辛澤團(tuán)

（青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266109）

四肢近關(guān)節(jié)端骨折骨折位置發(fā)生于皮質(zhì)骨及松質(zhì)骨的交匯處，常為粉碎性骨折類型，伴隨骨質(zhì)坍塌及缺失，關(guān)節(jié)四周肌肉和韌帶的牽拉促使骨折出現(xiàn)移位，骨折端移位使病肢外形改變。肢體出現(xiàn)正常狀態(tài)下不能出現(xiàn)的活動(dòng)。臨床治療該病的方法主要包括鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)、石膏外固定或手法復(fù)位小夾板等[5]。而對(duì)于復(fù)雜的四肢近關(guān)節(jié)端骨折患者來說，鎖定鋼板微創(chuàng)治療越來越被廣大患者和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可。基于此，本研究主要從既往手術(shù)方案、鎖定鋼板微創(chuàng)治療效果2個(gè)方面對(duì)鎖定鋼板微創(chuàng)治療四肢近關(guān)節(jié)端骨折的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為同行業(yè)學(xué)者提供借鑒。

1 既往手術(shù)方案

傳統(tǒng)的鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)在長(zhǎng)管骨骨折中較常用，比較牢靠，臨床應(yīng)用較多。但是其手術(shù)的切口較長(zhǎng)、術(shù)中出血量多，軟組織分離以及骨膜剝離較為廣泛，骨折端的血運(yùn)受損較重，術(shù)后愈合時(shí)間長(zhǎng)；且由于手術(shù)切口難以產(chǎn)生固定的生物醫(yī)學(xué)，容易發(fā)生松動(dòng)，造成關(guān)節(jié)功能障礙，也影響骨折愈合。石膏外固定術(shù)是骨科最常用的技術(shù)之一，有著塑形性好、堅(jiān)實(shí)可靠、價(jià)廉有效等優(yōu)勢(shì)。但是外界環(huán)境的變化會(huì)影響石膏自身的強(qiáng)度，且患肢被石膏包裹，透氣性差，無法及時(shí)查看傷處血運(yùn)、皮膚顏色變化、溫度、腫脹、感覺及運(yùn)動(dòng)變化，臨床運(yùn)用局限性較強(qiáng)。而手法復(fù)位小夾板價(jià)格低廉、輕便、透氣性好，便于及時(shí)調(diào)整；固定范圍小，一般不超過骨折的上下關(guān)節(jié)，便于早期功能鍛煉；對(duì)肌肉的縱向收縮運(yùn)動(dòng)不造成阻礙，在收縮肌肉時(shí)，骨折端互相擠壓，對(duì)殘余骨折移位進(jìn)一步矯正起到積極的促進(jìn)作用，有利于骨折愈合。但是針對(duì)豐厚肌肉位置發(fā)生的骨折以及長(zhǎng)斜形的短縮移位骨折，固定力不夠，松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)大，容易喪失固定效果，使復(fù)位的骨折移位；小夾板固定時(shí)運(yùn)用壓墊、分骨墊造成壓瘡風(fēng)險(xiǎn)大。另外小夾板不科學(xué)地使用會(huì)引發(fā)骨筋膜綜合征，會(huì)引起殘廢。

2 鎖定鋼板微創(chuàng)治療效果

鎖定鋼板是附有螺紋孔的骨折固定裝置，螺紋孔在擰入經(jīng)螺紋頭螺釘后，鋼板成為一種(螺釘)角度固定裝置。鎖定鋼板能夠同時(shí)具備鎖定和非鎖定螺孔以便不同螺釘擰入，發(fā)展出此種牢固固定方式的初衷是為了避免廣泛的軟組織剝離。

傳統(tǒng)鋼板有著一定的生物力學(xué)缺點(diǎn)：壓迫骨膜，產(chǎn)生不適感；不能很好地供應(yīng)骨折端血液。因此，在臨床實(shí)踐中傳統(tǒng)的牢固固定的鋼板接骨術(shù)(例如骨折塊間加壓以及拉力螺釘)有著較高的并發(fā)癥發(fā)生率，例如感染、鋼板斷裂、延遲愈合及不愈合等。鎖定鋼板與外固定架有著較為類似的生物力學(xué)原則，但該種固定方式下鋼板和骨之間不存在摩擦力。因?yàn)槁葆斠约颁摪逯g存在角度穩(wěn)定界面，放置鋼板時(shí)可以減弱于骨產(chǎn)生接觸，借以保留骨膜血運(yùn)以及骨折端的灌注。所以它們?cè)谏锪W(xué)角度上可以成為內(nèi)固定架，或者是放置于皮下的外固定架。并且，越來越多的鎖定鋼板設(shè)計(jì)有外部支架手柄、持具以及鈍頭，利于醫(yī)師于肌肉下或皮下置入鋼板，以便實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)的目的。在馬勇[1]在研究中，對(duì)照組實(shí)施非鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)方案,觀察組實(shí)施鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)方案，術(shù)后觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，外旋、外展、屈曲、內(nèi)旋均更優(yōu)于對(duì)照組。表明老年肱骨近端粉碎性骨折治療中應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù),能加速患者康復(fù)。劉紅博等[2]也在研究中指出微創(chuàng)鎖定鋼板組患者的手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)長(zhǎng)、出血量、愈合用時(shí)、關(guān)節(jié)恢復(fù)情況均優(yōu)于傳統(tǒng)內(nèi)固定組,前者并發(fā)癥發(fā)生率較后者低。表明微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折能明顯提升臨床治療效果,加速患者關(guān)節(jié)恢復(fù)。分析其原因是鎖定鋼板對(duì)骨不產(chǎn)生依賴、鋼板界面間摩擦力小，經(jīng)由有穩(wěn)定角度的螺釘和鋼板間的界面就能很好的維持穩(wěn)定，穩(wěn)定性更強(qiáng)，且無需廣泛剝離顯露軟組織，保留局部血運(yùn)，創(chuàng)傷性較小，患者能夠進(jìn)行一定的康復(fù)鍛煉，恢復(fù)更好。

3 小 結(jié)

鎖定鋼板微創(chuàng)治療以其優(yōu)秀的抗旋轉(zhuǎn)及防松脫優(yōu)勢(shì)，能很好的固定骨折端；且其手術(shù)切口創(chuàng)傷小、手術(shù)過程中出血量少、操作簡(jiǎn)單安全、對(duì)外形美觀影響小、護(hù)理容易以及骨折愈合率高等優(yōu)勢(shì)較為明顯。大多數(shù)骨折只要遵循骨科手術(shù)原則，通過傳統(tǒng)的鋼板固定或者小夾板固定就能獲得愈合。而針對(duì)關(guān)節(jié)周圍短小骨塊骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折和骨質(zhì)疏松骨折患者而言，鎖定鋼板微創(chuàng)治療較為適用，但實(shí)施該手術(shù)治療禁止不加選擇的將鎖定鋼板微創(chuàng)治療用于各種骨折的治療中，要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥、技術(shù)要點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)與局限，減少因?yàn)E用造成的新型鋼板固定失敗。