黨 歡，石秀兵，楊西勝，張帥帥，王 旁

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，西安 710032)

入伍新兵醫(yī)學(xué)終級(jí)鑒定是指入伍新兵體格復(fù)查不合格，且征集地對(duì)入伍新兵體格復(fù)查結(jié)論有異議的，由征集地的地市級(jí)兵役機(jī)關(guān)向醫(yī)學(xué)終級(jí)鑒定醫(yī)院提出鑒定申請(qǐng)，并按要求提交征、接雙方簽字后加蓋征集地的地市級(jí)兵役機(jī)關(guān)公章的《醫(yī)學(xué)終級(jí)鑒定申請(qǐng)表》，終級(jí)鑒定由征兵單位所在地的終級(jí)鑒定醫(yī)院組織實(shí)施。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象2019年秋季入伍的新士兵104人，其中男性102人，女性2人，年齡17～24歲。

1.2 方法按照國(guó)防部最新頒發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范入伍新兵醫(yī)學(xué)終級(jí)鑒定工作的通知》及《應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)條文釋義》開展終級(jí)鑒定工作。

1.2.1 成立醫(yī)學(xué)終級(jí)鑒定工作辦公室 明確工作機(jī)制及流程 征集地的地市兵役機(jī)關(guān)提出鑒定申請(qǐng)-醫(yī)學(xué)終級(jí)鑒定工作辦公室錄入復(fù)檢人員信息-軍人特診中心掛號(hào)-相關(guān)科室復(fù)查-由醫(yī)學(xué)終級(jí)鑒定工作辦公室組織召開醫(yī)學(xué)終級(jí)鑒定會(huì)-出具鑒定意見書。

1.2.2 堅(jiān)持實(shí)事求是的原則 公平公正組織實(shí)施 有效維護(hù)醫(yī)學(xué)終級(jí)鑒定工作的嚴(yán)謹(jǐn)性和權(quán)威性 入伍新兵醫(yī)學(xué)終級(jí)鑒定由醫(yī)學(xué)終級(jí)鑒定工作辦公室審查申請(qǐng)資料合格后至軍人特診中心掛號(hào)，由各科室指定的副主任醫(yī)師以上軍人干部進(jìn)行診查，診查過程征、接雙方全程陪同，檢查結(jié)束后由辦公室組織召開醫(yī)學(xué)終級(jí)鑒定會(huì)，會(huì)議全程錄音錄像，專家集體評(píng)議形成結(jié)論，主診專家、鑒定委員會(huì)主任委員、領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)層層把關(guān)審核確認(rèn)后簽字蓋章，形成終級(jí)鑒定意見，杜絕隱瞞、包庇、造假等現(xiàn)象的發(fā)生。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)學(xué)終級(jí)鑒定結(jié)果104名申請(qǐng)醫(yī)學(xué)終級(jí)鑒定的新兵中，專家做出退兵終級(jí)鑒定意見的56名，退兵率53.8%，涉及心內(nèi)科、肝膽外科、呼吸科、骨科、消化外科、皮膚科、眼科等14個(gè)科室。

2.2 疾病類型分布退兵的56人中，心內(nèi)科排在首位，退兵率10.6%，皮膚科和骨科的退兵率也較高，分別為7.7%和5.7%，科室及疾病種類見表1。

表1 2019年入伍新兵醫(yī)學(xué)終級(jí)鑒定疾病類型分布

3 分 析

3.1 退兵率增高通過對(duì)2019年入伍新兵醫(yī)學(xué)終級(jí)鑒定工作統(tǒng)計(jì)，退兵率較高，大于50%，造成這次新兵終級(jí)鑒定不合格因素，一是由于體檢工作量大，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)體檢人員沒有仔細(xì)詢問病史和觀察，造成漏查、漏檢，如新兵復(fù)檢時(shí)查出中、重度精索靜脈曲張、痔瘡等。二是部分人參軍意愿強(qiáng)烈，有意隱瞞病史，而征兵體檢工作量大、條件有限，易蒙混過關(guān)。如2例氣胸術(shù)后，1例疝氣術(shù)后不滿1年，1例眼部激光術(shù)后不滿半年均不符合體檢合格標(biāo)準(zhǔn)。三是初檢過程受檢查手段限制很難做出準(zhǔn)確診斷，如心內(nèi)科常見疾病心律失常、高血壓等，初檢醫(yī)院使用常規(guī)心電圖和血壓儀監(jiān)測(cè)，而終級(jí)鑒定醫(yī)院可采用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，診斷率更高。在此次終級(jí)鑒定復(fù)檢過程中，該方法檢出13人結(jié)果異常，影響服役。四是2019年醫(yī)學(xué)終級(jí)鑒定首次采用召開醫(yī)學(xué)終級(jí)鑒定會(huì)的形式，主診專家、鑒定委員會(huì)主任委員形成終級(jí)鑒定意見后，領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)審核簽字蓋章，嚴(yán)格按照《應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)條文釋義(試行)》進(jìn)行征兵標(biāo)準(zhǔn)把控，杜絕人情等發(fā)生。

