薛寶山 馬爭

（河北北方學(xué)院,河北張家口，075000）

下肢靜脈曲張是常見的外周血管疾病，是四肢血管疾病中最常見的一種，主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈迂曲隆起擴(kuò)張,甚至呈團(tuán)塊狀，站立時(shí)較明顯，足、踝部嚴(yán)重的腿部腫脹,皮下結(jié)節(jié)，足靴區(qū)色素沉著,晚期易患腿部皮炎、濕疹、慢性潰瘍等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性出血，多發(fā)生于持久從事體力勞動或站立工作人員。此病的原因主要有靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷，靜脈內(nèi)壓持久升高，發(fā)病率與年齡成正比，女性發(fā)病率高于男性。目前治療方法包括壓迫治療、藥物治療、曲張靜脈硬化療法、外科抽除手術(shù)等。但是單一的壓迫和藥物治療僅對曲張程度較輕者效果明顯，治療時(shí)間較長。硬化療法只能治療小的靜脈曲張，治療中會出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、色素沉著、炎癥、腫脹、潰瘍等后遺癥，易復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)后處理困難。外科抽除手術(shù)需全身麻醉或半身麻醉，對于曲張程度較重的需多個(gè)切口，疼痛較劇烈，費(fèi)用昂貴?；疳樉哂星隁v史，作為祖國醫(yī)學(xué)傳承至今的一大寶物，對下肢靜脈曲張的治療具有獨(dú)特優(yōu)勢，成本低，見效快，易于推廣。

1 病癥分析

中醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識下肢靜脈曲張?jiān)谥嗅t(yī)里稱為“筋瘤”。身體表現(xiàn)出氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通的現(xiàn)象，靜脈曲張的根本原因是體內(nèi)缺乏正氣，因此，下肢靜脈曲張不僅是腿部疾病，而且反映了人的身體健康 狀況和潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)。明·陳實(shí)功《外科正宗》云：“筋瘤者，堅(jiān) 而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者，結(jié)若蛆蛻。”其特點(diǎn)是筋脈色紫，盤曲突起如蚯蚓狀，形成團(tuán)塊，伴有患肢酸脹不適，病久可伴發(fā) 濕瘡、臁瘡。病因病機(jī)多屬本虛標(biāo)實(shí)。由于長期站立負(fù)重，勞倦 傷氣，或多次妊娠，氣滯血瘀，筋脈縱橫，血壅于下，結(jié)成筋瘤； 或感受風(fēng)寒淋雨，寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈，筋攣血瘀，成塊成瘤；或 因外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈而成。大致分為勞倦傷氣證、 寒濕凝筋證、外傷瘀滯證。

2 治療方法

火針刺絡(luò)治療靜脈曲張火針療法是一種將燒紅的針具迅速刺入施術(shù)點(diǎn)，立即拔出或保留針刺的針法。其歷史悠久，療效顯著，特色鮮明，已發(fā)展為一種獨(dú)特的臨床疾病預(yù)防治療方法?；疳槸煼ㄓ熊泩?jiān)散結(jié)、促進(jìn)氣血循環(huán)、改善靜脈循環(huán)的作用。原理是借火助陽溫通經(jīng)絡(luò)，火針療法將火熱通過腧穴導(dǎo)入人體，激發(fā)經(jīng)氣，溫通經(jīng)絡(luò)，使氣血通暢，通則不痛；痹證日久，瘀血、水濕等病理產(chǎn)物就會 形成，停留于局部經(jīng)脈、關(guān)節(jié)，火針給之以出路，同時(shí)可以使血 管擴(kuò)張，血流加速，腠理宣通。彈力繃帶可減輕靜脈曲張，消除水腫，降低患肢墜脹感[1]。原理是鞏固靜脈，加速血流，減少靜脈壓力，恢復(fù)靜脈壁的功能，增強(qiáng)組織代謝。

3 具體操作

處方：局部病灶。刺法：手術(shù)床鋪無菌治療巾，患者取仰臥 位（或者俯臥位、側(cè)臥位），囑患者充分暴露患肢，碘伏充分消毒，術(shù)者戴無菌手套，于患肢找出較為粗大的曲張血管，在靜脈 顯像儀下選取血液流通不順暢的部位，用龍膽紫記號筆做出標(biāo) 記，在操作過程中，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，用中粗火針將 針尖和針體燒成紅色，立即將針體刺入所選位置，可以看出，紫色和黑色的血液流出或噴出，待血流自止后用無菌紗布擦拭血跡。術(shù)后再次碘伏消毒，彈力繃帶纏繞患肢。注意事項(xiàng)：囑患者7d內(nèi)禁止沾水，每晚睡前松解繃帶，早起重新纏緊繃帶，注意休息，休息時(shí)抬高患肢，吃清淡的食物，保持愉快的心情。

4 典型案例

患者張某，65歲，男，患有雙下肢靜脈曲張20余年，自訴雙下肢酸脹、沉重、冰冷感，自覺瘙癢伴蟻行感，雙下肢靜脈迂曲成團(tuán)，色素沉著。患者常年從事體力工作，經(jīng)常負(fù)重及站立，于2019年3月就診于石家莊市中醫(yī)院脈管科門診，雙下肢小腿中段可見靜脈迂曲成團(tuán)。舌暗紅，苔白膩，脈沉弦，辨證為氣滯血瘀。治療方法：用中粗火針點(diǎn)刺局部迂曲隆起靜脈及靜脈顯像儀下顯示血流不順暢部位，大約放血50mL，待血流自止后，用無菌干紗布擦拭血跡，碘伏消毒，彈力繃帶纏繞患肢。并囑患者7d內(nèi)不可沾水。治療2次后患者訴患肢酸脹沉重感減輕，冰冷感及蟻行感明顯緩解，可見局部血管隆起處有收縮的趨勢。兩周一次的治療，連續(xù)5次治療后，迂曲靜脈明顯收縮，肢體酸脹重消失。

5 小結(jié)

下肢靜脈曲張主要是由于血管壁膜先天比較薄弱或長期站立負(fù)重，姿勢很少改變，血液蓄積下肢，靜脈瓣膜損傷導(dǎo)致靜 脈高壓、血流不暢和皮膚表面血管突出。手術(shù)治療為主要治療 手段，但處理不當(dāng)并發(fā)癥多，例如皮膚灼傷、傷口感染、炎癥、皮 下血腫、皮下硬化、四肢麻木、影響美感等，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，大部分患者對手術(shù)有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、痛苦及并發(fā)癥的擔(dān)憂。 中醫(yī)稱之為“筋瘤”，中醫(yī)認(rèn)為是由于站立或行走時(shí)間過長，過度疲勞，損傷經(jīng)脈，造成經(jīng)脈不相容，下肢氣血衰竭，血流 減慢，靜脈阻塞，擴(kuò)張充盈，錯(cuò)開所致。治療應(yīng)該是“通順”，即通其經(jīng)絡(luò)，調(diào)其氣血?；疳樂叛芫徑鉁\靜脈血瘀，改善血液循環(huán)，有效祛瘀生新，氣血調(diào)和，陰陽平衡。同時(shí)，受熱的皮膚能刺激血管壁的張力，恢復(fù)靜脈瓣膜的功能，使?fàn)I血束于脈內(nèi)，消除血瘀，使血液有秩序地回流，而普通針刺不能有效改善血液循環(huán)?；疳樂叛?lián)合加壓治療下肢靜脈曲張不但消除了患者對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、痛苦及并發(fā)癥的顧慮，提高了生活質(zhì)量，而且減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源，且操作簡單，療效顯著，成本較低，值得推廣。