試論ICU氣管插管患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及護(hù)理

崔林娜

摘要：對(duì)于ICU患者來(lái)說(shuō)，氣管插管為其保持通暢呼吸的重要基礎(chǔ)之一，但也可能增加患者的痛感，并引起患者的煩躁情緒，從而十分不利于患者治療效果及預(yù)后水平的提升，由此，針對(duì)ICU氣管插管患者實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及護(hù)理具有重要意義。本文中將對(duì)ICU氣管插管患者需進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的原因進(jìn)行分析。并探究相應(yīng)的方法。

關(guān)鍵詞：ICU;氣管插管;鎮(zhèn)痛;鎮(zhèn)靜;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472.2 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-142-01

對(duì)氣管插管進(jìn)行應(yīng)用，有利于幫助患者保持呼吸道的通暢，同時(shí)能夠更加便捷的清除呼吸道分泌物，還能避免患者發(fā)生誤吸情況，所以被廣泛的應(yīng)用于ICU患者的臨床治療當(dāng)中。但是，導(dǎo)管的放置會(huì)導(dǎo)致患者痛苦程度增加，在患者情緒煩躁的情況下可能出現(xiàn)自行拔管并導(dǎo)致咽喉?yè)p傷的情況，也就增加了患者的死亡率，所以必須針對(duì)ICU氣管插管患者實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及護(hù)理。

一、ICU氣管插管患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的目的

給予ICU氣管插管患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，有利于緩解或去除患者的疼痛感及不適感，減少患者受到的不良刺激，避免交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮，從而提升患者對(duì)于氣管插管的耐受程度，同時(shí)有利于減輕患者的焦慮躁動(dòng)，使患者的睡眠質(zhì)量得到改善。并降低代謝速率，減少氧耗，從而降低各器官所需承擔(dān)的代謝負(fù)擔(dān)[1]。

二、ICU氣管插管患者需要鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的原因

（一）機(jī)體損傷

氣管插管能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，并引起循環(huán)、內(nèi)分泌及神經(jīng)等系統(tǒng)出現(xiàn)大幅度的變化。若患者同時(shí)存在心功能不全或是高血壓疾病。在其心臟負(fù)荷增加、血壓升高、體循環(huán)阻力增加的情況下，其生命安全將有可能受到威脅。若患者出現(xiàn)氣道平滑肌收縮的情況，則能夠出現(xiàn)支氣管痙攣，胃黏膜損傷則能夠?qū)е禄颊甙l(fā)生出血壞死性胃黏膜損傷，并形成不可逆的傷害[2]。

（二）心理不適

氣管插管導(dǎo)致患者無(wú)法用語(yǔ)言與人交流，所以患者的焦慮情緒會(huì)在一定程度上加重，也就在一定程度上提升了患者躁動(dòng)、自行拔管等情況出現(xiàn)的可能性。

三、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜護(hù)理措施

（一）基礎(chǔ)治療

在給予患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜治療措施或是強(qiáng)化鎮(zhèn)靜治療措施之前，應(yīng)首先實(shí)施相應(yīng)的基礎(chǔ)治療護(hù)理，也就是幫助患者對(duì)整治環(huán)境進(jìn)行改善，以盡可能減少不必要的不良刺激，從而使患者保持良好的狀態(tài)。

（二）體位護(hù)理

為了盡量緩解氣管插管對(duì)于患者咽后壁部位的壓迫，可幫助患者將頭部稍微后仰，并每?jī)尚r(shí)左右將頭部轉(zhuǎn)動(dòng)20——30°，以轉(zhuǎn)變壓迫點(diǎn)，避免患者出現(xiàn)局部損傷情況。給予患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑之后，患者有可能出現(xiàn)壓瘡或是神經(jīng)受損情況，所以應(yīng)每?jī)尚r(shí)左右為患者變換體位一次，同時(shí)進(jìn)行局部按摩，也可以選擇采用骨科輔助裝置為患者維持功能體位，并在巡視過(guò)程中檢查患者是否發(fā)生下肢靜脈栓塞[3]。

