姚曉璐，劉英姿，馬昭凱，孫 遜，孫金海

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)研究生大隊(duì)，上海 200433；2.上海美華婦兒醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，上海 200233;3.海軍軍醫(yī)大學(xué)科研學(xué)術(shù)處，上海 200433;4.海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系軍隊(duì)健康管理學(xué)教研室，上海 200433)

健康素養(yǎng)是一個(gè)多維概念，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中將“居民健康素養(yǎng)水平”作為建設(shè)健康中國(guó)的主要指標(biāo)之一[1-3]。我國(guó)剖宮產(chǎn)率高，巨大兒出生率高，不適宜的嬰幼兒喂養(yǎng)等問(wèn)題突出；隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化快速發(fā)展以及母嬰健康指標(biāo)要求的提高，對(duì)提高母嬰健康素養(yǎng)有迫切需要。國(guó)外相關(guān)研究起步早，Mobley等[4]對(duì)農(nóng)村圍產(chǎn)期婦女的母嬰健康素養(yǎng)調(diào)查顯示，83.0%調(diào)查對(duì)象的健康素養(yǎng)水平不合格；Yin等[5]對(duì)美國(guó)父母健康素養(yǎng)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)39.0%的研究對(duì)象低于基本健康素養(yǎng)水平；Keim Malpass等[6]對(duì)需要特殊醫(yī)療保健的兒童父母/護(hù)理人員的健康素養(yǎng)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)近64.0%的調(diào)查對(duì)象健康素養(yǎng)不足。我國(guó)相關(guān)研究表明，相關(guān)人群的母嬰健康素養(yǎng)總體知曉率為50%～70%[7]，各地區(qū)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不盡相同；總體母嬰健康素養(yǎng)具備率不高，低于國(guó)外研究結(jié)果；各地區(qū)間差異顯著，上海地區(qū)缺乏相關(guān)研究。提升母嬰健康素養(yǎng)是婦幼保健單位的重要職責(zé)，為了解醫(yī)院孕產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平及其影響因素，構(gòu)建更完善的孕產(chǎn)婦管理模式，開(kāi)展針對(duì)性健康促進(jìn)和健康教育工作提供科學(xué)的依據(jù)，特開(kāi)展本次調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象2018年5月—2020年5月在上海市某院產(chǎn)科門診、產(chǎn)后病房、兒保門診、孕婦學(xué)校和健康教育活動(dòng)中的部分相關(guān)人群，按照備孕人群、孕婦夫婦、兒童家長(zhǎng)進(jìn)行分類，共425例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意并自愿接受調(diào)查；②無(wú)嚴(yán)重精神疾患，能自主填寫問(wèn)卷。

1.2 方 法

1.2.1 調(diào)查方法 通過(guò)面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查的方法，采用衛(wèi)生主管部門2012年母嬰健康促進(jìn)項(xiàng)目專家組根據(jù)《母嬰健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能55條》(試行)編寫的測(cè)評(píng)工具《母嬰健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括基本信息和母嬰健康素養(yǎng)兩個(gè)部分，其中基本信息包括性別、年齡、文化程度、家庭收入、職業(yè)、孕周和分娩次數(shù)等；母嬰健康素養(yǎng)部分包括基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為以及基本技能共35題，涵蓋孕產(chǎn)期保健基本知識(shí)和理念(共11題)和嬰幼兒保健基本知識(shí)和理念(共11題)、健康生活方式和行為(共8題)及基本技能(共5題)。

1.2.2 質(zhì)量控制 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，發(fā)放問(wèn)卷前，告知孕產(chǎn)相關(guān)人員調(diào)查目的、內(nèi)容及問(wèn)卷填寫方法; 采用自填或當(dāng)面詢問(wèn)兩種方式完成調(diào)查問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)回收。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析 使用Epidata3.1編制數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)孕產(chǎn)婦基本情況，孕產(chǎn)婦保健知識(shí)、態(tài)度及行為，以及母嬰健康素養(yǎng)情況進(jìn)行描述性分析，健康素養(yǎng)不同人口學(xué)特征間的比較采用χ2檢驗(yàn)，健康素養(yǎng)的影響因素采用Logistic回歸分析方法，分析知識(shí)薄弱環(huán)節(jié)。

