硫酸鎂與拉貝洛爾聯(lián)合用藥在妊娠高血壓治療中的效果研究

景紹粉

摘要：目的 分析妊娠期高血壓應(yīng)用硫酸鎂+拉貝洛爾治療的療效;方法 按照奇偶法將96例妊娠期高血壓分為48例參照組（硫酸鎂治療）與48例聯(lián)合治療組（硫酸鎂+拉貝洛爾治療）;結(jié)果 治療后，聯(lián)合治療組血壓水平低于參照組，總有效率91.67%高于參照組77.08%，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率4.17%低于參照組16.67%，且P<0.05;結(jié)論 硫酸鎂+拉貝洛爾聯(lián)合治療妊娠期高血壓，降壓效果顯著，有助于降低不良妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓;硫酸鎂;拉貝洛爾;聯(lián)合用藥

【中圖分類號(hào)】R71 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-004-02

Study on the effect of magnesium sulfate and labetalol in the treatment of HDP

Abstract：Objective To analyze the efficacy of magnesium sulfate + labetalol treatment for HDP;method according to the odd-even method，96 cases of HDP were divided into a reference group （magnesium sulfate treatment） and a combined treatment group （magnesium sulfate + labetalol） Treatment）;Results The blood pressure level of the combined treatment group was lower than that of the reference group，the total effective rate was 91.67% higher than that of the reference group 77.08%，and the incidence of adverse pregnancy outcomes was 4.17% lower than that of the reference group 16.67%，and P<0.05;Conclusion Magnesium sulfate + pull The combination of belorol in the treatment of HDP has a significant effect on lowering blood pressure and helps reduce adverse pregnancy outcomes.

Keywords：HDP;Magnesium Sulfate;Labetalol;Combination

妊娠期高血壓（HDP）作為婦產(chǎn)科臨床上比較常見(jiàn)的一類妊娠并發(fā)癥，會(huì)引起孕婦的血壓升高，水腫以及血小板減少等，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀，嚴(yán)重威脅母嬰安全。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示：HDP在我國(guó)的發(fā)生率≥5.78[1]。當(dāng)前臨床上關(guān)于HDP的治療方案為用降壓藥的基礎(chǔ)上搭配飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等等，其中硫酸鎂與拉貝洛爾作為治療高血壓的常用藥物，將二者聯(lián)合應(yīng)用HDP的治療中療效顯著。本文就硫酸鎂與拉貝洛爾聯(lián)合應(yīng)用于HDP治療中的療效展開分析，詳情見(jiàn)下文：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取山東省臨沭縣婦幼保健院于2018年1月至2019年10這段時(shí)間收治的96例HDP孕婦作為本研究對(duì)象，根據(jù)其建檔的順序進(jìn)行編號(hào)，將其記作1～96號(hào)，將其中的奇數(shù)號(hào)作為參照組，將剩余的偶數(shù)號(hào)作為聯(lián)合治療組，每組例數(shù)均為48例。參照組：年齡分布情況：20～38歲，平均年齡為（29.35±3.25）歲，孕周情況：23～34周，平均孕周為（28.24±2.18）周，初產(chǎn)婦例數(shù)共31例、經(jīng)產(chǎn)婦共17例。聯(lián)合治療組：年齡分布情況：19～39歲，平均年齡為（29.28±3.15）歲，孕周情況：22～36周，平均孕周為（28.12±2.15）周，初產(chǎn)婦例數(shù)共28例、經(jīng)產(chǎn)婦共20例。在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件的輔助下將一般資料逐一進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示P值大于0.05，提示兩組孕婦一般資料不具備明顯差異，具有比較的意義。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)。所有孕婦均參照2015版的《妊娠期高血壓疾病診治指南》[2]中關(guān)于HDP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：即孕婦在妊娠期間首次發(fā)生血壓≥140/90mmHg，尿蛋白結(jié)果為陰性，血壓在產(chǎn)后12周恢復(fù)至正常水平，伴有上腹部不適或血小板減少等等;所有孕婦資料完整，均為單胎妊娠;均成功隨訪至其分娩后。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)。排除合并內(nèi)分泌性疾病、遺傳病;對(duì)硫酸鎂或者拉貝洛爾過(guò)敏;合并急慢性感染性疾病;合并肝腎重大疾病以及治療過(guò)程中退出本研究的病例。

1.2方法

兩組孕婦在確診后均在我院積極用藥治療。參照組的孕婦單純應(yīng)用硫酸鎂注射液治療，即25%的將硫酸鎂注射液20ml加入至5%葡萄糖注射液100ml中，以靜脈滴注的方式給藥，確保在30min內(nèi)完成，此后將60ml的硫酸鎂溶于5%的葡萄糖溶液1000ml維持靜脈滴注，滴速為1～3mg/min，提醒孕婦用藥后平臥3h。聯(lián)合治療組則是硫酸鎂注射液+拉貝洛爾治療，其中硫酸鎂注射液用法與用量與參照組相同，拉貝洛爾用法用量如下：口服，每次100mg，每日3次，在用藥的過(guò)程中給予孕婦飲食指導(dǎo)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，均持續(xù)用藥至孕婦分娩后，在此過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)孕婦存在不良反應(yīng)時(shí)，需要對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）分別連續(xù)治療2周后，分別在治療前與治療后分別應(yīng)用歐姆龍電子血壓計(jì)監(jiān)測(cè)孕婦的舒張壓（DBP）與收縮壓（SBP）。

