陳潔

【摘要】臨床常見(jiàn)脊髓損傷反復(fù)泌尿道感染，患者治療難度較大，因此，在治療期間，應(yīng)給予患者實(shí)施有效護(hù)理，這對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，是一大挑戰(zhàn)，臨床做好個(gè)案護(hù)理，才能促使患者治療效果滿(mǎn)意。本文對(duì)個(gè)案護(hù)理措施進(jìn)行了相關(guān)分析。

【關(guān)鍵詞】一例;脊髓損傷;反復(fù)泌尿道感染;個(gè)案護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）11-0265-01

脊髓損傷患者容易殘疾，癱瘓程度不同，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，發(fā)病后，會(huì)導(dǎo)致患者損傷膀胱神經(jīng)，喪失了生理機(jī)能，發(fā)生尿潴留，導(dǎo)致患者發(fā)生尿路感染，若病情嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者發(fā)生腎衰竭[1]，可對(duì)患者生命安全造成危及。臨床常見(jiàn)脊髓損傷反復(fù)泌尿道感染，患者治療難度較大。本文分析了一例脊髓損傷反復(fù)泌尿道感染的個(gè)案護(hù)理措施以及效果。

1 病例資料

患者男，64歲，姓名是王松華，患者由于高處跌落傷，出現(xiàn)了腰痛癥狀，伴隨癥狀是雙下肢活動(dòng)不能，因?yàn)檫@一原因，患者入院，時(shí)間是2019年12月30日。分析患者病例特點(diǎn)，外傷史明確，活動(dòng)受限，腰部疼痛，為患者拍攝X線片，判定患者存在L1、L5椎體楔形變，對(duì)患者椎管造成了一定程度壓迫，患者存在骨折，具體包括T12椎體前柱骨折、右側(cè)12肋骨骨折、L1全柱爆裂性骨折。分析患者既往疾病史，不存在其他嚴(yán)重疾病，例如藥物過(guò)敏史、合并基礎(chǔ)疾病等?；颊卟轶w結(jié)果：體溫36.7℃，P、R分別是每分鐘78次、18次，BP是120/85mmHg，患者光反射靈敏，不存在情志不清晰情況，胸廓雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，未危及兩肺呼吸雜音，律齊，腹軟，患者腹水征陰性。為患者開(kāi)展專(zhuān)科檢查，頸椎不存在壓叩痛，活動(dòng)尚可，不存在明顯脊柱后凸畸形，骶尾部存在叩痛情況，存在骨盆擠壓分離征，患者胸腰段背部腫脹，存在明顯壓叩痛，為患者實(shí)施補(bǔ)液對(duì)癥支持、消腫止痛治療，叮囑患者絕對(duì)臥床，對(duì)患者體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患者常規(guī)檢查進(jìn)行完善，實(shí)施CT+3D、MR檢查，對(duì)患者損傷情況進(jìn)行進(jìn)一步明確，科室開(kāi)展討論，對(duì)下一步治療方案進(jìn)行確定，患者沒(méi)有明顯手術(shù)禁忌，擇期開(kāi)展手術(shù)治療，為患者開(kāi)展后路切開(kāi)復(fù)位后方減壓內(nèi)固定術(shù)治療，在患者后路椎弓根截骨，將鈦網(wǎng)置入患者側(cè)后方，開(kāi)展植骨融合治療。術(shù)中注意準(zhǔn)確定位，將椎弓根釘安裝時(shí)，避免損傷患者硬膜神經(jīng)根。術(shù)后第2d，患者自述腰部切口疼痛，為患者查體，體征穩(wěn)定，良好包扎腰部切口，明顯滲出不存在，流暢引流，血性液體引出100ml，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，尿色清，共計(jì)4400ml尿量，為患者開(kāi)展預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消腫止痛等對(duì)癥治療，對(duì)患者病情變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，2020年1月9日，為患者輸入白蛋白，劑量20g，患者沒(méi)有不適感。在治療期間，為患者開(kāi)展尿常規(guī)檢查，判定患者合并反復(fù)泌尿道感染，白細(xì)胞+++，紅細(xì)胞++，增高了亞硝酸鹽，為患者實(shí)施查尿培養(yǎng)，根據(jù)患者藥敏，為患者提供抗感染治療，需要為患者提供改良式膀胱沖洗，消失了癥狀，為患者提供X線、尿常規(guī)檢查、B超等檢查，確?；颊吒黜?xiàng)檢查結(jié)果正常。目前患者依然住院治療，待患者殘余尿量在80ml左右，能夠完成自主排尿，考慮為患者辦理出院手續(xù)。

