河南省登封市中醫(yī)院（452470）劉景娣

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（450000）陳云

隨著近年來(lái)我國(guó)社會(huì)人口老齡化程度加劇，慢性心力衰竭發(fā)病率隨之增加，慢性心力衰竭作為各種心臟病的終末期，主要由于心臟泵血功能不足導(dǎo)致患者出現(xiàn)心功能不全，心臟高容量負(fù)荷狀態(tài)是造成慢性心力衰竭的主要原因，同時(shí)造成患者體內(nèi)血鈉水平紊亂，嚴(yán)重影響正常生活[1]。隨著臨床上研究發(fā)現(xiàn)新型藥物沙庫(kù)巴曲纈沙坦對(duì)慢性心力衰竭的效果顯著?，F(xiàn)就沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭的效果詳細(xì)研究。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 回顧性分析我院2018年1月～2019年1月收治的58例慢性心力衰竭患者病歷資料，隨機(jī)分為研究組（n=29）和對(duì)照組（n=29），研究組運(yùn)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)抗心衰藥物治療，研究組中男∶女為16∶13，年齡50～78歲，平均（61.07±5.78）歲；對(duì)照組男∶女為15∶14，年齡49～78歲，平均（61.05±5.82）歲；對(duì)比兩組的一般資料未見差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入研究對(duì)象根據(jù)心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]確診為慢性心力衰竭，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、存在認(rèn)知障礙的患者。

附表 兩組的內(nèi)分泌激素水平比較

1.2 治療方法 對(duì)照組根據(jù)病情給予利尿劑、洋地黃類藥物、擴(kuò)血管藥物、β受體阻滯劑、血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑或者血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，進(jìn)行3個(gè)月治療。

研究組患者給予沙庫(kù)巴曲纈沙坦代替血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑或者血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑藥物，起始劑量50mg/次，口服，2次/天，根據(jù)患者病情及耐受程度，調(diào)整劑量，最大劑量不超過(guò)200mg/次，進(jìn)行3個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的心功能改善情況，檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。比較兩組患者的內(nèi)分泌激素水平，包括血漿去甲腎上腺素、醛固酮及血管緊張素Ⅱ水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（率）、（±s）表示，進(jìn)行t、X2檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的心功能 研究組LVEF水平為（4 6.2 4±5.0 8）%較對(duì)照組（41.52±5.06）%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的內(nèi)分泌激素水平 治療后，研究組去甲腎上腺素、醛固酮及血管緊張素Ⅱ水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

慢性心力衰竭作為一種復(fù)雜的臨床疾病，病死率同惡性腫瘤接近，臨床上主要以藥物控制疾病。臨床上主要通過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或者血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑組成的“金三角”方案治療慢性心力衰竭，但患者5年死亡率仍高達(dá)50%。而近年來(lái)上市的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑沙庫(kù)巴曲纈沙坦是全球近二十年慢性心力衰竭領(lǐng)域突破性創(chuàng)新藥物，通過(guò)同時(shí)抑制腦啡肽酶和阻斷血管緊張素Ⅱ受體發(fā)揮作用，治療慢性心力衰竭效果顯著，有利于患者的預(yù)后。將沙庫(kù)巴曲纈沙坦應(yīng)用在慢性心力衰竭患者中的研究結(jié)果表明，患者的LVEF水平更高，患者體內(nèi)內(nèi)分泌激素活性更低。心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度激活導(dǎo)致去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ及醛固酮等神經(jīng)內(nèi)分泌因子大量分泌，通過(guò)沙庫(kù)巴曲纈沙坦有效減少神經(jīng)內(nèi)分泌因子產(chǎn)生，進(jìn)而達(dá)到改善心室重構(gòu)的目的，沙庫(kù)巴曲纈沙坦中沙庫(kù)巴曲在體內(nèi)代謝為有活性的腦啡肽酶抑制劑LBQ657，抑制腦啡肽酶，減少腦鈉肽降解，纈沙坦阻斷血管緊張素Ⅱ受體，兩條通路協(xié)同作用，達(dá)到擴(kuò)張血管、減低心臟前后負(fù)荷目的。

綜上所述，沙庫(kù)巴曲纈沙坦可抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激素活性，有效改善慢性心力衰竭患者心功能。