（2）參照《婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）》對(duì)HDP的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包含三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：將孕婦臨床癥狀與體征基本消失，DBP<90mmHg，SBP<140mmHg，無(wú)水腫或蛋白尿的情況判定為顯效;將孕婦臨床癥狀與體征與治療前相比明顯改善，90mmHg≤DBP≤100mmHg，140mmHg≤SBP≤150mmHg，或者伴有輕微水腫或微量蛋白尿判定為有效;將孕婦臨床癥狀與體征與治療前相比無(wú)改變甚至加重，伴有水腫和蛋白尿的情況判定為無(wú)效[3]。將顯效率與有效率的總和記作總有效率。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析參照SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，n代表的是孕婦的例數(shù)，分別以方差和（%）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，以t和x2值進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P低于0.05時(shí)，表示統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1兩組孕婦治療前與治療后血壓水平比較

治療前，兩組孕婦血壓水平無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后聯(lián)合治療組DBP、SBP均低于參照組，且P<0.05，見(jiàn)表1所示：

2.2兩組孕婦總有效率對(duì)比

聯(lián)合治療組總有效率高于參照組，且P<0.05，見(jiàn)表2所示：

2.3兩組孕婦不良妊娠結(jié)局比較

聯(lián)合治療組有2例（4.17%）出現(xiàn)了不良妊娠結(jié)局，其中早產(chǎn)1例、產(chǎn)后出血1例;參照組有8例（16.67%）出現(xiàn)了不良妊娠結(jié)局，其中早產(chǎn)3例、產(chǎn)后感染2例、新生兒窒息1例、產(chǎn)后出血2例，可見(jiàn)聯(lián)合治療組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于參照組，且P<0.05。

3.討論

HDP作為妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，患病后會(huì)引起孕婦出現(xiàn)全身性小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致血管腔變窄，致使血管通透性增加，血管外周阻力增加，繼而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)全身臟器微循環(huán)供血不足，血壓升高、水腫、蛋白尿等是最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)治療，將威脅母嬰安全。徐艷芳[4]指出：硫酸鎂作為臨床上治療HDP的常用藥物，其作用機(jī)制為：Mg+能對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)予以抑制，從而阻止神經(jīng)肌肉連接處的傳導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)骨骼肌松弛和抑制子宮平滑肌收縮的作用，不僅如此該藥物還能實(shí)現(xiàn)血管平滑肌舒張，迅速緩解甚至消除血管痙攣，發(fā)揮顯著的降壓效果。但是需要注意的是：?jiǎn)渭儜?yīng)用硫酸鎂雖然能夠迅速發(fā)揮降壓目的，但是降壓效果缺乏穩(wěn)定性，一旦停藥后，容易出現(xiàn)血壓反彈的情況，因此對(duì)劑量要求非常嚴(yán)格。張香菊[5]指出：拉貝洛爾屬于一類α1受體拮抗劑，適用于所有類型的高血壓，藥物利用率高，經(jīng)口服后高達(dá)60%～90%迅速被胃腸道吸收，發(fā)揮降低周圍血管與臥位血壓的目的，但是拉貝洛爾單獨(dú)用藥起效慢，常常需要與其他藥物聯(lián)合使用。

胡曉艷[6]研究發(fā)現(xiàn)：在HDP的治療中，聯(lián)合使用硫酸鎂與拉貝洛爾治療降低血壓水平迅速，療效顯著，并且治療安全性高。而在本研究中，分析了在HDP治療中聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂與拉貝洛爾的療效，結(jié)果顯示相比于單純應(yīng)用硫酸鎂治療的孕婦相比，采用聯(lián)合用藥的方法在降低孕婦血壓水平的效果更明顯，臨床療效更高，這與上述研究結(jié)果一致。其作用機(jī)制為：在硫酸鎂發(fā)揮降血壓的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用拉貝洛爾，在穩(wěn)定孕婦心率與心輸出量的基礎(chǔ)上，抑制交感神經(jīng)興奮，組織神經(jīng)受體和升壓素結(jié)合，實(shí)現(xiàn)外周血阻力的下降，達(dá)到調(diào)節(jié)血壓平衡，降低血壓水平的目的。另外，在本文的研究中，發(fā)現(xiàn)硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療的孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率4.17%低于單純應(yīng)用硫酸鎂治療的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率16.67%，其原因是兩種藥物聯(lián)合使用，具有擴(kuò)張?jiān)袐D血管，改善其微循環(huán)，促進(jìn)胎盤血流量的提高，從而保證了胎兒氧氣與血供應(yīng)，松弛孕婦子宮平滑肌，從而降低了孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[2]楊孜，張為遠(yuǎn).妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（03）：161-169.

[3]文立蓮.妊娠期高血壓應(yīng)用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療的應(yīng)用價(jià)值評(píng)析[J].中國(guó)處方藥，2019，17（03）：71-72.

[4]徐艷芳.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂對(duì)妊娠期高血壓孕婦血液流變學(xué)及母嬰結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2020，27（09）：1189-1190.

[5]張香菊.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果探討[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（18）：117+119.

[6]胡曉艷.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果研究[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016，27（2）：268-269.

作者單位：

山東省臨沭縣婦幼保健院 ?276700