艾力卡爾·艾斯卡爾，阿力亞·阿不來提

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院 藥學(xué)部，新疆 喀什）

0 引言

靜脈藥物配制中心（PIVAS）即為潔凈的環(huán)境下，由受過培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員，依靠先進(jìn)的管理理念，根據(jù)相關(guān)流程補(bǔ)充全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒藥物與抗生素等藥物配置，從而對(duì)臨床治療開展良好幫助的部門[1]。有利于正確用藥，加強(qiáng)對(duì)藥物的監(jiān)管，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，發(fā)揮顯著的作用。此外，不僅能加強(qiáng)醫(yī)院的管理，同時(shí)也能避免藥物的浪費(fèi)，提高醫(yī)院的綜合效益。醫(yī)院建立靜脈配置中心，配置成品藥的藥量越來越多，種類也越來越多，伴隨著用藥量的增加，配置的技術(shù)逐漸趨于成熟。此前，我院的靜脈配置中心已接到院內(nèi)19 個(gè)科室的靜脈配置藥物的需求，每天配置靜脈注射藥物的量1900 袋。每天配置如此多的藥液對(duì)患者進(jìn)行治療，難免會(huì)出現(xiàn)成品藥液發(fā)生滴漏的情況，藥液發(fā)生滴漏，不僅浪費(fèi)了資源，在患者需要藥液治療時(shí)更是會(huì)耽擱使用，甚至錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間，針對(duì)于此，我院靜脈配置中心的工作人員在日常的工作及對(duì)藥液的護(hù)理時(shí)對(duì)于藥液的滲漏事件做出總結(jié)，并對(duì)于導(dǎo)致發(fā)生藥液滲漏的原因做出針對(duì)性改變，方案實(shí)施以后，藥液的浪費(fèi)率明顯下降，具體臨床效果顯著，主要內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2018 年1 月到2019 年1 月在我院的靜脈配置中心制作的所有成品藥液中，選擇藥液共3800 份，將選擇的藥液作為本次研究的研究對(duì)象。上半年1900 份為改進(jìn)前，下半年1900 份為改進(jìn)后，同時(shí)，為了排除研究中人為干預(yù)導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確的可能性，我院對(duì)靜脈配置中心的工作人員做出記錄，用來降低研究的不確定性。經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)，從2018 年1 月到2019 年1 月，靜脈配置中心的工作人員并無調(diào)動(dòng)、離職等記錄，所以，排除了研究中由于人事變動(dòng)對(duì)研究結(jié)果造成影響的可能性。下文對(duì)研究做出進(jìn)一步分析總結(jié)。

1.2 方法

醫(yī)院成立相關(guān)的研究組，靜脈配置中心的主任為總負(fù)責(zé)人，對(duì)于這1900 例發(fā)生滲漏的藥液的原因進(jìn)行總結(jié)分類，并針對(duì)導(dǎo)致藥液滲漏的原因做出處理，例如規(guī)范配藥操作、正確擺放成品藥液位置、保持工作臺(tái)衛(wèi)生以及改善液體包裝質(zhì)量，具體如下。

1.2.1 分析成品漏液原因

（1）不標(biāo)準(zhǔn)或錯(cuò)誤配置操作：配藥時(shí)因?yàn)椴僮鞑豢茖W(xué)，未根據(jù)醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行藥物的包扎，或者在工作時(shí)粗心大意，注意力不集中，導(dǎo)致工作失誤，使藥液發(fā)生滲漏，主要存在的情況有：對(duì)于玻璃質(zhì)藥瓶的藥液提取未使用砂輪敲擊，而是私自使用力氣掰開，造成切口不完整。抽取藥液時(shí)在同一位置反復(fù)抽吸，同時(shí)在一個(gè)玻璃容器內(nèi)加入多種藥物，頻繁的抽吸造成橡膠塞孔隙變大，瓶口密封不嚴(yán)，發(fā)生藥液的滲漏現(xiàn)象；針頭的插入角度與深度不當(dāng)，抽吸藥物時(shí)針頭扎破液體，誘發(fā)漏液；為了節(jié)約抽取的時(shí)間，使用針孔比較粗大的針頭導(dǎo)致橡膠塞密封不嚴(yán)，從而發(fā)生滲漏，在同一容器內(nèi)注射大量藥物，卻不曾平衡容器內(nèi)的氣壓，導(dǎo)致內(nèi)外形成較大氣壓差，藥液被擠出瓶外[2]。