1.2.4 指標(biāo)說(shuō)明 參照中國(guó)居民健康素養(yǎng)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[1]，母嬰健康素養(yǎng)水平指具備母嬰健康素養(yǎng)(問(wèn)卷得分達(dá)到總分80%及以上,即正確回答28題)的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤荒撤矫婺笅虢】邓仞B(yǎng)水平指具備某方面母嬰健康素養(yǎng)(某方面得分達(dá)到某方面總分的80%及以上)的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤?。答?duì)率(%)=每題答對(duì)數(shù)/該題答題總數(shù)×100%；各部分的答對(duì)率(%)=該部分題答對(duì)數(shù)總和/該部分答題總數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況共調(diào)查425人，其中備孕人群51人(占12%)，孕婦夫婦280人(占65.88%)，兒童家長(zhǎng)94人(占22.12%)。男性96人(占22.59%)，女性329人(占77.41%)；從年齡分布來(lái)看，樣本大部分為“31～40歲”，共有217人，占比為51.06%。調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)特征見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)特征

2.2 母嬰健康素養(yǎng)具備情況調(diào)查對(duì)象母嬰健康素養(yǎng)總具備率為1.65%，其中，母孕期基本知識(shí)具備率為11.29%，嬰幼兒基本知識(shí)具備率為9.65%，健康生活知識(shí)具備率為6.59%，基本技能具備率為11.06%，孕婦夫婦在母孕期基本知識(shí)方面具備率最高；兒童家長(zhǎng)在嬰幼兒基本知識(shí)、健康生活知識(shí)、基本技能等方面具備率最高；備孕人群在各方面具備率都最低(表2)。

表2 不同調(diào)查對(duì)象母嬰健康素養(yǎng)具備情況

2.3 母嬰健康素養(yǎng)影響因素分析

2.3.1 單因素分析 對(duì)不同特征人群母嬰健康素養(yǎng)知曉人數(shù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，得出調(diào)查對(duì)象、性別、年齡、文化程度、職業(yè)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。兒童家長(zhǎng)、女性、年齡31～40歲、文化程度高、職業(yè)為公務(wù)員/事業(yè)單位者為健康素養(yǎng)的促進(jìn)因素，備孕、男性、低文化程度、年齡太小或太大為不利因素。

表3 母嬰健康素養(yǎng)具備率的單因素分析

2.3.2 多因素分析 將調(diào)查對(duì)象、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、分娩次數(shù)、家庭收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、希望的分娩方式、第幾次參加測(cè)評(píng)作為自變量，將總具備率作為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象、性別、文化程度與母嬰健康素養(yǎng)具備率相關(guān)，備孕、男性、低文化水平人群為重點(diǎn)人群(表4)。

表4 母嬰健康素養(yǎng)多分類Logistic回歸分析結(jié)果匯總

3 醫(yī)院管理對(duì)策

此次研究表明，孕產(chǎn)相關(guān)人員母嬰健康素養(yǎng)總具備率僅為1.65%，母孕期基本知識(shí)具備率為11.29%，嬰幼兒基本知識(shí)具備率為9.65%，健康生活知識(shí)具備率為6.59%，基本技能具備率為11.06%，與其他地區(qū)相比未顯示出明顯的差異。胡迅嘉[8]對(duì)安徽省婚檢對(duì)象、孕婦夫婦、兒童家長(zhǎng)等相關(guān)人群的調(diào)查結(jié)果顯示，母嬰健康素養(yǎng)總具備率為0.9%。馮愛(ài)華等[9]針對(duì)山東省濟(jì)南市孕產(chǎn)婦的調(diào)查結(jié)果顯示，母嬰健康素養(yǎng)的總具備率為1.5%。醫(yī)院亟待采取相關(guān)積極有效的干預(yù)措施予以解決。

