兒科門診新冠肺炎院內(nèi)感染的防控措施及效果探究

蘇媛媛

（山西白求恩醫(yī)院，山西太原，030032）

自2019年12月以來，湖北武漢出現(xiàn)了新型冠狀病毒感染的肺炎病例，隨后，疫情在全國蔓延，全國其他地區(qū)以及境外也出現(xiàn)了大量的病例。由于疫情突發(fā)，波及范圍廣，感染人群多，給人們?nèi)罕姷墓ぷ?、學(xué)習(xí)、生活帶來了重大影響，同時(shí)，對廣大居民的身心健康也產(chǎn)生了重大影響。流行病學(xué)調(diào)查顯示，人群對新冠病毒肺炎普遍易感。目前，兒童感染的病例已經(jīng)出現(xiàn)增加的趨勢，而且，家庭內(nèi)密切接觸是兒童新型冠狀病毒感染的主要方式[1]。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院作為我省首批新冠肺炎醫(yī)療救治救治定點(diǎn)醫(yī)院，為了有效保證救治效果，保證兒童患者的健康，必須在兒科做好新冠肺炎的防控工作。近期，兒童新冠肺炎患者逐漸增多，兒童發(fā)熱門診成為了阻擊疫情的第一關(guān)口，加強(qiáng)兒童發(fā)熱門診流程的管理，對于及早發(fā)現(xiàn)疑似患兒，實(shí)施早隔離、早治療、預(yù)防交叉感染至關(guān)重要，在本次研究中，根據(jù)國家衛(wèi)健委相關(guān)診療好準(zhǔn)，基于各省市專家發(fā)熱門診的診療經(jīng)驗(yàn)，提出了防控策略，從優(yōu)化流程、預(yù)防交叉感染、醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生防護(hù)、消毒等方面進(jìn)行了探討，為新冠肺炎疫情期間加強(qiáng)兒科門診管理和預(yù)防院內(nèi)感染提出實(shí)質(zhì)性建議。

1 資料與方法

1.1 研究對象研究對象為2020年1月22日-2020年4月1日期間來我科室就診的患兒及陪同家屬。

1.2 方法選擇2020年1月22日-2020年4月1日期間的新冠排查工作進(jìn)行研究，具體如下：

1.2.1 預(yù)檢分診

在院內(nèi)設(shè)立預(yù)檢分診臺，對就診患兒進(jìn)行預(yù)檢分診。具體操作為：首先，進(jìn)行一級篩查分診，對就診患兒及陪同人員進(jìn)行預(yù)檢分診，指導(dǎo)佩戴口罩、測量體溫、詢問癥狀、詢問疫情接觸史、填寫調(diào)差表，并對其進(jìn)行指導(dǎo)分診。對于非發(fā)熱患兒，可通過普通通道到普通門診就診。對于疑似患兒，在專人引導(dǎo)下通過專用通道到疑似新冠診療區(qū)進(jìn)行就診，主診醫(yī)師接診后對患兒進(jìn)行一系列實(shí)驗(yàn)室檢查和胸部CT檢查[2]，并進(jìn)行上報(bào)，召集院內(nèi)專家會診，對于非新冠肺炎感染者，根據(jù)患兒的病情，安排到普通病房接受住院隔離治療或者居家隔離，接受線上指導(dǎo)治療。對于符合疑似新冠感染診斷的患兒，要及時(shí)上報(bào)感染控制部門，并安排患兒到疑似新冠肺炎隔離室或疑似新冠肺炎病房進(jìn)行治療，對于患兒開展病毒核酸檢測，如果測定結(jié)果為陽性，則安排到定點(diǎn)醫(yī)院治療，如果連續(xù)兩次核酸檢測為陰性，則繼續(xù)開展治療至患兒康復(fù)[3]。對于發(fā)熱患兒，可通過發(fā)熱通道到發(fā)熱門診預(yù)檢分診臺進(jìn)行二級分診，測定體溫，審查調(diào)查表，并進(jìn)行宣教。對于普通發(fā)熱患兒，則安排到普通發(fā)熱門診治療，對于疑似患兒，則通過專用通道進(jìn)入疑似新冠診療區(qū)就診，程序同上。其次，在分診過程中，護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真做好4項(xiàng)工作，分別是指導(dǎo)正確佩戴口罩的方法、測量體溫、詢問癥狀和流行病學(xué)史、填寫調(diào)查問卷，并根據(jù)情況做好引導(dǎo)。在預(yù)檢分診過程中，流行病學(xué)史的調(diào)查，需要特別注重家長流行病學(xué)史和兒童接觸人群情況，通過宣教，加強(qiáng)家長對疑似新冠患兒的主動申報(bào)，加強(qiáng)家庭聚集性發(fā)病、小區(qū)聚集性發(fā)病、家庭成員等流行病學(xué)史的調(diào)查[4]。第三，在一級篩查后，分別將患兒引導(dǎo)至普通病門診通道、發(fā)熱門診通道、專門的隔離通道進(jìn)入專門的診室就診，可通過綠色、黃色、紅色進(jìn)行標(biāo)識。第四，對于預(yù)檢分診和引導(dǎo)人員，必須采用一級防護(hù)，按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行手衛(wèi)生，佩戴醫(yī)用外科口罩、一次性手套、隔離帽、穿工作服和隔離衣。

