處方前置審核在門診處方審核中的應用評價

劉忠位

摘要：目的 探討處方前置審核系統(tǒng)對于改進本院門診合理用藥質(zhì)量的影響。方法 介紹按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《處方管理辦法》等審方規(guī)則與本院構(gòu)建的處方前置審核系統(tǒng)對本院門診處方的內(nèi)容實施審核。采集本院采取此系統(tǒng)以后，2019年1月至2020年9月門診處方審核與干預等狀況，且判斷其實施效果。結(jié)果 本院2019年1月至2020年9月系統(tǒng)預審核處方162560張，系統(tǒng)預審存在問題處方為11.05%，臨床醫(yī)師主動返回修改處方為7.61%，藥師人工審核處方為3.51%，藥師復審合格處方為增加的情況，而藥師審核處方，門診處方合格比例都超過98.32%。而消化科門診及普外科門診的處方合格比例改變顯著，分別增加了7.97%與9.98%。結(jié)論 處方前置審核可以有效地規(guī)范臨床醫(yī)生的處方動作，提升合理用藥水平與處方質(zhì)量，有利于臨床合理安全使用藥物。

關鍵詞：處方前置審核;門診;處方審核;應用;合理用藥

【中圖分類號】R95 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）08-199-02

Evaluation of the application of prescription prereview in outpatient prescription review

Liu Zhongwei

People's Hospital of Malipo County，Yunnan，Malipo 663600，China

Abstract：Objective To explore the influence of prescription prereview system on improving the quality of rational drug use in our outpatient department.Methods The contents of outpatient prescriptions in our hospital were reviewed according to the review rules such as hospital prescription Comment Management Standard （Trial） and Prescription Management Measures and the prescription pre-review system established by our hospital.The status of outpatient prescription review and intervention after the adoption of this system in our hospital from January 2019 to September 2020 was collected，and the implementation effect was judged.Results From January 2019 to September 2020，there were 162，560 prescriptions in our hospital for systematic pre-examination，11.05% of the prescriptions with problems in system pre-examination，7.61% of clinicians returned to revise prescriptions voluntarily，3.51% of pharmacists manually reviewed prescriptions，and the increase of qualified prescriptions in pharmacist reviewed prescriptions，while the proportion of qualified prescriptions in pharmacists reviewed prescriptions and out-patient prescriptions exceeded 98.32%.The proportion of qualified prescriptions of gastroenterology clinic and general surgery clinic changed significantly，increasing by 7.97% and 9.98%，respectively.Conclusion Pre-prescription review can effectively regulate the prescribing actions of clinicians，improve the level of rational drug use and prescription quality，and is conducive to the rational and safe use of drugs in clinical practice.

Key words：Prescription prereview;Outpatient service;Prescription review;Application;The rational use of drugs

本院十分注重處方前置審核系統(tǒng)的構(gòu)建和使用，2014年本院實施全院事后處方評估工作，因為事后評估存在一定的滯后性，于歷時四年四百余萬份處方（醫(yī)囑）點評經(jīng)驗累積的前提下，購買美康合理用藥數(shù)據(jù)庫的知識產(chǎn)權(quán)及使用權(quán)，結(jié)合醫(yī)院的藥品處方集，構(gòu)建本院專門需要之處方前置審核系統(tǒng)[1-2]。處方前置審核系統(tǒng)為根據(jù)許多結(jié)果進行甄別診斷治療規(guī)范，而結(jié)果的整體性和合理性都是必須處理的問題[3];所以，本院2019年1月本醫(yī)全部科室整體實施處方前置審核，讓合理用藥變成必然，體現(xiàn)出醫(yī)院[4]的工作流程轉(zhuǎn)變和落實國家有關規(guī)范的實際行動。

此文探討2019年1月至2020年9月處方前置審核系統(tǒng)對于規(guī)范本院臨床醫(yī)生處方動作與提升醫(yī)院安全正確使用藥物能力的效果，獲得了較好的工作效益。

