邢臺(tái)地區(qū)部分女性圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生情況分析*

張麗娜，秦俊霞，梁瑞輕，楊鑫紅

（邢臺(tái)市人民醫(yī)院健康體檢中心，河北 邢臺(tái) 054001）

圍絕經(jīng)期是每一個(gè)女性生命進(jìn)程中必然經(jīng)歷的階段，代表著女性卵巢功能逐漸衰退，此期間由于雌激素逐漸減少導(dǎo)致的一系列心理、生理及社會(huì)適應(yīng)方面的異常，女性圍絕經(jīng)期綜合征將影響自身的身體健康和生活質(zhì)量，以及整個(gè)家庭的和諧與穩(wěn)定，已引起社會(huì)關(guān)注[1-3]。本研究通過調(diào)查邢臺(tái)地區(qū)40～60歲女性圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生情況及影響因素，為提高邢臺(tái)地區(qū)的圍絕經(jīng)期女性生活質(zhì)量，采取應(yīng)對(duì)措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在邢臺(tái)市人民醫(yī)院健康體檢中心體檢的40～60歲的圍絕經(jīng)期女性1 444例進(jìn)行調(diào)查，其中年齡以46～50歲為主，人數(shù)437例，占30.3%。本研究經(jīng)邢臺(tái)市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批代碼：（[2019]007），所有研究對(duì)象均為自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 ①通過問卷調(diào)查：內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料（居住地、文化程度、月收入等）與采用[4]改良Kupperman Index評(píng)分表（KI）評(píng)價(jià)患者的臨床特點(diǎn)與癥狀嚴(yán)重程度，該量表包括13個(gè)條目，每個(gè)條目0～3 分，得分越高，癥狀越重，15～20 分為輕度，21～35分為中度，35分以上為重度；總體而言，Kupperman評(píng)分大于等于7分則可以判定存在圍絕經(jīng)期綜合征。② 體格檢查：內(nèi)容包括身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等。③ 實(shí)驗(yàn)室檢查：所有的研究對(duì)象空腹12 h，采集靜脈血測(cè)定血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）及空腹血糖（FPG）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用EpiDeta3.1雙人雙錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)正態(tài)分布的連續(xù)變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行率的分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析采用二分類非條件Logistic逐步回歸模型，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 調(diào)查分析共包括1 444例40～60歲女性，平均年齡（49.03±5.53）歲，其中居住地以城市為主1 276例，占88.4%；文化程度以本科為主527例，占 30.6%；年齡以 46～50歲 437例，占30.3%；月收入以4 000～5 999元為主645例，占44.7%；工作性質(zhì)以腦力勞動(dòng)為主942例，占65.2%；體質(zhì)指數(shù)以正常為主775例，53.7%；未絕經(jīng)為主818例，56.6%等。

2.2 圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生情況 圍絕經(jīng)期女性自然絕經(jīng)平均年齡為49.69歲，其中，無(wú)圍絕經(jīng)期綜合征女性612例，占42.4%；輕度543例，占37.6%，中度266例，占18.4%，重度23例，占1.6%。常見的癥狀包括疲乏 746（51.7%）、情緒波動(dòng) 722（50.0%）、失眠 697（48.3%）、肌肉骨關(guān)節(jié)痛 660（45.70%）和性生活質(zhì)量差612（42.4%）。見表1。

表1 女性圍絕經(jīng)期綜合征相關(guān)癥狀發(fā)生情況

2.3 圍絕經(jīng)期綜合征的相關(guān)影響因素 包括居住地、文化程度、年齡、工作性質(zhì)、睡眠情況、是否絕經(jīng)、月經(jīng)是否規(guī)律、是否有代謝綜合征、是否有脂肪肝、糖尿病、高血脂差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而月收入、飲酒、抽煙、鍛煉、體質(zhì)指數(shù)與圍絕經(jīng)期綜合征無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