在二級預(yù)檢分診中，應(yīng)該將二級預(yù)檢分診臺設(shè)立在發(fā)熱門診區(qū)和普通門診區(qū)入口處，安排兒科專業(yè)人員對本區(qū)就診的患兒進(jìn)行預(yù)檢分診。在預(yù)檢臺設(shè)置兩名兒科專業(yè)人員，必須熟練掌握兒童常見疾病和新冠肺炎防控知識，并采用一級防護(hù)。主要工作內(nèi)容為：再次對患兒進(jìn)行體溫測定，填寫《特殊疫情期間患兒就診流行病學(xué)調(diào)查告知書》，對患兒及其家屬做好關(guān)于預(yù)防交叉感染注意事項(xiàng)的健康宣教，評估患兒是否符合新冠病毒感染疑似病例。在二級預(yù)檢分診過程中，如果發(fā)現(xiàn)符合新冠病毒感染疑似患者，需要立即檢查，并指導(dǎo)患兒及其家屬佩戴好醫(yī)用外科口罩，由一名分診人員通過專用通道將患兒帶領(lǐng)到疑似新冠感染區(qū)隔離候診，根據(jù)疫情狀況，可將患兒的可疑程度分為高危、中危、低危三級，如果發(fā)現(xiàn)患兒病情危重，以呼吸道癥狀為主，血氧飽和度不足92%，存在流行病學(xué)史，不能排除新冠病毒感染時(shí)，可按照疑似患者做出緊急處理[5]。

1.2.2 就診流程強(qiáng)化

在普通發(fā)熱門診就診時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該組織好就診順序，按照掛號順序進(jìn)行就診，就診時(shí)，由一名陪護(hù)人員進(jìn)入診室，對于查看檢查單的患兒家長，需要在經(jīng)的分診人員同意后在引導(dǎo)下進(jìn)入診室。主診醫(yī)師在接診時(shí)，要仔細(xì)核實(shí)《流行病學(xué)調(diào)查表》，以便進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)可疑線索。通過詳細(xì)檢查和問診后，結(jié)合合理的檢查，綜合判斷病情，對于排除新冠病毒感染的患兒，可按照普通發(fā)熱疾病進(jìn)行治療。

關(guān)于疑似感染患兒的就診，設(shè)立疑似新冠感染診療區(qū)，包括診察室和隔離治療室，按照二級防護(hù)進(jìn)行布置，設(shè)置紫外線及空氣消毒、急救車和藥品。經(jīng)過預(yù)檢分診后，發(fā)現(xiàn)的所有疑似新冠病毒感染患兒，由專人按照指定路線引導(dǎo)至診療區(qū)門診就診，采取單人單室隔離接診，而兒童家長佩戴外科口罩后可陪同就診。醫(yī)護(hù)人員采用二級防護(hù)，通過員工專用通道進(jìn)入清潔區(qū)，認(rèn)真洗手后，依次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性帽子、更換工作鞋襪，在進(jìn)入潛在污染區(qū)之前穿好工作服，對于手部有破損或疑似損傷的患兒，必須在進(jìn)入潛在污染區(qū)前佩戴手套。在進(jìn)入污染區(qū)前，脫下工作服，換防護(hù)服，加戴一次性帽子和一次性醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)面罩或護(hù)目鏡、佩戴一次性手套、工作鞋或膠靴以及防水靴套[6]。對于疑似患兒的病史采集，要做到全面具體，體格檢查要詳細(xì)，并根據(jù)患兒的病情完成實(shí)驗(yàn)室檢查。所有檢查均在醫(yī)院特定的發(fā)熱門診區(qū)域完成，呼吸道樣本采集完全按照新冠肺炎防控規(guī)定，提升標(biāo)本采集質(zhì)量，并做好預(yù)防病毒核酸降解的措施，提高病毒核酸降解的措施，提高病毒核酸檢測的準(zhǔn)確率[7-10]。在采集完成后，標(biāo)注樣本編號、種類、姓名、采樣日期，按照要求密封后由專人送至新冠肺炎檢查室。在完成檢查后，對患兒進(jìn)行進(jìn)一步診斷，在未排除感染前，均接受留院隔離治療，醫(yī)院指定專人護(hù)理采用二級防護(hù)。

