早期活動(dòng)與康復(fù)計(jì)劃實(shí)施在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用體會

陳麗

【摘要】目的：探析在ICU機(jī)械通氣患者中實(shí)施早期活動(dòng)及康復(fù)計(jì)劃的效果。方法：選擇我院ICU在2019年1月至2019年12月收治102例機(jī)械通氣患者，根據(jù)護(hù)理方式差異分組各51例，觀察對照組（接收常規(guī)護(hù)理）、研究組（加強(qiáng)早期活動(dòng)與康復(fù)計(jì)劃干預(yù)）實(shí)施效果。結(jié)果：研究組與對照組相比結(jié)果顯示：握力與BI指數(shù)更高，呼吸機(jī)的使用及住院時(shí)間更短，并發(fā)癥率明顯低，P<0.05。結(jié)論：ICU機(jī)械通氣患者接受早期活動(dòng)與康復(fù)計(jì)劃護(hù)理干預(yù)，能夠促使患者快速痊愈，切實(shí)發(fā)揮呼吸機(jī)治療作用價(jià)值，值得深入研究。

【關(guān)鍵詞】早期活動(dòng);康復(fù)計(jì)劃;ICU;機(jī)械通氣

【中圖分類號】R49?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0098-01

ICU機(jī)械通氣患者身體機(jī)能相對較差，研究顯示接受超過一周以上機(jī)械通氣治療患者，超過1/2患者會并發(fā)多神經(jīng)病與肌病等危重病。隨著呼吸肌力與全身肌力下降，更易出現(xiàn)脫機(jī)困難與呼吸機(jī)依賴情況。因此加強(qiáng)早期活動(dòng)與康復(fù)護(hù)理干預(yù)意義重大，以提高患者肌力與生活水平，縮短機(jī)械通氣與住院時(shí)間，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化與高效利用，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效益持續(xù)改進(jìn);現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1一般資料

選擇我院ICU收治的102例機(jī)械通氣患者當(dāng)作觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均知情同意，接受機(jī)械通氣<72h且預(yù)期繼續(xù)接受機(jī)械通氣>24h，心肺功能穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能損害者，精神意識障礙者，臨床資料不全者。根據(jù)護(hù)理方式差異分組各51例，對照組年齡平均57.3±4.2歲;男性26例，女性25例。研究組年齡平均56.5±4.6歲;男性27例，女性24例?；€資料比對差異不明顯，P>0.05。研究通過醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組接受常規(guī)ICU護(hù)理，包括環(huán)境干預(yù)與抬高床頭、喚醒等措施。研究組在其基礎(chǔ)上加強(qiáng)早期活動(dòng)與康復(fù)計(jì)劃干預(yù)，方法如下;

1.2.1成立護(hù)理小組

護(hù)士長組織高級護(hù)士與理療師成立護(hù)理小組，要求小組成員有超過3年ICU工作經(jīng)驗(yàn)。共同編制早期活動(dòng)與康復(fù)計(jì)劃手冊，根據(jù)手冊進(jìn)行理論知識與技能培訓(xùn)。

1.2.2早期活動(dòng)與康復(fù)內(nèi)容

第一階段被動(dòng)全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，上下肢各環(huán)節(jié)進(jìn)行內(nèi)收外展與前屈后伸及內(nèi)旋外展活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次，2-3次/d。提高床頭30-45°，隔2h進(jìn)行翻身與拍背1次。第二階段實(shí)施階段一的所有措施，以及行主動(dòng)全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)與主動(dòng)翻身。第三階段床上坐起呈椅位，加強(qiáng)穿衣洗漱等日常生活能力的鍛煉，2-3次/d。第四階段床邊坐起，下肢自然下垂，1-2次/d，維持0.5-1.0h/次。第五階段床椅轉(zhuǎn)移1-2次/d，維持0.5-1.0h/次。第六階段在醫(yī)護(hù)人員與助行器輔助下進(jìn)行坐位到站位練習(xí)，1-2次/d。第七階段在醫(yī)護(hù)人員與助行器輔助下進(jìn)行原地踏步練習(xí)，1-2次/d。第八階段在醫(yī)護(hù)人員與助行器輔助下做行走練習(xí)，1-2次/d。

1.2.3并發(fā)癥預(yù)防

在骨隆凸起處放置海綿墊，翻身時(shí)嚴(yán)禁拖拉患者，保持床單清潔，減少異物摩擦。定期更換床單，保持皮膚清潔干燥，密切觀察皮膚變化。做好手衛(wèi)生與預(yù)防誤吸及細(xì)菌定植等工作，避免出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

用Barthel指數(shù)評定表了解患者生活水平改善情況。用DYNAM0METER WCS1O0型握力器測量了解患者握力情況。護(hù)理干預(yù)結(jié)局以呼吸機(jī)使用時(shí)間及住院時(shí)間為參照。同時(shí)記錄兩組發(fā)生并發(fā)癥的類別及次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用spss21.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±平均差表示;差異性計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，用[n/%]表示。用P<0.05表示組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2?結(jié)果

2.1護(hù)理結(jié)果

研究組與對照組相比：握力指標(biāo)及BI指數(shù)提高明顯，呼吸機(jī)的使用及住院時(shí)間明顯減少，P<0.05。如表1所示;

2.2并發(fā)癥情況

研究組發(fā)生1例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，發(fā)生率為1.96%。對照組發(fā)生5例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，發(fā)生率為9.8%。組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3?討論

機(jī)械通氣是輔助自主呼吸的重要治療手段。但在機(jī)械通氣治療中常出現(xiàn)的活動(dòng)范圍受限與肌肉萎縮、代謝指標(biāo)異常、壓瘡、微血管循環(huán)障礙等現(xiàn)象，不僅會威脅患者身心健康與生命安全，影響治療進(jìn)程，也會延長脫機(jī)時(shí)間與住院時(shí)間等，不利于醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展[1]。早期活動(dòng)與康復(fù)計(jì)劃護(hù)理干預(yù)，貫徹落實(shí)了快速康復(fù)外科服務(wù)理念，每日定期督促與指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，提高患者遵醫(yī)囑運(yùn)動(dòng)依從性。除此之外，心理護(hù)理與健康宣教等應(yīng)當(dāng)貫穿治療全程，糾正患者錯(cuò)誤治療觀念與態(tài)度，促使患者主動(dòng)遵循健康生活方式，積極參與到常規(guī)訓(xùn)練中，明確掌握操作要點(diǎn)與安全防護(hù)技能，確保病情有效控制[2]。早期康復(fù)活動(dòng)更利于生理功能快速恢復(fù)，從而預(yù)防機(jī)械通氣治療并發(fā)癥，縮短脫機(jī)時(shí)間與住院時(shí)間，減輕家庭與社會負(fù)擔(dān)[3]。

綜上所述，ICU機(jī)械通氣患者接受早期活動(dòng)與康復(fù)計(jì)劃護(hù)理干預(yù)，能夠促使患者快速痊愈，切實(shí)發(fā)揮呼吸機(jī)治療作用價(jià)值，值得深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]?張克穎， 齊壯麗， 屈文麗，等. 早期活動(dòng)與康復(fù)計(jì)劃在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2019， 4（11）： 155.

[2]?王彩虹，?張慶慶，?秦君玫. 四級早期活動(dòng)在預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者獲得性衰弱中的效果觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士（綜合版）， 2020， 27（4）：133-135.

[3]?魏麗麗，?韓斌如. 以護(hù)士為主導(dǎo)的早期活動(dòng)方案在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用研究[J]. 中華護(hù)理雜志， 2019， 54（12）：1765-1770.