邢蘭坤
2016年1~12月,我科采用關(guān)節(jié)鏡下骨隧道縫線固定治療17例脛骨髁間嵴骨折患兒,療效滿意,報道如下。
1.1 病例資料本組17例,男10例,女7例,年齡7~14歲。骨折Meyers-McKeever分型:Ⅱ型9例,Ⅲ型7例,Ⅳ型1例。傷后至手術(shù)時間4~12 d。
1.2 治療方法全身麻醉下手術(shù)。患兒仰臥位。膝關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)、外側(cè)入路,探鉤經(jīng)髕腱中央入路復(fù)位骨折塊,克氏針臨時固定。由脛骨近端內(nèi)側(cè)向撕脫處骨床的前內(nèi)、外側(cè)邊緣各打入1枚導(dǎo)針,4.5 mm空心鉆鉆孔形成骨隧道,高強(qiáng)度PDS縫線交叉捆綁,對骨塊均勻加壓,屈膝30°打結(jié)。以石膏或支具固定膝關(guān)節(jié)于伸直位。傷口不滲血即可進(jìn)行股四頭肌肌力練習(xí),2周后開始行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),以不引起疼痛為度。攝X線片復(fù)查顯示骨痂形成時部分負(fù)重,骨折線消失時完全負(fù)重。
患兒均獲得隨訪,時間12~30個月。1例手術(shù)切口炎性反應(yīng),經(jīng)換藥后愈合;1例關(guān)節(jié)僵硬,加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練后功能恢復(fù)滿意。17例末次隨訪時膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性均滿意。
關(guān)節(jié)鏡下通過骨隧道的高強(qiáng)度PDS縫線固定,穩(wěn)定性較好,創(chuàng)傷小,更適用于兒童脛骨髁間嵴骨折[1]。建議以交叉固定或多股縫線固定的方法增加接觸面積,避免縫線的切割導(dǎo)致固定失效。本術(shù)式優(yōu)點(diǎn):① 操作簡單,固定牢靠,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少;② 避免了對骨骺的機(jī)械性和免疫性損傷;③ 縫線不影響MRI檢查;④ 在治療粉碎性骨折中更具優(yōu)勢;⑤ 能夠合并處理半月板損傷。