1.2.3 診室消毒劑醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

護(hù)理人員要做好兒科診室的清潔和消毒管理工作。日常消毒頻率為4次/d，在接診疑似感染患兒后應(yīng)該對診室立即消毒，在門診工作結(jié)束后，還需要對診室進(jìn)行全面消毒，按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，做好診療環(huán)境的清潔消毒，同時(shí)，對于醫(yī)療器械、患兒用物也要嚴(yán)格進(jìn)行消毒。對于患兒的呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物等嚴(yán)格執(zhí)行消毒標(biāo)準(zhǔn)。

對于參與工作的醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行操作，并進(jìn)行消毒。在皮膚被污染物污染時(shí)，應(yīng)該立即清除污染物，應(yīng)用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏或過氧化氫消毒劑進(jìn)行擦拭，并持續(xù)消毒3min以上，隨后用清水清洗。黏膜污染后，必須用大量生理鹽水或0.05%碘伏沖洗消毒。所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該按照分級要求正確使用防護(hù)用品，確保防護(hù)到位。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)新冠肺炎《指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排查出疑似患者和確診患者。

2 結(jié)果

在調(diào)查期間，共完成排查人數(shù)4592人次，其中，共計(jì)排查出13例疑似新冠患者，對13例疑似患者進(jìn)行隔離觀察，采取針對性醫(yī)學(xué)干預(yù)，最終康復(fù)出院，新冠肺炎的疑似預(yù)警解除，我科0人確診。

3 討論

自去年12月以來，新冠肺炎感染已經(jīng)由我國武漢蔓延至全國各省市以及其他國家。截止到2020年5月11日，全球累計(jì)確診患者已經(jīng)超過411萬，具體到我國，累計(jì)確診84450例，患者是主要的傳染源，無癥狀感染者也是潛在的傳染源之一，更是控制疫情的盲點(diǎn)。該病的主要傳播途徑為呼吸道飛沫和接觸，也可以通過眼部結(jié)膜傳播，氣溶膠傳播和經(jīng)糞口傳播尚待證實(shí)，因?yàn)闈摲陂L，一般為14d以內(nèi)，最長可達(dá)24d，其傳染性顯著高于SARS，這也為疫情的控制增加了難度。

在新冠肺炎疫情之下，兒科發(fā)熱門診是個(gè)極為特殊的診療地點(diǎn)，由于新冠肺炎具有很強(qiáng)的傳染性，因此，在就診過程中，極其容易發(fā)生交叉感染，是病毒擴(kuò)散的疫源點(diǎn)。特別是疫情爆發(fā)的時(shí)間正值兒童呼吸道疾病高發(fā)期，新冠肺炎表現(xiàn)出一定的呼吸道癥狀，容易與常見的呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生混淆，因此，也增加了兒童患者在就診過程中發(fā)生交叉感染的幾率，醫(yī)護(hù)人員交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。隨著氣溫逐漸回暖，醫(yī)院門診逐步對外正常開放，兒童患者會進(jìn)入醫(yī)院就診，患者數(shù)量大幅增加，發(fā)生新冠肺炎疑似患兒、普通發(fā)熱患兒以及陪同就診的家屬混在一起，更加有利于新冠肺炎的交叉感染。因此，兒科門診是兒童預(yù)防和控制新冠病毒傳播最核心的場所。在我院，在兒科門診就診管理方面，存在一定的缺失和隱患，因此，在新冠肺炎疫情結(jié)束前，我院加強(qiáng)了兒童門診的管理流程，特別是預(yù)檢分診、診室就診、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)、環(huán)境消毒等，這對于發(fā)現(xiàn)疑似患兒、預(yù)防交叉感染、阻斷新冠病毒傳播和疫情擴(kuò)散具有重要的實(shí)踐意義。