胡志偉 尹文利

【摘要】目的：研究在治療前列腺增生疾病時(shí)采用改良經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療所具有的效果。方法：盲選出60例高危高齡前列腺增生并合并膀胱結(jié)石的患者，根據(jù)試驗(yàn)方式均分成TURP組（n=30）與M-PKEP組（n=30），TURP組實(shí)施的手術(shù)治療模式為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石方式，術(shù)中膀胱處造瘺;M-PKEP組實(shí)施改良經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)與膀胱切開(kāi)取石術(shù)聯(lián)合治療，術(shù)中膀胱處造瘺，比較治療結(jié)果。結(jié)果：M-PKEP組圍手術(shù)期統(tǒng)計(jì)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)要顯著優(yōu)于TURP組。結(jié)論：在治療前列腺增生疾病時(shí)可以采用改良經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療，可以顯著提升治療效果且促進(jìn)患者快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生;改良經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù);治療效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R654.17?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）11-0074-01

前列腺增生疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，患者患病后會(huì)表現(xiàn)出排尿困難、反復(fù)尿潴留、尿路結(jié)石、尿路感染等癥狀，在臨床檢測(cè)時(shí)會(huì)表現(xiàn)出前列腺增大的特征。若患者未得到有效治療，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷腎功能。在手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)方法較多且具有不同的治療效果，以下內(nèi)容針對(duì)改良經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)的治療效果進(jìn)行了試驗(yàn)研究。

1?臨床資料與方法

1.1 臨床資料

在本院2018年1月至2019年6月收治的所有高危高齡前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者中，采取盲選方式抽取60例。統(tǒng)計(jì)患者資料顯示出平均年齡（76.5±5.5）歲，平均病程為（9±3）個(gè)月。根據(jù)試驗(yàn)方式均分成TURP組（n=30）與M-PKEP組（n=30），對(duì)比兩組患者各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)未存在明顯性差異。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均準(zhǔn)確診斷為前列腺增生合并膀胱結(jié)石疾病，結(jié)石大小在3cm以上，年齡普遍在70歲以上?；颊呔栽竻⑴c本次試驗(yàn)研究;所有患者均已排除未存在手術(shù)適應(yīng)癥者、合并其他嚴(yán)重性心腦血管疾病、不適宜手術(shù)、不同意參與試驗(yàn)的患者。

1.3 方法

TURP組治療時(shí)采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與鈥激光碎石聯(lián)合方式，術(shù)中膀胱處造瘺，手術(shù)過(guò)程：麻醉方式為硬膜外，患者雙下肢盡可能展開(kāi)，達(dá)到麻醉效果后實(shí)施截石位。先開(kāi)展鈥激光碎石措施，吸凈粉碎結(jié)石后實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)TURP過(guò)程;應(yīng)用甘露醇溶液（3%-5%）實(shí)施高壓沖洗，延尿道緩慢插入電切鏡，探查膀胱與后尿道，開(kāi)展TURP切割術(shù)，將切除后的組織吸出，反復(fù)沖洗達(dá)到吸凈為止，術(shù)后留置尿管;膀胱造瘺采取恥骨上膀胱穿刺方式，選擇恥骨與兩橫指中線位置為切口，利用電切鏡置入造瘺鞘并調(diào)整深度，造瘺鞘接管實(shí)施引流。根據(jù)5、7標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施順行與逆行切除的過(guò)程，直至12點(diǎn)。應(yīng)用ELLIC全部沖吸出殘余的組織，留置導(dǎo)尿管后排除造瘺管。

PKEP組采用改良尿道腔內(nèi)剜除術(shù)與膀胱切開(kāi)取石術(shù)聯(lián)合方式，術(shù)中展膀胱處造瘺，手術(shù)過(guò)程：（1）利用膀胱鏡掌握結(jié)石大小與數(shù)量，實(shí)施尿道前列腺剜除術(shù)，在剝離12點(diǎn)位置前列腺組織增生時(shí)，保留寬0.5cm與長(zhǎng)1cm的腺體，采用逆行鈍性將剩余部分分離至膀胱頸部。將整體前列腺推入至膀胱中，在剜除的同時(shí)對(duì)血管供應(yīng)血液的過(guò)程阻斷。在剜除創(chuàng)面后實(shí)施止血并改用普通電切模式，若剜除存在前列腺包膜穿孔問(wèn)題，較小孔實(shí)施降低灌注液體量措施，躲避穿孔位置繼續(xù)剜除。取下腹部正中位置創(chuàng)建2-5cm切口，逐層切開(kāi)至膀胱，應(yīng)用ALIS將膀胱尖端提起后，在處于充盈時(shí)切開(kāi)膀胱，利用卵圓鉗與膀胱鏡取出結(jié)石、剜除腺體;膀胱造瘺與TURP組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

前列腺包膜穿孔人數(shù)、切除前列腺組織重量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù);評(píng)價(jià)手術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月三個(gè)階段前列腺癥狀評(píng)分;剩余尿量減少情況、最大尿流率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

各項(xiàng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS18.0實(shí)施，利用（n，%）表達(dá)方式表示計(jì)數(shù)資料并行卡方檢驗(yàn);利用x±s表達(dá)方式表示計(jì)量資料并行t檢驗(yàn)，以SPSS18.0給出P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2?結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比

從表數(shù)據(jù)可看出M-PKEP組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)要顯著優(yōu)于TURP組，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者前列腺癥狀評(píng)分、剩余尿量減少情況、最大尿流率的對(duì)比

從表數(shù)據(jù)可看出以M-PKEP組的數(shù)據(jù)結(jié)果明顯優(yōu)于TURP組，見(jiàn)表2。

3?討論

治療前列腺增生疾病時(shí)普遍采用經(jīng)尿道前列腺電切與鈥激光碎石聯(lián)合的方式，雖然治療效果較好，但是卻存在術(shù)中出血量多、技術(shù)操作難度大等缺陷。因此，較多研究學(xué)者針對(duì)前列腺增生疾病的治療方式進(jìn)行了深入性研究。

本文針對(duì)改良經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)與膀胱切開(kāi)取石術(shù)聯(lián)合治療的方式具有的效果進(jìn)行了試驗(yàn)，結(jié)果顯示這種聯(lián)合模式治療效果明顯優(yōu)于經(jīng)尿道前列腺電切與鈥激光碎聯(lián)合的方式，原因此治療方式結(jié)合了腔內(nèi)手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)中所含有的優(yōu)點(diǎn)，在術(shù)中可以將精阜上方部位存在的前列腺組織有效保留，顯著降低了術(shù)中出血量且損傷較為簡(jiǎn)單。

綜上所述，在治療前列腺增生疾病時(shí)可以采用改良經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)與膀胱切開(kāi)取石術(shù)聯(lián)合的方式，可以顯著增強(qiáng)治療效果及促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]?楊曦，周理林，劉建家.經(jīng)尿道銩激光腔內(nèi)剜除術(shù)和等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療前列腺增生療效評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué). 2020（12）：8.