（2）工作臺(tái)面不清潔：常規(guī)靜脈藥物配置是護(hù)士在治療室直接開展，操作處于不衛(wèi)生的環(huán)境，極易污染。每天需要的藥液量極多，工作人員在使用砂輪割劃玻璃容器的瓶口時(shí)，一些細(xì)小的玻璃渣等掉落在工作臺(tái)上，這些堅(jiān)硬的玻璃渣、廢舊鋁箔等，在與一些塑料制藥液瓶接觸時(shí)極易將其劃破，造成藥液滲漏的情況發(fā)生。

（3）藥品擺放位置不正確：正常狀況下，醫(yī)院的靜脈配置中心都會(huì)采用塑料筐盛裝需要制作的藥液，并且使用塑料筐進(jìn)行運(yùn)輸，由于硬塑料的底部四處有較為尖銳的棱角，加之在運(yùn)輸時(shí)上層藥液的擠壓，在運(yùn)輸過程中由于碰撞、擠壓、擺放位置的不正確及受力不均勻等情況，就極易造成下面藥液的滲漏、破損，造成藥液的流失。

（4）輸液包裝質(zhì)量不達(dá)標(biāo)：因?yàn)檩斠喊b袋質(zhì)量問題，例如包裝袋太薄、輸液袋和加藥口處密封不緊等出現(xiàn)漏液[3]。

1.2.2 改進(jìn)措施

（1）嚴(yán)格要求配藥操作：加強(qiáng)對(duì)配藥人員的培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范操作，增強(qiáng)配藥熟練程度，配藥人員盡可能通過多個(gè)插入點(diǎn)入藥，同時(shí)掌握好進(jìn)針角度，防止同一位置重復(fù)穿刺造成輸液袋密封不嚴(yán)，出現(xiàn)漏液。為了降低穿刺頻數(shù)，減少加入藥物種類，通常輸液袋包括1～2 個(gè)穿刺孔，其中1 個(gè)用于護(hù)理人員輸液操作，因此，配置人員加藥時(shí)應(yīng)在穿刺孔周邊給予多次抽吸，減少次數(shù)，進(jìn)而減少漏液的幾率。配藥時(shí)，合理加入藥量，有效防止壓強(qiáng)過大而出現(xiàn)漏液。

（2）保持工作臺(tái)干凈：PIVAS 是萬級(jí)層流環(huán)境局部?jī)艋?00 級(jí)的層流前提下給予藥物配置，能夠保證清潔，此外，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液、抗菌藥以及細(xì)胞毒性藥物分別進(jìn)行操作，遵守?zé)o菌配置原則配置藥物，避免出現(xiàn)污染。配置人員進(jìn)行配液時(shí)也需要保證工作臺(tái)的干凈衛(wèi)生，堅(jiān)持無菌操作理念，采用砂輪切割，及時(shí)更換注射器與針頭，垃圾物品及時(shí)清理，比如玻璃渣、鋁箔封口蓋，進(jìn)而防止由于尖銳物品刺破輸液袋出現(xiàn)漏液。為了減少漏液，配置藥品后，及時(shí)采用無菌紗布清理，進(jìn)而保證工作臺(tái)的干凈衛(wèi)生[4]。

（3）正確放置液體：輕慢擺放藥品，擺藥架的底部放500 mL 液體，上面放50 mL 或100 mL 液體，由輕到重?cái)[放進(jìn)而防止壓碎液體漏液，塑料筐禁忌放入過多，對(duì)于軟質(zhì)包裝袋的輸液避免壓迫，按照上下順序，把藥液重的放底層，輕的放上邊，瓶裝液體周圍加襯墊，對(duì)于大容量的液體豎直擺放，防止包裝袋折疊導(dǎo)致的破損而漏液[5]。

