上患者個(gè)體差異，針對此類患者必須保持高度重視，酌情考慮患者個(gè)體因素作綜合預(yù)防規(guī)避，切實(shí)強(qiáng)化患者手術(shù)療效。