王鳳東

（平泉市醫(yī)院，河北承德，067500）

膝關(guān)節(jié)損傷是一種很普遍的臨床病，損傷類型豐富，詳細(xì)的話有膝關(guān)節(jié)骨挫傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷、韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)骨折與半月板損傷等。膝關(guān)節(jié)因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，給膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷造成一些困難。因?yàn)榕R床常規(guī)CT檢查與X線檢查運(yùn)用于顯像與軟組織上的不足很明顯，不利于臨床骨科膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷效果。傳統(tǒng)的磁共振掃描在膝關(guān)節(jié)的地方與周邊軟組織損傷上的臨床診斷效果明顯，但就算這樣，對(duì)于患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨、半月板與韌帶損傷的面積與程度的臨床診斷，傳統(tǒng)的磁共振掃描還是有著很大約束[1]。本實(shí)驗(yàn)通過傳統(tǒng)的磁共振掃描與磁共振關(guān)節(jié)處，增強(qiáng)掃描手段對(duì)比兩組骨科膝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床診斷效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月-2018年2月我院共接診了40例骨科臨床膝關(guān)節(jié)損傷患者，44個(gè)膝關(guān)節(jié)，其中6例患者是雙側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷。全部的患者有著明顯的膝關(guān)節(jié)損傷病史，同時(shí)還都是骨科臨床初步診斷的膝關(guān)節(jié)損傷患者。其中男22例，女18例；年齡在18至60歲之間，平均34歲；左側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷23例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷21例；臨床診斷有關(guān)節(jié)內(nèi)積血26例，積液14例。MRI檢測(cè)設(shè)備磁共振掃描設(shè)備選擇的是FLAIR與SE序列，GPFlex柔軟線圈：矩陣260×200，層間距是二毫米，層厚是四毫米。

1.2 檢查方法

兩組患者都掃描了傳統(tǒng)的磁共振。掃描完成后，實(shí)驗(yàn)組患者通過磁共振關(guān)節(jié)處增強(qiáng)掃描。其中，臨床針對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)伴有積液和積血時(shí)，第一步抽空關(guān)節(jié)腔里面的積液與積血，接著一百毫升注射液生理鹽水伴有馬根維顯一毫升，混合均勻，注射十五至二十毫升在關(guān)節(jié)腔里面，注射五分鐘之后，患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)十五至二十次，確保增強(qiáng)劑均勻分布在關(guān)節(jié)腔里面，然后掃描關(guān)節(jié)。

2 結(jié)果

由兩名比較權(quán)威的醫(yī)生閱片對(duì)比與分析兩組患者，確保的是相同醫(yī)生診斷患者。兩組患者平掃時(shí)，均診斷出或多或少的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷，具體有軟骨、半月板、韌帶與骨質(zhì)損傷等[2]?；颊叱霈F(xiàn)關(guān)節(jié)腔里面發(fā)生積液或積血問題，第一步應(yīng)該抽空積液積血，向關(guān)節(jié)腔里面注入增強(qiáng)劑，然后再增強(qiáng)掃描，深度診斷損傷，另外在膝關(guān)節(jié)的損傷區(qū)域與面積角度更深入地診斷。其中平掃時(shí)沒有診斷出膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的病例有8例，但是增強(qiáng)掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)，這8例患者有膝關(guān)節(jié)軟骨裂縫問題，判定有膝關(guān)節(jié)軟骨損傷。

研究表明，在診斷軟骨損傷、韌帶損傷、半月板損傷上，增強(qiáng)核磁掃描臨床診斷效果比普通的磁共振平掃要好，半月板損傷的臨床診斷精確程度有著明顯的差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷在臨床中較為普遍，不少患者由于運(yùn)動(dòng)發(fā)生損傷，人體里面最為復(fù)雜同時(shí)最大的滑膜關(guān)節(jié)就是膝關(guān)節(jié)，其包括髕骨、股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端與髕骨周邊半月板、關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)。因?yàn)樘^復(fù)雜，臨床對(duì)骨科膝關(guān)節(jié)損傷診斷要想準(zhǔn)確全面，還是比較難的。

骨科臨床中，針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折移位與部位的臨床診斷，傳統(tǒng)的CT掃描效果更好，但是針對(duì)膝關(guān)節(jié)腔里面的軟組織損傷，傳統(tǒng)的CT掃描就診斷不出來了。針對(duì)骨科臨床里面骨折問題，是骨科臨床較為常見的檢查，傳統(tǒng)的X線檢查臨床診斷效果比較好，可是也沒有辦法給膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟組織損傷提供較為全面的臨床診斷效果[3]。

現(xiàn)在，磁共振檢查作為骨科臨床診斷膝關(guān)節(jié)損傷的關(guān)鍵輔助方式，可以很明顯地提升膝關(guān)節(jié)的臨床診斷準(zhǔn)確程度，診斷分辨軟組織損傷很厲害，還沒有輻射，優(yōu)勢(shì)明顯，可以全面成像關(guān)節(jié)腔里面的軟組織結(jié)構(gòu)。但就算是這樣，普通的磁共振檢查，也就是平掃，因?yàn)槌上窈蟊容^不夠等原因，還是有不少臨床診斷的限制。比如半月板損傷后，臨床癥狀發(fā)展的表現(xiàn)有撕裂與變性等，特別是游離緣水平撕裂，有瘢痕與盤狀半月板等癥狀，很可能導(dǎo)致臨床誤診?，F(xiàn)在，肝臟與腦部位比較普遍選擇磁共振的增強(qiáng)掃描，診斷骨科臨床膝關(guān)節(jié)損傷，選擇磁共振的增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)劑注進(jìn)半月板，增強(qiáng)了比較成像，提高了臨床診斷率[4]。

順磁性釓離子在人體中很穩(wěn)定，并可以被腎臟代謝，增強(qiáng)劑稀釋后，注入膝關(guān)節(jié)腔，應(yīng)用在局部，不會(huì)傷害關(guān)節(jié)腔組織。磁共振的增強(qiáng)掃描還可以糾正誤診，提高診斷的準(zhǔn)確率。針對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨損傷，總是會(huì)導(dǎo)致功能障礙與疼痛。而早期有效診斷軟骨損傷，對(duì)治療來說很重要。與傳統(tǒng)的磁共振掃描比較的話，磁共振的增強(qiáng)掃描對(duì)平掃沒能診斷出的軟骨損傷病例，臨床診斷效果顯著準(zhǔn)確，明顯提高了軟骨損傷影像診斷的靈敏度。因此，磁共振的增強(qiáng)掃描可以明顯增強(qiáng)關(guān)節(jié)盂唇、半月板、韌帶等的成像，確保診斷的特異性與靈敏度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。