（4）加強(qiáng)液體包裝質(zhì)量：目前，主要選擇非聚氯乙烯多層共擠膜軟袋作為輸液包裝袋，質(zhì)量與厚度、抗沖擊性以及柔韌性相關(guān)。因此，醫(yī)院應(yīng)該選擇合格達(dá)標(biāo)的廠家，同時(shí)簽寫合同，如果出現(xiàn)漏液，廠家必須進(jìn)行賠償[6]。

1.3 效果判斷

計(jì)算成品漏液率和經(jīng)濟(jì)損失，數(shù)值越低顯示效果越強(qiáng)，漏液率=漏液數(shù)/配液總數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選擇SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比漏液情況、漏液率和經(jīng)濟(jì)損失，改進(jìn)后明顯的優(yōu)于改進(jìn)前，P＜0.05，，具體見表1。

表1 比較治療前后成品漏液發(fā)生率和經(jīng)濟(jì)損失（n, %）

3 討論

靜脈配置中心負(fù)責(zé)靜脈藥物的配置，是醫(yī)院的重要部門，為了加強(qiáng)對(duì)配藥人員的監(jiān)管，成立靜脈配置中心，不僅可以提高配液效率，同時(shí)也加快醫(yī)院的整體發(fā)展，然而出現(xiàn)漏液的情況非常顯著，不但產(chǎn)生嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)極易出現(xiàn)安全事件[7]。該報(bào)告中對(duì)靜脈中心漏液因素給予研究，具體分為：配置操作不嚴(yán)格或操作不當(dāng)、配置人員忽略工作臺(tái)衛(wèi)生、藥品擺放措施、輸液包裝質(zhì)量問題[8]。對(duì)于上述的情況，提出科學(xué)的修改方法，具體分為：通過培訓(xùn)，規(guī)范配置人員的配藥操作；養(yǎng)成正確操作行為，保持工作臺(tái)衛(wèi)生；藥品正確擺放；通過合同簽訂保證輸液包裝質(zhì)量。經(jīng)過改進(jìn)后，該報(bào)告結(jié)果顯示：改進(jìn)后成品漏液率顯著低于改進(jìn)前，P＜0.05，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失顯著低于改進(jìn)前，P＜0.05。

靜脈配置中心發(fā)生漏液不單單可污染藥物，同時(shí)也可導(dǎo)致嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，因此，減少靜脈配置中心的漏液情況非常關(guān)鍵，為了有效地糾正這種現(xiàn)象，醫(yī)院進(jìn)行全面詳細(xì)的研究，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)配藥時(shí)護(hù)士發(fā)生配置不正確的行為，同時(shí)操作過程中未遵守?zé)o菌原則，工作臺(tái)沒有積極的打掃整理，產(chǎn)生玻璃殘?jiān)闆r；有些藥物的包裝不符合要求，極易產(chǎn)生包裝破損的情況，會(huì)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。對(duì)于上述的情況制定相應(yīng)的解決措施，必須加強(qiáng)工作人員的配置能力，操作過程中堅(jiān)持無菌原則，督促其形成優(yōu)質(zhì)的配藥行為方式，按時(shí)清理工作臺(tái)，保證其干凈衛(wèi)生。經(jīng)過與醫(yī)藥公司簽寫合同保證藥物的質(zhì)量，減少經(jīng)濟(jì)損失。通過上述解決方法的執(zhí)行，醫(yī)院靜脈配置中心的藥物漏液?jiǎn)栴}給予及時(shí)的處理，明顯減少了漏液率。醫(yī)院成立靜脈藥物配制中心通過對(duì)藥物的管理，確保質(zhì)量。PIVAS 能夠提供一種潔凈環(huán)境，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，確保靜脈用藥的安全，充分發(fā)揮藥師在合理用藥中的作用，也可有效地預(yù)防可能出現(xiàn)的職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)，PIVAS 的建立對(duì)醫(yī)院的發(fā)展具有積極的現(xiàn)實(shí)意義?？傊?，靜脈配置中心對(duì)成品漏液?jiǎn)栴}給予相應(yīng)的整改后，可以顯著降低漏液率，同時(shí)能夠顯著減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，有利于靜脈配置中心的不斷進(jìn)步。從而進(jìn)一步提高運(yùn)行效率，使輸液配置工作越來越準(zhǔn)確規(guī)范，進(jìn)而為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。