顧招芹 劉扣英

[摘要] 目的 探討基于慢性疾病軌跡模式的干預(yù)護(hù)理對(duì)靶向治療肺癌患者的心理狀況及生活質(zhì)量的效果。 方法 選取2018年3月—2020年3月于江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)行靶向治療的肺癌患者80例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理。于護(hù)理1個(gè)月后，比較兩組患者干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，護(hù)理后兩組生活質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-C30）評(píng)分，并比較患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況。 結(jié)果 護(hù)理后，兩組患者SDS、SAS評(píng)分均有明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;觀察組護(hù)理后QLQ-C30評(píng)分中認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、軀體功能及總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 基于慢性疾病軌跡模式能明顯改善靶向治療肺癌患者心理狀況及生活質(zhì)量，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肺癌;靶向治療;慢性疾病軌跡模式;護(hù)理;心理狀況;生活質(zhì)量;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）10（b）-0167-04

[Abstract] Objective To explore the effect of intervention nursing based on chronic disease trajectory model on psychological status and quality of life of lung cancer patients. Methods Eighty patients with lung cancer who underwent targeted therapy in Jiangsu Provincial People′s Hospital from March 2018 to March 2020 were selected as the research subjects. According to the random number table method， the patients were divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given nursing based on trajectory model on psychological status. After one month of nursing， the scores of self rating anxiety scale （SAS） and self rating depression scale （SDS） were compared between the two groups before and after the intervention， and the quality of life questionnaire （QLQ-C30） scores of the two groups were compared after nursing， and the incidence of adverse reactions was compared. Results After nursing， the SDS and SAS scores of the two groups were significantly reduced， and the observation group were lower than the control group， the difference is statistically significant （P < 0.05）; the QLQ-C30 scores of the observation group after nursing， the cognitive function， role function， emotional function， social function， physical function and total score were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference is statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Based on the chronic disease trajectory model can significantly improve the psychological status and quality of life of patients with lung cancer targeted therapy， high safety， worthy of clinical application.

[Key words] Lung cancer; Targeted therapy; Trajectory model of psychological status; Nursing; Psychological status; Quality of life; Complication

肺癌是我國(guó)較為多見的惡性腫瘤，具有高死亡率、高發(fā)病率、低生存率等特點(diǎn)[1]。既往臨床對(duì)于肺癌患者多使用靶向治療，主要是通過靶點(diǎn)同相應(yīng)的抗體或配體結(jié)合，從而對(duì)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展起到直接的阻斷作用，具有靶向性、非細(xì)胞毒性等特點(diǎn)[2-3]。但患者服用靶向藥物后，易出現(xiàn)腹瀉、皮疹、疲乏、食欲低下等副作用，與疾病本身出現(xiàn)的疼痛、失眠、胸悶、咳嗽等癥狀相結(jié)合，嚴(yán)重影響治療效果[4]。因此，給予科學(xué)合理的臨床護(hù)理可改善患者的治療效果，對(duì)改善其心理狀態(tài)及預(yù)后具有重要意義[5]?；诼约膊≤壽E模式的護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，該模式在國(guó)外已廣泛應(yīng)用于乳腺癌、腦外傷、腦卒中及糖尿病等疾病中，效果顯著，但在國(guó)內(nèi)關(guān)于該護(hù)理模式的相關(guān)報(bào)道較少[6-7]。為進(jìn)一步證實(shí)基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理對(duì)靶向治療肺癌患者的護(hù)理效果，為臨床治療提供依據(jù)，本研究選取靶向治療肺癌患者80例，將其分為兩組分別給予不同的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年3月于江蘇省人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）進(jìn)行靶向治療的肺癌患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，②預(yù)期生存期在半年以上，③可正常溝通，并獨(dú)立配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙;②心理、精神異常，認(rèn)知缺陷;③合并有其他臟器腫瘤。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，男23例，女17例;年齡34～69歲，平均（51.43±3.25）歲;癌癥部位：右肺18例，左肺22例;病理類型：鱗癌4例，腺癌36例;TNM 病理分期：Ⅳ期10例，Ⅲb期18例，Ⅲa期12例。對(duì)照組40例，男24例，女16例;年齡35～68歲，平均（51.24±3.42）歲;癌癥部位：右肺16例，左肺24例;病理類型：鱗癌6例，腺癌34例;TNM病理分期：Ⅳ期12例，Ⅲb期17例，Ⅲa期11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即進(jìn)行正常病情評(píng)估、注意事項(xiàng)指導(dǎo)、生活指導(dǎo)及靶向治療基本信息教育等。

