孟 萌

河南省南陽市中心醫(yī)院 473000

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(Transurethral resection of the prostate，TURP)是目前治療局限性前列腺疾病的主要治療手段，該術(shù)式患者術(shù)后均需留置尿管，以便進(jìn)行膀胱沖洗[1-2]。通過臨床觀察，筆者發(fā)現(xiàn)部分患者可出現(xiàn)不同程度的尿管周圍滲液漏液，不僅給臨床工作造成不便，同時(shí)也可能增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者認(rèn)為，在排除尿管本身的問題后，術(shù)后尿管周圍滲液漏液的發(fā)生可能與個(gè)體因素、膀胱功能、尿道結(jié)構(gòu)和功能等密切相關(guān)[3-4]。因此本文通過對我院TURP患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討可能影響其術(shù)后尿管滲液漏液的因素，為臨床防治提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以2018年1月—2019年6月于我院經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的106例患者作為觀察對象，所有患者均為首次確診前列腺增生或前列腺良性腫瘤，自愿接受TURP手術(shù)治療，具有完整的尿流動(dòng)力學(xué)檢測結(jié)果。排除合并有膀胱功能障礙疾病、尿道狹窄或前列腺惡性腫瘤患者。根據(jù)輸尿管周圍滲液漏液陽性標(biāo)準(zhǔn)，將39例陽性患者列為陽性組，67例陰性患者列為陰性組。

1.2 方法

1.2.1 輸尿管周圍滲液漏液陽性標(biāo)準(zhǔn)：在尿管通暢，位置擺放正確的前提下，依然出現(xiàn)漏液、滲液，且每日浸濕標(biāo)準(zhǔn)尿墊3張及以上者為漏液滲液陽性。

1.2.2 觀察指標(biāo)：(1)一般臨床資料，包括年齡、BMI。(2)臨床癥狀，包括術(shù)前是否發(fā)生尿路感染、術(shù)前是否有尿路梗阻、臨床癥狀相關(guān)評估結(jié)果，包括術(shù)前最高血清前列腺特異性抗原(Prostate specific antigen，PSA)、影像學(xué)檢測前列腺體積(PV)、殘余尿量、國際前列腺評分(International prostate symptom score，IPSS)、儲尿器癥狀評分(IPSS-S)、排尿期癥狀(IPSS-V)。(3)術(shù)前尿流動(dòng)力學(xué)檢測結(jié)果，包括初次充盈感時(shí)膀胱容量(First sensation of bladder filling，F(xiàn)S)、膀胱順應(yīng)性(Bladder compliance，BC)，最大膀胱測壓容量(Maxmium cystometric capacity，MCC)、逼尿肌過度活動(dòng)(Detrusor overactivity，DO)等充盈期膀胱壓力—容積檢測結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。影響因素采用Logistic回歸分析法進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 由表1可見，陽性組和陰性組在年齡、BMI、術(shù)前IPSS評分、IPSS-S評分、合并尿路感染、合并尿路梗阻以及FS、BC、MCC、DO尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 影響尿管周圍漏液滲液的多因素分析 由表2可見，年齡、BMI、術(shù)前IPSS-S評分、術(shù)前合并尿路感染、術(shù)前BC、MCC及DO水平是影響術(shù)后尿管周圍漏液滲液的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

3 討論

TURP術(shù)后留置尿管周圍發(fā)生不同程度的滲液漏液在臨床較為多見，在排除尿管本身不存在漏點(diǎn)的基礎(chǔ)上，本文結(jié)果顯示，高齡、肥胖、術(shù)前高IPSS-S評分、術(shù)前合并尿路感染、低BC值、低MCC值和高DO值是影響一定水平尿管周圍漏液滲液的危險(xiǎn)因素。

表1 兩組患者臨床資料比較

表2 影響尿管周圍漏液滲液的多因素分析

有研究表明，老年患者普遍存在機(jī)體免疫功能下降，在行TURP后相比其他人群發(fā)生逆行性尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)更高[5-6]，并且有學(xué)者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)尿管周圍漏液滲液的患者尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞水平明顯增高，尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率可達(dá)90%以上，由此也可證實(shí)逆行性尿路感染與尿管周圍漏液滲液有關(guān)[7-8]。除術(shù)后尿路感染的影響外，術(shù)前尿路感染史在本研究中也表現(xiàn)出了顯著的影響，雖然術(shù)前對于該類患者經(jīng)抗生素治療控制感染的癥狀，但相比未發(fā)生尿路感染的患者其術(shù)后再次感染的風(fēng)險(xiǎn)更高，一旦出現(xiàn)感染則可能導(dǎo)致尿道括約肌功能的紊亂，從而導(dǎo)致尿液從尿管周圍滲出[9]。

另外本研究通過對比兩組患者術(shù)前尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，術(shù)前高IPSS-S、低BC，低MCC、高DO值也是導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)滲液漏液的危險(xiǎn)因素。在單因素分析中，陽性組患者術(shù)前合并尿路梗阻的患者相比陰性組患者明顯增加，雖然并不是影響滲液漏液的危險(xiǎn)因素，但提示大多數(shù)患者在術(shù)前存在不同程度的尿路梗阻，在此情況下機(jī)體為克服排尿過程中的阻力，可應(yīng)激性的增加膀胱的壓力，隨著病程的延長患者的逼尿肌可出現(xiàn)增生、缺血、肥厚等結(jié)構(gòu)性改變，嚴(yán)重者甚至可能發(fā)生功能性改變，這也突出表現(xiàn)在陽性患者逼尿肌過度活動(dòng)水平的增高[10]。有臨床研究表明，逼尿肌過度活動(dòng)水平的增高可引發(fā)儲尿器癥狀的發(fā)生，兩者之間具有相關(guān)性[11]。這也證實(shí)了本研究結(jié)果中兩項(xiàng)指標(biāo)均可引發(fā)術(shù)后漏液滲液的結(jié)論。

其次，研究結(jié)果表明，低水平BC和MCC也會增加術(shù)后漏液滲液的風(fēng)險(xiǎn)。其原因本研究認(rèn)為，膀胱的結(jié)構(gòu)形態(tài)、充盈速度以及膀胱壁的結(jié)構(gòu)和功能等均是影響膀胱順應(yīng)性和容量的重要因素，上述前列腺長期病變所導(dǎo)致的膀胱應(yīng)激性壓力增高對其結(jié)構(gòu)功能均可能存在不同程度的破壞或損耗，因此對于病程較長或合并有嚴(yán)重尿路梗阻的患者，應(yīng)對術(shù)后漏液滲液做好充分的準(zhǔn)備并如實(shí)告知患者，避免術(shù)后因癥狀的發(fā)生影響患者的心理狀態(tài)，增加醫(yī)患矛盾發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

針對肥胖對于術(shù)后尿管周圍漏液滲液的報(bào)道較少，并未明確其影響機(jī)制，筆者推測可能與肥胖導(dǎo)致局部組織肌肉松弛有關(guān)。

綜上所述，針對具有高齡、肥胖及術(shù)前尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常等危險(xiǎn)因素的經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者應(yīng)給予積極的防治措施，以預(yù)防術(shù)后尿管滲漏，并做好術(shù)后的護(hù)理工作，為患者術(shù)后康復(fù)提供最佳的條件。