（三）導(dǎo)管的固定及安置

為了避免牽拉導(dǎo)管而導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛感以及不適感，可以使用Y型膠布以及無(wú)牙墊固定法對(duì)氣管插管進(jìn)行固定，應(yīng)用的主要材料即為（20——25）cm×3——4cm的寬膠帶，采用縱行撕開的方式將其制作成為Y形膠帶，整端的一側(cè)由患者嘴角粘貼至耳垂之下，撕開的一側(cè)，兩端分別采用順逆時(shí)針的方向纏繞于導(dǎo)管之上并固定于患者的上下唇，以避免牙墊壓迫導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘴角損傷，同時(shí)更加有利于對(duì)患者的口腔分泌物進(jìn)行清理，且能夠?qū)崿F(xiàn)有效的導(dǎo)管固定。另外，在常規(guī)膠布固定之外再加系帶，根據(jù)患者頭部的大小，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的系帶，將其繞過(guò)枕后，沿耳廓系緊氣管插管，再環(huán)繞1——2圈并進(jìn)行打結(jié)，也能夠起到有效的對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定及安置的作用，并且當(dāng)前在臨床上已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用[4]。

（四）心理護(hù)理

氣管插管能夠?qū)е禄颊叩难屎聿看嬖诿黠@的不適感，同時(shí)氣道十分敏感，并且患者口腔長(zhǎng)時(shí)間被迫張開，均能夠?qū)е禄颊叩牟涣记榫w不斷加重，所以護(hù)理人員應(yīng)積極、細(xì)致地向患者解釋采用氣管插管的必要性，同時(shí)給予患者相應(yīng)的安慰和鼓勵(lì)，幫助患者樹立起治療信心，提升患者對(duì)于治療和護(hù)理工作的依從性，以促使患者可以盡快撤機(jī)拔管。

（五）減少干擾

護(hù)理人員應(yīng)盡量有計(jì)劃的為患者實(shí)施護(hù)理措施，為了保護(hù)患者的氣道，同時(shí)避免呼吸道分泌物增加，護(hù)理人員不需給予患者進(jìn)行頻繁的吸痰，而是應(yīng)每隔1——2小時(shí)進(jìn)行聽診一次，若患者存在痰鳴音、呼吸機(jī)出現(xiàn)峰壓升高報(bào)警以及監(jiān)護(hù)儀顯示血氧飽和度降低，即為提示患者此時(shí)有痰，護(hù)理人員應(yīng)立即為患者進(jìn)行吸痰，以保持患者的氣道健康。

（六）生命體征監(jiān)護(hù)

在給予患者準(zhǔn)備實(shí)施鎮(zhèn)靜治療時(shí)，必須首先進(jìn)行各項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)護(hù)，且只有在給予患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)的情況下進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，才屬于最為安全和有效的措施。一般來(lái)說(shuō)，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛給藥均應(yīng)采用靜脈輸注的方式使用微泵持續(xù)泵入，并根據(jù)患者的實(shí)際反應(yīng)對(duì)給藥速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以有效控制血藥濃度，從而能夠?qū)χ委熕璧逆?zhèn)定水平進(jìn)行有效獲取，且需針對(duì)患者實(shí)施每日喚醒計(jì)劃。而在患者清醒期間，則必須對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，盡可能的避免患者出現(xiàn)自行拔管情況。另外，若鎮(zhèn)靜藥物使用劑量過(guò)大，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)依賴性或是戒斷癥狀，所以在給予患者停藥時(shí)，不應(yīng)采用立即中斷的方式，而是應(yīng)有計(jì)劃的逐漸減少用藥劑量[5]。

結(jié)束語(yǔ)：

對(duì)于ICU患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理工作為其臨床治療工作中的重要組成部分之一，通過(guò)給予患者實(shí)施鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及護(hù)理，可以有效降低氣管插管患者的氧需、氧耗和代謝水平，從而避免患者受到病理因素影響而出現(xiàn)損傷，也就更加有利于促進(jìn)患者的器官功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]何亞平.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)降低ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管率的效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（48）：46.

[2]漆燕.研究鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束護(hù)理對(duì)ICU氣管插管患者譫妄的影響[J].健康大視野，2020，（4）：184，183.

作者單位：

西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院） ?陜西西安 ?710000