劉佩玲，陳剛

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

1 病例介紹

女，78歲，主因間斷咳嗽、咳痰、痰中帶血4個月入院?；颊?月前感冒后間斷出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色泡沫痰，偶有痰中帶血，病程中無發(fā)熱，無喘憋、胸痛、胸悶等癥狀，于社區(qū)及我院耳鼻喉科就診，給予“氯雷他定、復(fù)方甘草片、咳喘寧”治療，上述癥狀未見好轉(zhuǎn)，遂來我科進(jìn)一步診治。既往慢性支氣管炎、高血壓、糖耐量異常病史，對青霉素過敏，無家族史，無吸煙飲酒史。查體：神情語利，淺表淋巴結(jié)未觸及，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸動度一致，叩診清音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心腹未見陽性體征。胸部CT示：雙肺透亮度不均，右肺中葉磨玻璃樣影，右肺下葉支氣管管腔內(nèi)高密度影。超聲可見多個腫大淋巴結(jié)。血常規(guī)：WBC 5.88×109/L，N 64.8%；腫瘤標(biāo)記物：細(xì)胞角蛋白19片段：3.49 ng/mL；余相關(guān)檢查未見異常。2018年6月27日支氣管鏡下見：右肺下葉背段開口處菜花樣新生物完全阻塞管腔，表面凹凸不平，質(zhì)脆，觸之易出血，于此處咬檢組織送病理。

2 討論

在萬方、維普等網(wǎng)站檢索“乳頭狀瘤”，按照病理診斷，具備完善臨床資料，限于肺實(shí)質(zhì)及支氣管管腔的乳頭狀瘤為納入標(biāo)準(zhǔn)篩選病例，并結(jié)合我院1例病例對支氣管乳頭狀瘤的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)、病理特點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)。

支氣管乳頭狀瘤是一種罕見的良性腫瘤，占呼吸道腫瘤的0.38%，以中老年為主，男性發(fā)病率高于女性，可發(fā)生于整個呼吸道內(nèi)；其中以右主支氣管多見，可能與解剖關(guān)系有關(guān)，部分病理類型有惡變趨勢[1]。自2010年至今，我院僅發(fā)現(xiàn)1例柱狀細(xì)胞乳頭狀瘤，病變位置及年齡與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。乳頭狀瘤分為多發(fā)型、炎性息肉及單發(fā)型，單發(fā)型又分為鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤、腺性（柱狀細(xì)胞）乳頭狀瘤和鱗腺混合型3種亞型[2]。Aida等[3]的回顧性研究發(fā)現(xiàn)鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤為最常見亞型，有惡變可能；柱狀及混合型相對少見，多見于老年患者，呈中央、外周及管腔內(nèi)生長，無惡變。支氣管乳頭狀瘤臨床表現(xiàn)無特異性，輕度僅表現(xiàn)嗽咳、咳痰、痰中帶血，隨新生物增長可出現(xiàn)胸悶、喘憋，重度可有梗阻、喘鳴或三凹征，胸部CT是其重要篩查手段。胸部CT示肺實(shí)質(zhì)或支氣管管腔內(nèi)圓形軟組織腫塊影，邊緣清晰；鏡下多為單發(fā)或多發(fā)菜花樣、息肉樣新生物，形態(tài)不一、質(zhì)地軟，表面光滑無壞死，可向腔內(nèi)或管外生長[4-5]。支氣管乳頭狀瘤起源于支氣管腺，柱狀細(xì)胞乳頭狀瘤基底表面由柱狀或立方狀上皮與纖毛細(xì)胞、黏液細(xì)胞等混合而成；鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤基底覆蓋復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞，部分可見角化珠或不典型增生；鱗柱上皮交替見于混合型。在免疫組化中，各亞型上皮細(xì)胞表達(dá)相似蛋白，鱗狀上皮及腺上皮均表達(dá)CK5/6、CK7、CKH、CKL，TTF-1和P63是區(qū)別鱗腺亞型的標(biāo)志，腺上皮表達(dá)強(qiáng)陽性，鱗狀上皮陽性逐層減弱消失。

研究認(rèn)為支氣管乳頭狀瘤發(fā)病與吸煙、飲酒有一定關(guān)聯(lián)，鱗狀上皮乳頭狀瘤的發(fā)生與HPV感染相關(guān)，常見的感染類型為HPV6/11、HPV16/18兩種亞型，兒童型與HPV6誘導(dǎo)活化相關(guān)，可與HPV16協(xié)同致病。梗阻重的患者適用氬刀，能快速緩解患者不適癥狀預(yù)防窒息；冷凍起效慢，適合梗阻輕、水腫及出血不影響通氣功能的患者；管腔及近管周的外周型可行電凝切除，氣管鏡不能探及的肺內(nèi)小氣道生長型可手術(shù)切除肺段。柱狀細(xì)胞及混合型乳頭狀瘤，首選支氣管鏡電凝切除，多位于管腔生長且細(xì)胞分化高，惡性度低，長期隨訪無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。個案報(bào)道的良性乳頭狀瘤切除后復(fù)發(fā)，通常是手術(shù)根治不足引起，支氣管鏡電凝切除創(chuàng)傷小、安全性高但操作范圍受限，治療中可出現(xiàn)燒灼不充分需多次治療。

3 結(jié)論

患者術(shù)后隨訪4個月，無不適癥狀，復(fù)查超聲及氣管鏡未見異常。柱狀細(xì)胞乳頭狀瘤是一種良性腫瘤，常需胸部CT及氣管鏡診斷，主要治療方式為支氣管鏡電凝切除，目前病理基礎(chǔ)及發(fā)病機(jī)制尚未完全探究清楚，我們?nèi)孕枳粉櫻芯俊?/p>