姜振海

(遼寧省朝陽(yáng)市建平縣醫(yī)院，遼寧 建平 122400)

股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)的疾病。它是由骨質(zhì)減少，骨質(zhì)疏松癥和髖部肌肉組織嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的股骨頸骨折。老年股骨頸骨折發(fā)病率高，治療難度大，并發(fā)癥多，預(yù)后差，治療不當(dāng)可嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量甚至生命。隨著年齡的增長(zhǎng)，身體的肌肉力量減弱，骨骼強(qiáng)度降低，骨骼脆弱性增加，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生。同時(shí)，由于身體的抵抗力，免疫力下降[1-2]，大多數(shù)老年人伴有各種慢性疾病，需要長(zhǎng)時(shí)間服用降血壓、降糖藥等藥物，間接導(dǎo)致體內(nèi)骨量減少。因此，當(dāng)患者受到外力時(shí)，容易導(dǎo)致股骨頸骨折。股骨頸骨折是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病，發(fā)生于各個(gè)年齡段，但在老年人中尤為常見(jiàn)，尤其是70歲以上的老年人。臨床上，在老年患者骨折的治療中，由于患者的年齡，有必要考慮患者的手術(shù)耐受性和術(shù)后恢復(fù)情況，并發(fā)癥等，本研究分析比較了骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年1月-2018年12月60例老年股骨頸骨折患者隨機(jī)分組。觀察組30例，年齡61-78歲，平均(65.76±2.89)歲。男女分別有19例和11例。對(duì)照組30例，年齡62-79歲，平均(65.22±2.31)歲。男女分別有17例和13例。2組一般資料可比。

2 手術(shù)方法：對(duì)照組選擇骨折內(nèi)固定術(shù)，給予抗生素注射預(yù)防感染。平臥，麻醉后墊高患肢，X線下做髖部切口，促使骨折部位暴露，復(fù)位骨折部位，后用3枚克氏針加壓固定骨折部位，將切口逐層縫合關(guān)閉。觀察組選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。側(cè)俯臥位，麻醉后做髖關(guān)節(jié)前外側(cè)切口，促使關(guān)節(jié)囊和周?chē)浞诛@露，分離關(guān)節(jié)囊粘連，切除關(guān)節(jié)囊和滑膜。將股骨頸修整之后將股骨頭切除，并清除髖臼內(nèi)軟組織，選擇合適人工髖臼植入，復(fù)位關(guān)節(jié)，將傷口清理，給予引流管放置，并將傷口縫合。

3 觀察指標(biāo)：分析手術(shù)治療和操作的相關(guān)指標(biāo)；治療前后患者Harris評(píng)分值、視覺(jué)模擬評(píng)分值；并發(fā)癥。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS22.0軟件，t、x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組治療前后Harris評(píng)分值、視覺(jué)模擬評(píng)分值分析比對(duì)：治療前2組Harris評(píng)分值、視覺(jué)模擬評(píng)分值相似，P>0.05；治療后觀察組Harris評(píng)分值、視覺(jué)模擬評(píng)分值優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。其中，治療之前，對(duì)照組Harris評(píng)分值、視覺(jué)模擬評(píng)分值分別是(64.57±2.74)分、(6.04±1.32)分，治療之后對(duì)照組Harris評(píng)分值、視覺(jué)模擬評(píng)分值分別是(81.24±4.56)分、(3.55±0.51)分。治療之前，觀察組Harris評(píng)分值、視覺(jué)模擬評(píng)分值分別是(64.11±2.74)分、(6.04±1.11)分，治療之后對(duì)照組Harris評(píng)分值、視覺(jué)模擬評(píng)分值分別是(92.24±4.68)分、(1.11±0.15)分。

5.2 2組手術(shù)治療和操作的相關(guān)指標(biāo)分析比對(duì)：觀察組手術(shù)住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，觀察組的出血和手術(shù)時(shí)間均高于對(duì)照組，P<0.05。觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和出血分別是(98.35±11.12)分鐘、(5.78±1.26)天、(284.79±41.21)ml，而對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和出血分別是(87.57±4.22)分鐘、(8.36±1.56)天、(136.57±22.59)ml。

5.3 2組并發(fā)癥分析比對(duì)：觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組，P<0.05，其中，對(duì)照組出現(xiàn)切口感染2例，尿路感染2例，肺部感染1例和壓瘡1例。而觀察組1例切口感染。

討 論

隨著中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人股骨頸骨折的數(shù)量仍然很高，壞死和不愈合的比例高達(dá)30%[3]。老年人股骨頸骨折有2個(gè)主要原因：老年人骨密度下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致股骨頸結(jié)構(gòu)脆弱;老年人反應(yīng)遲緩，抵抗外部侵襲的能力降低，因此股骨頸骨折的可能性增加。

