基于ERAS理念的護(hù)理對(duì)老年腹股溝疝日間手術(shù)患者的應(yīng)用研究

王 娟，申響鈴，方金瑞

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

“日間手術(shù)”是指病人入院、手術(shù)和出院在24小時(shí)內(nèi)完成[1]。由于日間手術(shù)模式的診療周期短，患者往往無(wú)法接受到與傳統(tǒng)住院治療相當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。我院日間手術(shù)中心提供醫(yī)、護(hù)、麻一體化的服務(wù)模式，該模式通常在一到兩個(gè)工作日內(nèi)完成診療，具有住院時(shí)間短，住院費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[2]。我院日間手術(shù)中心自2019年1月開(kāi)展針對(duì)老年腹股溝疝患者的ERAS細(xì)節(jié)護(hù)理，現(xiàn)將其效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年12月在甘肅省人民醫(yī)院日間手術(shù)中心行腹腔鏡手術(shù)治療的老年腹股溝疝患者87例，按照護(hù)理方式的不同，分為觀察組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60＞歲；②腹腔鏡下腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；③無(wú)合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病及心理疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤60歲；②中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

觀察組男47例、女9例；平均年齡（63.5±6.3）歲；類型：斜疝、直疝、股疝分別為27例、21例、8例；單側(cè)34例、雙側(cè)21例；新發(fā)50例、復(fù)發(fā)6例。對(duì)照組男24例、女7例；平均年齡（64.8±5.2）歲；類型：斜疝、直疝、股疝分別為14例、12例、5例；單側(cè)19例、雙側(cè)12例；新發(fā)27例、復(fù)發(fā)4例。數(shù)據(jù)比較，差異顯著（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者的手術(shù)操作均由同一組醫(yī)護(hù)人員完成，手術(shù)方式均為腹腔鏡下腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，主要包括健康宣教、術(shù)前常規(guī)、密切觀察生命體征、病情評(píng)估等。

1.2.2 觀察組

觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再實(shí)施基于ERAS理念的護(hù)理，在原有圍術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)。

術(shù)前心理護(hù)理：充分做好對(duì)患者及及家屬大體介紹日間手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，使其患者及家屬加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并邀請(qǐng)成功案例，以緩解情緒。

基于ERAS理念術(shù)中在安全的狀態(tài)下應(yīng)避免放置腹腔引流管，如需留置尿管，應(yīng)術(shù)后盡早拔除，增加患者術(shù)中舒適度。通過(guò)藥物干預(yù)的方式來(lái)減輕患者術(shù)后疼痛，及時(shí)觀察患者的表情、及時(shí)傾聽(tīng)患者的訴求，分散患者注意力，加強(qiáng)患者術(shù)后的舒適感；備好急救藥物及氧氣袋、呼吸器，避免運(yùn)輸中途意外事件；術(shù)后回訪，了解患者的身體狀況，還需加強(qiáng)患者恢復(fù)的信心，幫忙手術(shù)的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)評(píng)價(jià)：主要以抑郁、焦慮狀態(tài)來(lái)評(píng)判，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估。SDS分界值為53分，SAS分界值為50分，評(píng)分越高表示抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。（2）術(shù)后恢復(fù)情況：切口感染、術(shù)區(qū)血腫、術(shù)后血壓升高、血糖波動(dòng)、呼吸道感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以n（％）、（±s）描述，運(yùn)用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)

兩組S D S 和S A S 評(píng)分比較，護(hù)理前，觀察組分別為（63.18±7.44）分、（60.34±7.61）分，對(duì)照組分別為（65.53±8.12）分、（62.14±7.98）分，組間比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組分別為（27.45±5.26）分、（26.32±6.09）分，對(duì)照組分別為（36.35±5.97）分、（35.84±5.63）分，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后切口感染2 例（3.5 7%）、術(shù)區(qū)血腫11 例（1 9.6 4%）、血壓升高7 例（1 2.5 0%）、血糖升高5 例（8.9 3%）、呼吸道感染3 例（5.3 6%）；對(duì)照組分別為1例（3.23%）、7例（22.58%）、10例（32.26%）、9例（29.03%）、2例（6.45%）。組間比較，術(shù)后切口感染、術(shù)區(qū)血腫及術(shù)后呼吸道感染發(fā)生率均無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組血壓升高及血糖升高發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

日間手術(shù)作為優(yōu)化診療流程、節(jié)省醫(yī)療資源的一種治療模式，其優(yōu)點(diǎn)在于縮短了患者住院時(shí)間，降低診療費(fèi)用，更能夠提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)[3]。

既往對(duì)于老年腹股溝疝日間手術(shù)患者，采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量收效甚微。而ERAS理念下的護(hù)理干預(yù)則可彌補(bǔ)其不足，明確各個(gè)環(huán)節(jié)的措施，以提升護(hù)理質(zhì)量，該護(hù)理模式能夠發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，術(shù)前細(xì)致的手術(shù)宣教，使得患者提前了解日間手術(shù)模式、手術(shù)情況，減輕緊張焦慮情況，促進(jìn)康復(fù)；術(shù)后的護(hù)理隨訪做到全方位、多方式地對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，包括飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。本研究結(jié)果表明在我院日間手術(shù)中心，ERAS細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于老年腹股溝疝患者中，能提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)老年腹股溝疝日間手術(shù)患者采用ERAS護(hù)理，有利于提高護(hù)理服務(wù)水平和護(hù)理滿意度，減輕患者圍手術(shù)期抑郁、焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)，利于術(shù)后恢復(fù)。