1 資料與方法

1 .1 技術(shù)前提

采取目前醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS，Hospital information system） 、前臺藥師發(fā)藥軟件、美康合理用藥數(shù)據(jù)庫、全處方事后評估軟件及藥品信息管理軟件，配合本院四年實施400余萬份處方（醫(yī)囑）評估實踐之前提，和審方藥師評估處方與醫(yī)師開具處方規(guī)范的條件，建立信息化處方前置審核系統(tǒng)。

1 .2 處方前置審核系統(tǒng)的步驟

處方前置審核系統(tǒng)實施“雙審雙攔截”核對形式：就是系統(tǒng)預審及審方藥師復核，審方藥師攔截與調(diào)配藥師攔截。臨床醫(yī)生將處方信息提交信息系統(tǒng)以后，此系統(tǒng)對于處方自動地預審，如果具備“嚴格禁用、存在嚴重的配伍禁忌、重復用藥、容易致殘、致死”等嚴重后果的處方，系統(tǒng)直接地實施強制性阻滯攔截，臨床醫(yī)生不能開具處方。

系統(tǒng)審核通過以后，處方信息被傳送到收費室，繳費以后處方信息被傳進門診發(fā)藥系統(tǒng);沒有通過的處方，系統(tǒng)會告知臨床醫(yī)生返回進行修正，如果臨床醫(yī)生忽視警示繼續(xù)地提交處方信息，問題處方信息傳送到審方藥師的干預界面，該階段內(nèi)系統(tǒng)預留30秒讓審方藥師實施處方干預，在線審方藥師實施復核與干預（“第一項攔截”）。審方藥師復審以后把干預信息上交至當事臨床醫(yī)生，鎖定臨床醫(yī)生工作站的工作界面，與臨床醫(yī)生在有效時間實施交流溝通，規(guī)定臨床醫(yī)生一定作出回應，不然臨床醫(yī)生不能實施下一步的操作。如果半分鐘時間中沒有及時地處理漏審處方，審方藥師能經(jīng)過通訊工具“藥的道”把處方訊息上交至臨床醫(yī)生實施交談，并且收費室亦將接收提示信息，病人在繳費時候提醒病人處方具有問題請跟接診醫(yī)師交流返回修改。通過提醒與干預尚具有問題的處方在調(diào)劑發(fā)藥的時候，系統(tǒng)將告知窗口藥師處方具備的現(xiàn)象，藥師明確存在問題能實施干預采取“第二項攔截”，而“嚴重警示”為藥師關鍵處理的對象。

1.3 處方前置審核預留半分鐘的擬定根據(jù)

想到存在問題的處方訊息上交傳送到審方藥師干預界面的時間、臨床藥師本能的反應時間和瀏覽提示環(huán)節(jié)所需要時間，根據(jù)前提試驗采取的“時間窗”原則[4]，把預留的時間依次地設定成六個時間點（即15、2 0、2 5、3 0、4 0、60秒）。實際方案為：在預留的時間設置成15秒的時候，為系統(tǒng)工程師參照臨床醫(yī)師開方環(huán)境，經(jīng)六位審方藥師對于二十個問題處方實施事前審核干預，記錄此六位藥師干預成功的處方量，且統(tǒng)計平均干預成功比例。

1.4 處方前置審核環(huán)節(jié)、根據(jù)和規(guī)則維護

系統(tǒng)審核環(huán)節(jié)為本院特色“8合1”項審核。處方審方為采取系統(tǒng)高效的數(shù)據(jù)運算能力，處方審核的根據(jù)為主動維護的醫(yī)院藥品處方審核知識庫（即知識庫），此知識庫為本院四年評估4 0 0萬個處方實踐經(jīng)驗的累積，按照一般的規(guī)則與醫(yī)院臨床醫(yī)療的需求自主定義正確設置。知識庫含有十三項細分方面，超過五十萬項規(guī)則，能有效地支持使用藥物合理性評價和決策。經(jīng)過知識庫的正確使用，審方藥師能夠?qū)崿F(xiàn)：藥品說明書的“迅速規(guī)則化”、使用藥物審核規(guī)則的“自主定義”、藥品處方權(quán)限的“正確設置”、藥品授權(quán)控制的“?？苹?，整體確保病人合理安全地使用藥物，規(guī)范臨床醫(yī)生的開方動作。

