河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）靳博

稽留流產(chǎn)是指胎兒或胚胎已經(jīng)死亡并滯留在宮腔內(nèi)未及時(shí)自然排出的狀況，其稽留過長可誘發(fā)凝血功能發(fā)生障礙，進(jìn)而對患者生命安全產(chǎn)生影響[1]。臨床主要采用清宮術(shù)治療，可有效將宮腔內(nèi)容物清除，但手術(shù)創(chuàng)傷可損傷子宮內(nèi)膜，進(jìn)而產(chǎn)生多種并發(fā)癥。因此需在術(shù)后采取有效治療方案，以減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究選自我院86例稽留流產(chǎn)患者，旨在對比清宮術(shù)后不同劑量戊酸雌二醇的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選自我院2018年3月～2019年10月期間收治的稽留流產(chǎn)患者86例，均行清宮術(shù)，結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為低劑量組（43例）與高劑量組（43例）。低劑量組年齡20～34歲，平均（27.12±3.42）歲，孕周為7～11周，平均（9.03±0.98）周；高劑量組年齡21～34歲，平均（27.53±3.22）歲，孕周為6～11周，平均（8.56±1.20）周。兩組年齡、孕周等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均經(jīng)相關(guān)檢查后實(shí)施清宮術(shù)，術(shù)后常規(guī)予以抗生素預(yù)防感染。

1.2.1 低劑量組 于術(shù)后采用低劑量戊酸雌二醇治療。術(shù)后第2d開始口服戊酸雌二醇，每次3mg，每天1次。

1.2.2 高劑量組 于術(shù)后采用高劑量戊酸雌二醇治療。術(shù)后第2d開始口服戊酸雌二醇，每次3mg，每天3次。兩組均持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組預(yù)后狀況，包括復(fù)潮時(shí)間、復(fù)潮經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔粘連率。②對比兩組不良反應(yīng)狀況，包括惡心、陰道點(diǎn)滴出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后狀況 高劑量組子宮內(nèi)膜厚度大于低劑量組，復(fù)潮經(jīng)量多于低劑量組，復(fù)潮時(shí)間短于低劑量組，宮腔粘連率2.33%低于低劑量組20.93%（P＜0.05），具體見附表。

附表 比較兩組預(yù)后狀況

2.2 不良反應(yīng)狀況 低劑量組1例惡心，1例陰道點(diǎn)滴出血，不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%（2/43）；高劑量組3例惡心，1例陰道點(diǎn)滴出血，不良反應(yīng)發(fā)生率9.30%（4/43）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率之間相比較，差異不明顯（P＞0.05）。

3 討論

稽留流產(chǎn)屬于人工流產(chǎn)中處理較為困難的類型之一，因胚胎組織仍滯留在宮腔內(nèi)，且隨滯留時(shí)間的延長，可與宮腔機(jī)化以及粘連加重，進(jìn)一步增強(qiáng)清宮難度，并加劇術(shù)后損傷程度，提高術(shù)后出血、感染以及宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生概率。故需及時(shí)采用清宮術(shù)對稽留流產(chǎn)患者宮腔內(nèi)妊娠組織徹底清除，并于術(shù)后采取有效治療方案以減少并發(fā)癥發(fā)生。

戊酸雌二醇屬于天然雌激素，于人流術(shù)后立即應(yīng)用可快速補(bǔ)充雌激素，加快子宮內(nèi)膜增生，提高創(chuàng)面修復(fù)速度，縮短子宮前后壁之間接觸時(shí)間，進(jìn)而減少宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生[2]。戊酸雌二醇于清宮術(shù)后應(yīng)用具有良好效果，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)，但有學(xué)者提出，高劑量戊酸雌二醇可提高術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，對預(yù)后產(chǎn)生一定程度影響[3]。本研究就不同劑量戊酸雌二醇在臨床治療中的效果開展對比，結(jié)果顯示，高劑量組子宮內(nèi)膜厚度大于低劑量組，復(fù)潮經(jīng)量多于低劑量組，復(fù)潮時(shí)間短于低劑量組，宮腔粘連率2.33%低于低劑量組20.93%（P＜0.05），且高劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率9.30%與低劑量組4.65%相比較，差異不明顯（P＞0.05），說明高劑量戊酸雌二醇應(yīng)用于清宮術(shù)后可加快康復(fù)進(jìn)程，且無顯著不良反應(yīng)產(chǎn)生。分析其原因?yàn)槲焖岽贫紝儆趦?nèi)膜修復(fù)中重要物質(zhì)，術(shù)后采用高劑量雌激素可有效刺激殘存的子宮內(nèi)膜對于雌激素反應(yīng)能力，從而加快創(chuàng)面修復(fù)，在預(yù)防粘連發(fā)生同時(shí)，可有效改善預(yù)后狀況，此外，戊酸雌二醇屬于天然雌激素，其主要來源為大豆，其擁有的獨(dú)特酯化與微粒化可促進(jìn)吸收，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生，最大限度減少對肝臟損傷。

綜上所述，稽留流產(chǎn)患者清宮術(shù)后應(yīng)用高劑量戊酸雌二醇治療，可加快康復(fù)，且未明顯增加不良反應(yīng)。