2.4 圍絕經(jīng)期綜合征與生化指標(biāo)的差異分析 在圍絕經(jīng)期綜合征嚴(yán)重程度分級(jí)特征上，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），在血糖、高密度脂蛋白膽固醇、收縮壓、舒張壓、體質(zhì)指數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見表3）。

2.5 圍絕經(jīng)期綜合征影響因素分析 多因素分析采用以圍絕經(jīng)期綜合征為因變量（正常=0，異常=1），賦值如下：城市（農(nóng)村=1，城市=2）、文化程度（高中及以下=1，?？?2，本科=3，研究生及以上=4）、年齡（40～45 歲=1，46～50 歲=2，51～55 歲=3，56～60 歲=4）、工作性質(zhì)（離退休=1，未就業(yè)=2，腦力勞動(dòng)為主=3，體力勞動(dòng)為主=4）、睡眠情況（每天大于等于7 h=1，每天小于 7 h=2）、是否絕經(jīng)（是=1，否=2）、脂肪肝（是=1，否=2）等為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic逐步回歸分析（For-ward：conditional法，引入水準(zhǔn)為 0.05，剔除水準(zhǔn)為0.10）。結(jié)果顯示：工作性質(zhì)、睡眠情況、月經(jīng)情況可能是是影響圍絕經(jīng)期綜合征的影響因素。

表2 1 444圍絕經(jīng)期女性人口學(xué)資料分布構(gòu)成

表3 圍絕經(jīng)期癥狀程度與一般臨床資料和生化指標(biāo)比較（±s）

表3 圍絕經(jīng)期癥狀程度與一般臨床資料和生化指標(biāo)比較（±s）

注：方差不齊用秩和檢驗(yàn)H值，與正常比較，aP<0.05。

分級(jí)（人數(shù)）條目F（H） P正常（612） 輕度（543） 中重度（289）總膽固醇（TC） 4.93±0.95 5.11±0.92 5.32±0.93a 18.539 0.000甘油三酯（TG） 1.36±1.08 1.47±0.90 1.57±1.43a 3.959 0.019高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 1.38±0.30 1.41±0.32 1.43±0.28 2.474 0.085低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 3.00±0.78 3.10±0.79 3.33±1.64a 10.534 0.000血糖（FG） 5.56±0.98 5.56±1.05 5.63±0.85 0.681 0.507體質(zhì)指數(shù) 24.0±2.96 23.83±3.06 23.95±3.18 0.457 0.633收縮壓 120.84±14.82 122.38±14.21 122.73±15.65 2.289 0.102舒張壓 74.01±9.67 75.24±9.22 74.07±9.45 2.757 0.064尿酸 274.42±61.74 286.27±68.42 289.59±51.71a 6.614 0.001

表4 1 444圍絕經(jīng)期綜合征影響因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 圍絕經(jīng)期綜合征患病情況 根據(jù)我國(guó)歷年人口普查資料，人群的平均壽命不斷增長(zhǎng)，到2035年，65歲及以上老年人口將超過總?cè)丝诘?0%，隨著人群壽命的延長(zhǎng)，預(yù)計(jì)到2037年65歲及以上老年人口將超過3億，而且女性的平均壽命比男性長(zhǎng)[5]。這意味著有更多的女性正在經(jīng)歷或即將進(jìn)入圍絕經(jīng)期，40～60歲年齡段的女性不僅是人生的重負(fù)荷期（社會(huì)、家庭雙重角色的壓力），軀體經(jīng)歷由旺盛到衰老這一轉(zhuǎn)變[6]。本次調(diào)查1 444例邢臺(tái)地區(qū)圍絕經(jīng)期女性，自然絕經(jīng)平均年齡（49.69±3.30）歲，與河南省城市女性平均自然絕經(jīng)年齡為（49.15±3.512）歲一致[7]，低于西方國(guó)家的平均絕經(jīng)年齡，瑞典的一項(xiàng)包括2 532名研究對(duì)象的研究結(jié)果顯示，女性絕經(jīng)的平均年齡為51歲[8]。較青海[9]（46.72±3.11）歲，南昌[10]48.47有所推后，較胡倩調(diào)查結(jié)果[11]（50.51±3.82）歲提前。本次研究圍絕經(jīng)期綜合征患病率為57.6%，高于溧陽(yáng)農(nóng)村地區(qū)[12]發(fā)生率53.68%，低于瀘州市[13]患病率81.7%。本次調(diào)查結(jié)果提示，出現(xiàn)的圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀，排名前3位的為疲乏無(wú)力（51.70%）、情緒波動(dòng)（50%）、失眠（48.30%），與寧夏[14]南部山區(qū)回族、漢族調(diào)查結(jié)果相似。低于石河子的圍絕經(jīng)期綜合征輕度患病率30.9%[15]及中重度患病率50.8%（38.05%為中度，12.75%為重度），這可能與調(diào)查地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高低、風(fēng)土人情有關(guān)。