3.2 退兵疾病種類增多統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，退兵的疾病種類已由原來單一的內(nèi)、外科疾病發(fā)展為復(fù)雜的多?？撇》N，除常見病種外，還檢出馬蹄腎、膽囊缺如、神經(jīng)性纖維瘤、小腦扁桃體疝各1例，以及具有傳染性的梅毒4例，疥瘡3例，肺結(jié)核2例。

4 討 論

4.1 嚴(yán)格把關(guān)入伍檢查初篩工作每年都有通過簡(jiǎn)單觀察和儀器檢測(cè)即可確診的疾病最終申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)終級(jí)鑒定，如馬蹄腎，腎結(jié)石等，可見新兵入伍檢查把關(guān)不夠嚴(yán)格。建議完善入伍新兵體檢制度，增加必要的體檢項(xiàng)目，切實(shí)做好新兵入伍體檢初審工作。

4.2 征集地的地市級(jí)兵役機(jī)關(guān)應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)申請(qǐng)醫(yī)學(xué)終級(jí)鑒定條件如4例因椎間盤突出、骨折、半月板損傷發(fā)病時(shí)間以及是否與訓(xùn)練有關(guān)存在爭(zhēng)議的鑒定。終級(jí)鑒定醫(yī)院難以鑒定受傷時(shí)間及是否與訓(xùn)練有關(guān)，只能判斷目前該情況是否影響服役。征集地的地市級(jí)兵役機(jī)關(guān)應(yīng)嚴(yán)把申請(qǐng)醫(yī)學(xué)終級(jí)鑒定條件，確保終級(jí)鑒定工作順利開展。

4.3 軍地聯(lián)合建立鑒定機(jī)制由于?？圃O(shè)置的限制，傳染性疾病只能按照臨床規(guī)范做出“疑似”或“待排”診斷意見。建議可以聯(lián)合傳染病?？漆t(yī)院協(xié)同診治，確保鑒定工作嚴(yán)謹(jǐn)、客觀。

4.4 嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)學(xué)終級(jí)鑒定工作入伍新兵醫(yī)學(xué)終級(jí)鑒定關(guān)系到新兵的成長(zhǎng)進(jìn)步，也是防止糾紛發(fā)生，維護(hù)部隊(duì)穩(wěn)定的重要舉措[1]。嚴(yán)格規(guī)范入伍新兵醫(yī)學(xué)終級(jí)鑒定程序，應(yīng)重點(diǎn)防止吸毒、傳染病等人員招入部隊(duì)，對(duì)邊緣性疾病問題從嚴(yán)把握[2]，為部隊(duì)篩選優(yōu)質(zhì)兵員。

4.5 做好新兵的入伍宣教工作如一名因尿酸升高申請(qǐng)醫(yī)學(xué)終級(jí)鑒定的新兵，私下口服治療藥物，復(fù)檢結(jié)果顯示正常，增加了終級(jí)鑒定的難度。醫(yī)學(xué)終級(jí)鑒定的目的是出于對(duì)新兵身體健康的考慮，在進(jìn)行終級(jí)鑒定前，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)政策宣教，避免故意隱瞞病情及隱瞞治療等情況發(fā)生。除此之外，應(yīng)加大征兵體檢工作管理力度，加強(qiáng)對(duì)新體檢標(biāo)準(zhǔn)的研究，擴(kuò)大高素質(zhì)兵員的數(shù)量[3]。

入伍新兵醫(yī)學(xué)終級(jí)鑒定工作需立足在全局高度上投入精力、時(shí)間和責(zé)任心，本著在政治上高度重視，在醫(yī)療上專業(yè)把關(guān)，在護(hù)理上準(zhǔn)確引導(dǎo)的原則[4]，在此基礎(chǔ)上隨時(shí)與用兵單位聯(lián)系，確保每一位退兵有理有據(jù)，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)終級(jí)鑒定的價(jià)值。