3.1 要給予高度重視 努力提升母嬰健康素養(yǎng)水平母嬰健康素養(yǎng)水平的高低，直接影響孕產(chǎn)婦對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)的利用，關(guān)系到孕產(chǎn)婦及嬰幼兒的健康狀況[10-12]。孕產(chǎn)婦安全是全世界共同關(guān)注的健康問(wèn)題，是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)、文化和醫(yī)療衛(wèi)生水平和婦幼保健水平的重要指標(biāo)[13-14]。健康素養(yǎng)與孕產(chǎn)婦死亡率和嬰幼兒死亡率分別呈負(fù)相關(guān)。研究表明2008—2017年上海市居民健康素養(yǎng)水平由6.97%持續(xù)上升至25.36%，而孕產(chǎn)婦死亡率和嬰幼兒死亡率發(fā)生相反的變化[15-16]。我國(guó)醫(yī)療發(fā)展模式已從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變到“以健康為中心”，醫(yī)院要緊跟國(guó)家政策，確立正確的改革發(fā)展目標(biāo)方向，明確提升母嬰健康素養(yǎng)是婦幼保健單位的重要職責(zé)。

3.2 要突出重點(diǎn)對(duì)象 改善母嬰健康素養(yǎng)薄弱環(huán)節(jié)此次調(diào)查顯示，男性母嬰健康素養(yǎng)普遍較低，總體不具備母嬰健康素養(yǎng)，母孕期基本知識(shí)具備、嬰幼兒基本知識(shí)具備、健康生活知識(shí)具備、基本技能具備共四項(xiàng)與女性呈現(xiàn)出顯著性差異。分析其中原因主要與男性在孕產(chǎn)過(guò)程中參與度與投入度不夠，往往男性覺(jué)得孕育是女性的事，所以對(duì)于母嬰健康信息關(guān)注較少。此外，低文化程度、備孕人群健康素養(yǎng)具備率也顯示出顯著差異性。

3.3 要突出重點(diǎn)環(huán)節(jié) 保證母嬰健康素養(yǎng)質(zhì)量水平第一，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)、需求牽引。通過(guò)頂層設(shè)計(jì)，將醫(yī)院教育培訓(xùn)的定位及服務(wù)功能細(xì)分，強(qiáng)化職責(zé)，從上而下地推進(jìn)制度規(guī)范。要充分利用自身特色，完善私家醫(yī)療服務(wù)的三大支柱：醫(yī)院立場(chǎng)始終與客戶一致、標(biāo)準(zhǔn)化行醫(yī)、連貫性服務(wù)。第二，重視人才，定期培訓(xùn)。母嬰健康素養(yǎng)的落實(shí)離不開(kāi)人，醫(yī)院必須重視人才培養(yǎng)，定期培訓(xùn)，只有提升教育者的能力水平，才能保證母嬰健康素養(yǎng)工作長(zhǎng)期、一致、高效落實(shí)。第三，巧用工具，宣傳到位。利用孕婦學(xué)校、小視頻、微信公眾號(hào)等目標(biāo)人群喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式，提供多元化選擇。通過(guò)健康飲食餐盤、常見(jiàn)食物血糖指數(shù)等宣教用品，增強(qiáng)客戶體驗(yàn)，從而將健康知識(shí)落實(shí)到日常行動(dòng)中。

本次研究也存在一定的不足，在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)由于孕產(chǎn)婦特殊的生理狀況，很可能導(dǎo)致調(diào)查對(duì)象出現(xiàn)負(fù)性情緒而造成素養(yǎng)問(wèn)卷得分的低估，從而導(dǎo)致健康素養(yǎng)水平的低估。同時(shí)，也存在問(wèn)題太過(guò)于專業(yè)、題目文字過(guò)多等問(wèn)題。國(guó)內(nèi)尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的測(cè)評(píng)量表，還有待進(jìn)一步深入研究。因此建議進(jìn)一步精煉題目，設(shè)計(jì)更完善的母嬰健康素養(yǎng)評(píng)估問(wèn)卷。