上消化道出血急診胃鏡鏡下止血治療的配合及護(hù)理體會(huì)

陸彩連 陳翔 管莉倩 陳芍

【摘要】目的：研究分析上消化道出血急診胃鏡鏡下止血治療的配合和護(hù)理方法。方法：選取2019年4月～2020年3月在我院收治的上消化道出血患者86例，詳細(xì)收集患者相關(guān)臨床資料，回顧性分析對于上消化道出血急診胃鏡鏡下止血治療的配合和護(hù)理方法。結(jié)果：所選患者胃鏡下止血治療后即時(shí)止血的患者占比95.35%，二次手術(shù)止血占比3.49%，轉(zhuǎn)外院治療占比1.16%。結(jié)論：急診胃鏡鏡下止血治療上消化道出血療效良好，護(hù)理配合應(yīng)根據(jù)患者具體情況，靈活應(yīng)變，細(xì)致護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】上消化道;出血;急診;胃鏡;止血;配合;護(hù)理

【中圖分類號】R248.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）11-0214-01

臨床上由食管、胃、十二指腸、胰膽等上消化道出血時(shí)，臨床癥狀常表現(xiàn)為嘔血、黑便等，同時(shí)伴有頭暈、面色蒼白、無力、發(fā)冷等癥狀[1]。上消化道出血治療方式可根據(jù)患者具體病情不同而選擇適當(dāng)方式，當(dāng)下總體上以胃鏡鏡下止血治療最為快捷、有效[2]。本研究將主要探討上消化道出血急診胃鏡鏡下止血治療的配合和護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年4月～2020年3月在我院收治的上消化道出血患者86例。出血量為250ml以下34例，出血量為250～500ml的44例，出血量為500ml以上的8例。所選患者中男性61例，女性25例。患者年齡19～86歲，平均（49.23±14.37）歲。本次臨床研究符合赫爾辛基宣言，且所有患者已知曉本次研究內(nèi)容并已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)設(shè)備及試劑

胃鏡、鈦夾、心電監(jiān)護(hù)儀、去甲狀腺素、硬化劑聚桂醇、組織膠、堿性抑酸藥物（氫氧化鋁、碳酸氫鈉、胃舒平等）、搶救藥物（地塞米松、洛貝林、阿拉明、利多卡因等）。

1.2.2 操作流程

患者入院后指導(dǎo)患者臥床休息，取平臥位，適量太高下肢，確保腦部供血充分，讓患者頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物嗆入呼吸道，引發(fā)呼吸道感染或窒息。為患者建立吸氧，建立多條靜脈通道。靜脈補(bǔ)充血容量，保持患者血壓穩(wěn)定。準(zhǔn)備好各種搶救藥物、胃鏡及其他搶救器材等。對患者進(jìn)行心理護(hù)理，相關(guān)患者說明當(dāng)下病情狀況及準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)方法，指導(dǎo)患者配合止血操作。安撫患者恐懼、焦慮情緒，指導(dǎo)患者建立康復(fù)信心。為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切觀察患者心率、血壓、血氧、呼吸等相關(guān)生命指標(biāo)變化情況，并對患者出血量進(jìn)行評估，檢查其血紅蛋白相關(guān)樹脂，為胃鏡手術(shù)的具體實(shí)施提供有效的數(shù)據(jù)。

胃鏡下用生理鹽水反復(fù)清洗胃內(nèi)積血及食物殘?jiān)鞔_出血部位。應(yīng)用硬化劑聚桂醇、組織膠、去甲腎上腺素（1：20）噴灑糜爛或潰瘍面等出血點(diǎn)。若經(jīng)以上處理還不能正常止血，再應(yīng)用鈦夾止血，經(jīng)胃鏡孔道送入鈦夾，對準(zhǔn)病灶出血處，將病灶連同附近組織夾緊，阻止血流。然后再噴灑硬化劑聚桂醇、組織膠、去甲腎上腺素等。術(shù)中根據(jù)患者具體情況及術(shù)者要求，密切配合術(shù)者進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作，密切觀察患者各監(jiān)測指標(biāo)的變化情況，有異常情況時(shí)，及時(shí)告知操作醫(yī)師。完成相關(guān)操作后，確認(rèn)無再出血情況后退鏡。

術(shù)后酌情應(yīng)用抑酸藥物，降低胃酸對病灶部位的損傷。術(shù)后指導(dǎo)患者暫停飲食，排空胃內(nèi)容物，觀察出血情況。一般在24小時(shí)后給予冷流質(zhì)食物，盡量避免酸性食物，可逐漸加大飲食頻次，少食多餐。1周后改為半流質(zhì)飲食，2周后可正常飲食。術(shù)后嚴(yán)格臥床，可取半臥位減輕反流。術(shù)后避免彎腰、下蹲以防增加腹壓導(dǎo)致出血，可輕柔進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)大便通暢。指導(dǎo)患者要養(yǎng)成良好的額飲食規(guī)律，適量運(yùn)動(dòng)，但避免重體力勞動(dòng)和過度勞累，禁煙酒，避免食用辛辣刺激食物。

2 結(jié)果

經(jīng)過相關(guān)治療和護(hù)理后，所選患者即時(shí)止血82例，占比95.35%;二次手術(shù)后止血3例，占比3.49%;1例患者轉(zhuǎn)外院治療，占比1.16%。

3 討論

上消化道出血多由于消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌等原因造成。若患者出血面積小、出血量少，經(jīng)通過適當(dāng)休息，常規(guī)應(yīng)用冰鹽水、腎上腺素、凝血酶等處理后通常能有效止血[3]。但對于部分出血較為兇猛的患者，經(jīng)過以上處理方法通常無法見效，需要通過手術(shù)方式處理。而常規(guī)打開手術(shù)治療傷害太大，且需要較長時(shí)間的手術(shù)準(zhǔn)備，不利于急診快速止血。而胃鏡下止血操作方便快捷、費(fèi)用較低，同時(shí)具有較好的治療效果，因此在臨床上應(yīng)用廣泛[4]。但胃鏡操作需要良好地護(hù)理配合才能充分體現(xiàn)其相應(yīng)優(yōu)勢。

本研究中所有患者均應(yīng)用急診胃鏡鏡下止血治療。在患者進(jìn)行鏡下治療前，做好各種準(zhǔn)備措施，建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，吸氧、建立心電監(jiān)護(hù)、進(jìn)行心理護(hù)理等。在胃鏡下治療時(shí)，密切配合醫(yī)師完成相關(guān)操作，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指標(biāo)及出血情況。在術(shù)后進(jìn)行細(xì)致地飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)等。結(jié)果所選患者胃鏡下止血治療后即時(shí)止血的患者占比95.35%，二次手術(shù)止血占比3.49%，轉(zhuǎn)外院治療占比1.16%。總體治療效果良好，未發(fā)生因出血死亡病例。

綜上所述，急診胃鏡鏡下止血治療上消化道出血療效良好，護(hù)理配合應(yīng)根據(jù)患者具體情況，靈活應(yīng)變，細(xì)致護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳禮婷.經(jīng)胃鏡止血鈦夾治療上消化道出血患者的護(hù)理配合[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（16）：186-187.

[2] 梅耐，鄧曼霞，黃彩嫻.上消化道出血急診胃鏡鏡下止血治療的配合及護(hù)理[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（4）：60-60，61.

[3] 李蓉.1例運(yùn)用BlatchFord評分對上消化道出血患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（21）：261-262.

[4] 張小紅，許夕蓉.金屬夾治療急性非靜脈曲張性上消化道出血中的護(hù)理配合[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（2）：259-260.