老年患者發(fā)生股骨頸骨折后，由于糖尿病，心臟病，高血壓等全身性疾病的綜合，治療面臨諸多困難，往往導(dǎo)致預(yù)后不良。根據(jù)患者的身體狀況，患者應(yīng)選擇合適的手術(shù)方法，最大限度地恢復(fù)患者的活動(dòng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。在治療股骨頸骨折方面，和骨折內(nèi)固定相比，髖關(guān)節(jié)置換是治療老年人股骨頸骨折的較好選擇，可明顯縮短術(shù)后臥床時(shí)間，臨床療效，并發(fā)癥少，有利于患者早期康復(fù)，但其創(chuàng)傷也比較大，因此需要綜合評(píng)估患者情況之后確定[4]。內(nèi)固定是通過(guò)增加骨折端來(lái)增加骨折端的穩(wěn)定性，但早期功能鍛煉增加了股骨頭塌陷和壞死的可能性，這在一定程度上增加了老年患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以在短時(shí)間內(nèi)為患者提供正常的生活能力，特別是對(duì)于全身功能和并發(fā)癥較差的老年患者，可以明顯減少肺部感染和尿路感染等并發(fā)癥[5-7]。因此，對(duì)于2種方式的選擇，在患者可耐受手術(shù)和機(jī)體較好的情況下，可優(yōu)先選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。股骨頸骨折是老年人群中非常常見(jiàn)的骨折類(lèi)型。骨折的原因與老年人骨質(zhì)疏松和脆性增加，髖部肌肉松弛和反應(yīng)遲緩有關(guān)。同時(shí)，在老年人中，如果發(fā)生股骨頸骨折，往往會(huì)伴隨骨骼滋養(yǎng)血管破裂，這將對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命健康構(gòu)成極大威脅。在老年人股骨頸骨折的臨床治療中，常規(guī)治療主要采用空心釘內(nèi)固定的方法，但常規(guī)治療方法不能取得明顯療效。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的出現(xiàn)已經(jīng)得到相關(guān)理論研究和實(shí)踐的證實(shí)，是治療老年人股骨頸骨折的唯一有效方法。老年人股骨頸骨折的治療包括內(nèi)固定和關(guān)節(jié)置換。雖然人工關(guān)節(jié)置換費(fèi)用昂貴，但它可以有效治療老年人股骨頸骨折中的骨質(zhì)疏松癥。雖然手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均高于空心釘?shù)膬?nèi)固定，但術(shù)后住院時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間大大減少，近期關(guān)節(jié)優(yōu)良率也相對(duì)較高。另外，隨著臨床人工關(guān)節(jié)置換的不斷推廣和普及，這也使人工關(guān)節(jié)材料，工藝和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)不斷成熟，使治療效果更加突出。本研究中，對(duì)照組對(duì)于本次就診的老年股骨頸骨折患者選擇骨折內(nèi)固定術(shù)，觀察組對(duì)于本次就診的老年股骨頸骨折患者選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。結(jié)果顯示，治療前2組Harris評(píng)分值、視覺(jué)模擬評(píng)分值相似，P>0.05；治療后觀察組Harris評(píng)分值、視覺(jué)模擬評(píng)分值優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。其中，治療之前，對(duì)照組Harris評(píng)分值、視覺(jué)模擬評(píng)分值分別是(64.57±2.74)分、(6.04±1.32)分，治療之后對(duì)照組Harris評(píng)分值、視覺(jué)模擬評(píng)分值分別是(81.24±4.56)分、(3.55±0.51)分。治療之前，觀察組Harris評(píng)分值、視覺(jué)模擬評(píng)分值分別是(64.11±2.74)分、(6.04±1.11)分，治療之后對(duì)照組Harris評(píng)分值、視覺(jué)模擬評(píng)分值分別是(92.24±4.68)分、(1.11±0.15)分。觀察組手術(shù)住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，觀察組的出血和手術(shù)時(shí)間均高于對(duì)照組，P<0.05。觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和出血分別是(98.35±11.12)分鐘、(5.78±1.26)天、(284.79±41.21)ml，而對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和出血分別是(87.57±4.22)分鐘、(8.36±1.56)天、(136.57±22.59)ml，觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組，P<0.05，其中，對(duì)照組出現(xiàn)切口感染2例，尿路感染2例，肺部感染1例和壓瘡1例。而觀察組1例切口感染。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可獲得較好效果，雖然出血增加，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但可更好改善患者的關(guān)節(jié)功能，減輕患者的痛苦，并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于身體狀況良好的患者更為適宜。