2 結(jié)果

2.1 處方前置審核系統(tǒng)對于審核處方部分的使用結(jié)果

本院處方前置審核系統(tǒng) 2019年1月至2020年9月審核處方數(shù)統(tǒng)計顯示，系統(tǒng)預審核處方162560張，系統(tǒng)預審存在問題處方為11.05%，臨床醫(yī)師主動返回修改處方為7.61%，藥師人工審核處方為3.51%。藥師復核合格處方率為增加的情況，其中藥師干預處方、藥師審核處方和干預以后臨床醫(yī)生返回修改的處方比例為減少的情況，體現(xiàn)處方前置審核能夠有效地指引臨床醫(yī)生的開方動作，提升處方質(zhì)量，確保病人合理安全地使用藥物。

2.2 處方前置審核系統(tǒng)對于處方合格比例的作用

在處方前置審核系統(tǒng)本院開展使用期間，門診處方合格率都超過98.32%。而消化科門診與普外科門診之處方合格比例改變特別顯著，2019年1月至2020年9月消化科門診與普外科門診之處方合格比例分別提高了7.97%與9.98%，處方合格率都超過95.70%。得出結(jié)論：處方前置審核系統(tǒng)能夠有效地提高醫(yī)院門診處方合格比例。

3 討論

醫(yī)院進行信息化控制系信息化時代的一種情況，信息化技術(shù)方法能大大地提高臨床用藥科學化、精準化管理程度[5]。醫(yī)藥改革的道路中，完整地采取信息化模式，加快藥學服務由“以確保藥品供應作為核心”變成“確保藥品供應的前提下，以提升關鍵藥學專業(yè)技術(shù)服務、參加臨床用藥工作作為核心”，創(chuàng)新藥學服務的嶄新形式[6-7]。

因為此系統(tǒng)未經(jīng)專業(yè)工程師設計編程，程序存在一定的機械性，難免發(fā)生漏洞與不合理性[8-9]。警示信息有利于臨床醫(yī)師按照病人具體狀況評估利弊后再使用藥物，然而不是全部通過系統(tǒng)預審以后的警示信息均存在必要傳送至審方藥師的干預界面，系統(tǒng)仍要進一步地優(yōu)化且完善。在此之前在正確時間核對系統(tǒng)指出23%“臨床診斷和用藥不符”的警示信息為沒有用，因為系統(tǒng)對于處方的診斷信息為準確符合，不能夠識別臨床醫(yī)生開具的英文縮寫、診斷簡稱，要審方藥師復審實施評估其合理，才能允許臨床醫(yī)生實施下一步的操作。系統(tǒng)指出35%“相互影響”的警示訊息亦為沒有用，例如系統(tǒng)提示蒙脫石散和頭孢克洛顆粒同時服用將出現(xiàn)相互作用，不適宜聯(lián)用。蒙脫石散可以降低頭孢菌素類藥的抗菌作用，在必要的時候能間隔四小時交替地運用，僅要臨床醫(yī)生或者藥師告訴病人間隔服用的時間就行。系統(tǒng)指出“禁用證、慎用證”與“給藥途徑”內(nèi)容亦為沒有用，須審方藥師按照病人信息具體狀況實施復審。在事前實時審核階段類似以上狀況發(fā)生次數(shù)比較多，如果系統(tǒng)不進一步地精細化優(yōu)化革新，則引起醫(yī)藥與醫(yī)患的糾紛，并且亦將引起系統(tǒng)承載太多信息而影響正常的操作。

經(jīng)過系統(tǒng)的完善改進，處理提示沒有用的問題，發(fā)揮審方藥師的主觀能動性，聯(lián)合本院獨特的自主維護的醫(yī)院藥品處方審核知識庫，按照臨床科室用藥指南與一般資料，把通過醫(yī)院藥事管理與臨床藥物治療學委員會同意的一些用法用量、適應證等訊息維護入醫(yī)院藥品處方審核知識庫[10]。醫(yī)院藥品處方審核知識庫的維護須消耗許多時間與精力，針對臨床診療指南上存在的超說明書用藥情況上報本院藥事管理與臨床藥物治療學委員會[11]。

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作者單位：

云南省麻栗坡縣人民醫(yī)院 ?云南麻栗坡 ?663600