2 護(hù)理措施

臨床實(shí)踐證實(shí)，為脊髓損傷患者開(kāi)展康復(fù)護(hù)理，可下降患者尿路感染發(fā)生率，可避免患者發(fā)生反復(fù)泌尿道感染，可促進(jìn)患者恢復(fù)膀胱功能。

患者受傷后3～4周，這一時(shí)期屬于留置導(dǎo)尿脊髓休克期[2]，患者膀胱處于無(wú)張力狀態(tài)，為患者提供留置導(dǎo)尿管護(hù)理，將患者尿液徹底排出，可對(duì)患者尿量變化進(jìn)行細(xì)致觀察。2周至3周后，對(duì)患者導(dǎo)尿管進(jìn)行夾持，開(kāi)放間隔時(shí)間是3h至4h，充分患者膀胱，為患者提供排空訓(xùn)練指導(dǎo)，嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作相關(guān)原則。在導(dǎo)尿過(guò)程中，使用無(wú)菌硅油潤(rùn)滑尿管，避免損傷患者尿道黏膜，確保引流管在患者恥骨水平以下，避免患者因尿液反流而發(fā)生感染。抬高患者所處床位高度，約20～30cm，可避免患者發(fā)生尿液逆流。另外，護(hù)士應(yīng)定時(shí)為患者實(shí)施翻身護(hù)理，避免患者因?yàn)槟蛞撼恋矶l(fā)生結(jié)石。在為患者提供翻身以及轉(zhuǎn)移操作之前，對(duì)引流袋進(jìn)行正確處理，避免患者發(fā)生尿液反流情況[3]。護(hù)士應(yīng)注意避免患者發(fā)生導(dǎo)尿管受壓以及扭結(jié)，確?；颊咄〞骋?，將引流袋及時(shí)傾倒，對(duì)患者尿液顏色、性狀、量進(jìn)行細(xì)致觀察，對(duì)患者尿液是否存在沉淀進(jìn)行觀察。對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，應(yīng)每天為患者清洗消毒2次尿道口，每周更換1次至2次引流袋，每周更換1次尿管，在換管之前，叮囑患者將尿液盡量排空，在留置尿管期間，鼓勵(lì)患者多喝水[4]，每日尿量控制在2000ml至3000ml，若患者使用引流袋內(nèi)出現(xiàn)結(jié)晶、沉渣、渾濁，為患者提供膀胱沖洗，利用生理鹽水，每天開(kāi)展2次。若患者尿液從尿道口溢出，恢復(fù)患者膀胱功能[5]，患者每小時(shí)飲水量控制在100ml至125ml，根據(jù)患者恢復(fù)膀胱功能情況，將患者導(dǎo)尿間歇時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，每隔2周為患者開(kāi)展1次細(xì)菌計(jì)數(shù)以及尿常規(guī)檢查，若存在異常，為患者開(kāi)展抗菌藥治療。

除此以外，護(hù)士應(yīng)幫助患者建立反射性膀胱，告知患者膀胱訓(xùn)練相關(guān)注意事項(xiàng)，訓(xùn)練患者膀胱括約肌控制力，為患者提供排尿反射訓(xùn)練，促進(jìn)患者排尿，指導(dǎo)患者開(kāi)展水出入量控制訓(xùn)練，為患者提供心理護(hù)理、健康教育等常規(guī)護(hù)理措施，促使患者機(jī)體盡快恢復(fù)健康。

綜合以上得出，一例脊髓損傷患者若合并反復(fù)泌尿道感染，病情較為復(fù)雜，為了有效治療以及預(yù)防此種情況，應(yīng)為患者開(kāi)展個(gè)案護(hù)理，有利于患者機(jī)體恢復(fù)健康，值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)

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