1 444例圍絕經(jīng)期女性的脂肪肝的患病率是26.6%，高血壓為7.4%，高血脂為2.8%，高血糖為2.3%。圍絕經(jīng)期女性的脂肪肝、高血脂、高血糖的檢出率遠(yuǎn)高于無(wú)圍絕經(jīng)期綜合征的女性。這些疾病是與飲食和生活習(xí)慣密切相關(guān)的慢性累積性疾病，提示可以通過健康講座、發(fā)放健康手冊(cè)等方式進(jìn)行宣教，建立良好的生活習(xí)慣。

膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸對(duì)圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重程度均有一定的影響。圍絕經(jīng)期女性體內(nèi)性激素水平發(fā)生改變，雌激素水平開始下降，由于雌激素的保護(hù)作用減弱，容易導(dǎo)致血糖和血脂代謝紊亂[16]，有必要針對(duì)女性性激素水平進(jìn)行干預(yù)[17]，提示不良的生活習(xí)慣和生理激素缺乏可能會(huì)導(dǎo)致圍絕經(jīng)期女性的綜合征癥狀加劇，為今后探索邢臺(tái)地區(qū)圍絕經(jīng)期女性激素治療與干預(yù)提供依據(jù)。

3.2 圍絕經(jīng)期綜合征相關(guān)影響因素 圍絕經(jīng)期女性的生理、心理等方面發(fā)生較大的變化，情感較脆弱、情緒波動(dòng)、抑郁多疑、頭痛等會(huì)影響睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，如此往復(fù)則會(huì)使圍絕經(jīng)期綜合征的患病率提高。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征患病率受工作性質(zhì)影響，離退休的圍絕經(jīng)女性，雖然沒有工作壓力，但是工作中的自我效能感完全喪失了，心理落差比較大。月經(jīng)情況對(duì)圍絕經(jīng)期女性有影響，與溧陽(yáng)農(nóng)村地區(qū)、石家莊市相似[18-19]，而與月收入、飲酒、抽煙、鍛煉、體質(zhì)指數(shù)均無(wú)關(guān)。這可能與調(diào)查人群注重運(yùn)動(dòng)鍛煉，飲酒抽煙的女性很少有關(guān)。

綜上所述，邢臺(tái)地區(qū)圍絕經(jīng)期綜合征患病情況不容樂觀。因此，提高圍絕經(jīng)期女性自我保健意識(shí)非常必要。圍絕經(jīng)期女性可以通過培養(yǎng)生活興趣，保持充足的睡眠，主動(dòng)幫助自己保持一個(gè)愉快的心情面對(duì)圍絕經(jīng)期，將會(huì)有效減輕圍絕經(jīng)期癥狀和不適。醫(yī)院護(hù)人員應(yīng)利用自己的專業(yè)知識(shí)，為圍絕經(jīng)女性提供生活、教育、醫(yī)療、心理等多方面、全方位的關(guān)愛和服務(wù)，促進(jìn)和維護(hù)圍絕經(jīng)期女性的身心健康。