觀察組給予基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)。主要通過對(duì)患者就診期間、治療期間及治療后3個(gè)階段進(jìn)行分段干預(yù)。①第一階段：在患者就診期間，干預(yù)方式為對(duì)其日常生活及疾病相關(guān)行為進(jìn)行主要護(hù)理。日常生活方面：引導(dǎo)患者正確宣泄不良情緒，提供心理支持等;疾病相關(guān)行為方面：給患者講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)，具體診斷、治療方法及如何有效改善預(yù)后等內(nèi)容。②第二階段：在靶向治療期間，對(duì)患者的日常行為、自我概念行為及疾病相關(guān)行為方面進(jìn)行主要護(hù)理。日常行為方面：對(duì)于負(fù)面情緒較重的患者，進(jìn)行單獨(dú)的情緒疏導(dǎo)，對(duì)于合并有不良反應(yīng)的患者，通過團(tuán)體討論、心理疏導(dǎo)、對(duì)癥治療等方式，增強(qiáng)患者治療的希望與信心;疾病相關(guān)行為方面：向患者講解靶向治療后的自我護(hù)理、不良反應(yīng)及飲食需求等，對(duì)于合并有不良反應(yīng)的患者，向其講解相關(guān)知識(shí)，并協(xié)助其緩解相應(yīng)不良反應(yīng);自我概念行為方面：協(xié)助患者對(duì)由于疾病所致的身體、社會(huì)、心理、生理等變化進(jìn)行認(rèn)識(shí)了解，引導(dǎo)患者積極正確地面對(duì)疾病體驗(yàn)與經(jīng)歷，適應(yīng)疾病的治療及結(jié)果，并將疾病融入生活。③第三階段：在靶向治療后，對(duì)疾病相關(guān)行為方面進(jìn)行主要護(hù)理，包含為患者提供復(fù)查、飲食、健康生活方式等方面的知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分情況，比較護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-C30）評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

SDS、SAS評(píng)分[9]：通過SAS、SDS評(píng)分對(duì)患者治療前后的焦慮、抑郁等情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，每一個(gè)量表有20個(gè)項(xiàng)目，分別評(píng)價(jià)患者抑郁、焦慮的主觀感受，總分均為80分，分?jǐn)?shù)越低，表示患者心理狀況越佳。

生活質(zhì)量評(píng)分[10]：使用QLQ-C30評(píng)分對(duì)患者治療后的角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、軀體功能、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量總評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為126分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較

兩組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較

觀察組的角色功能、情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能及總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

肺癌是我國(guó)發(fā)病率、死亡率均較高的惡性腫瘤之一[11]。目前，引發(fā)肺癌的確切病因尚未十分清楚，但多項(xiàng)研究表明，肺癌的發(fā)生是在肥胖、精神壓抑、吸煙、環(huán)境污染及年齡等因素的共同作用下產(chǎn)生的，是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病[12-13]。手術(shù)治療是肺癌的傳統(tǒng)治療方法，具有一定效果，但經(jīng)臨床大量實(shí)踐證實(shí)，手術(shù)治療患者的創(chuàng)傷較大，預(yù)后不佳、復(fù)發(fā)率均較高，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重[14]。近年來臨床多使用化療或放療，手術(shù)等綜合治療方式，靶向治療也是近年來出現(xiàn)的一種新型的治療方式，具有治療效果好，患者不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，但在治療晚期，易出現(xiàn)一些非致命不良反應(yīng)，對(duì)患者的身體健康及心理狀態(tài)均造成一定影響[15]。既往多通過常規(guī)護(hù)理配合靶向治療對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可一定程度改善預(yù)后，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高生活質(zhì)量[16]。但隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，常規(guī)護(hù)理已無法滿足臨床護(hù)理需求，尤其對(duì)于肺癌患者來說，處于不同疾病階段的患者需要不同的護(hù)理方案，常規(guī)護(hù)理一成不變的護(hù)理模式已不適用[17-18]。

基于慢性疾病軌跡模式是一種新型的護(hù)理方式，最早出現(xiàn)于1991年，慢性疾病軌跡指的是可演變的、多維度的疾病進(jìn)展過程[19]?；诼约膊≤壽E模式的護(hù)理理念為臨床護(hù)理應(yīng)該跟隨疾病軌跡的不分期變化而發(fā)生改變，護(hù)理目的為降低慢性疾病的發(fā)生率，提高疾病的治愈率，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)，在國(guó)外已廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療中[20-21]。據(jù)報(bào)道[22]，基于慢性疾病軌跡模式主要以日常生活行為方面、自我概念行為方面及疾病相關(guān)行為方面為中心，通過對(duì)不同階段的患者進(jìn)行不同重點(diǎn)的干預(yù)與評(píng)估，可極大程度地提高治療效果，改善預(yù)后。本研究結(jié)果提示，所有患者護(hù)理干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分無明顯差異，通過不同護(hù)理手段干預(yù)后，所有患者的SDS、SAS評(píng)分均顯著降低，但通過基于慢性疾病軌跡模式護(hù)理的患者，SDS、SAS評(píng)分均明顯低于僅使用常規(guī)護(hù)理的患者。顯示基于慢性疾病軌跡模式護(hù)理可極大程度地改善患者抑郁、焦慮等不良情緒，對(duì)患者的心理狀態(tài)具有積極的促進(jìn)意義。

QLQ-C30量表是臨床評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量的主要量表之一[23]。本研究結(jié)果提示，通過基于慢性疾病軌跡模式護(hù)理的患者，QLQ-C30評(píng)分明顯高于低于僅使用常規(guī)護(hù)理的患者。提示基于慢性疾病軌跡模式護(hù)理對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要影響。食欲低下、皮疹、腹瀉、惡心嘔吐、疲乏等均為靶向治療較為常見的不良反應(yīng)[24-25]。本研究結(jié)果提示，使用基于慢性疾病軌跡模式護(hù)理的患者，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于使用常規(guī)護(hù)理的患者。提示基于慢性疾病軌跡模式護(hù)理可顯著降低靶向治療肺癌患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，基于慢性疾病軌跡模式對(duì)靶向治療肺癌患者的護(hù)理效果顯著，可提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-15）