中醫(yī)護(hù)理方案在中風(fēng)恢復(fù)期的應(yīng)用現(xiàn)狀

杜倩 楊潔 劉麗娟

【摘 要】中醫(yī)護(hù)理在中風(fēng)恢復(fù)期的護(hù)理中占據(jù)重要地位，有效促進(jìn)了患者康復(fù)進(jìn)程。中醫(yī)護(hù)理方案的制定規(guī)范了中醫(yī)護(hù)理工作，提高了護(hù)理效果，但仍存在一定的問(wèn)題。本文對(duì)近幾年的中醫(yī)護(hù)理方案的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，概括了應(yīng)用過(guò)程中取得的成效與現(xiàn)存問(wèn)題，旨在幫助臨床護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)優(yōu)化改進(jìn)相關(guān)現(xiàn)存問(wèn)題，保證中醫(yī)護(hù)理工作更有效的開(kāi)展。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理方案;中風(fēng);恢復(fù)期;應(yīng)用現(xiàn)狀

【中圖分類(lèi)號(hào)】R876 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

腦卒中俗稱(chēng)中風(fēng)，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高致死率的特點(diǎn)[1]，臨床癥狀以肢體無(wú)力、單側(cè)面部麻木、口角歪斜、言語(yǔ)不清、視物模糊等為主。大部分中風(fēng)患者存在不同程度的后遺癥，康復(fù)期較長(zhǎng)[2]。中醫(yī)學(xué)說(shuō)根據(jù)整體觀念，加以辯證思維，針對(duì)中風(fēng)患者的情況進(jìn)行全面評(píng)估分析，制定合理、有效的護(hù)理方案，在中風(fēng)患者康復(fù)中具有非常重要的效果和意義[3]，可以有效改善患者的臨床癥狀，降低后遺癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。根據(jù)我國(guó)中醫(yī)藥管理局制定的《中風(fēng)等13個(gè)病種的中醫(yī)護(hù)理方案（試行）》[4]，我院對(duì)中風(fēng)患者采取規(guī)范化的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，以此提高患者康復(fù)效果，并將中醫(yī)特色護(hù)理優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)，報(bào)告如下。

1 中風(fēng)恢復(fù)期的概述

中風(fēng)恢復(fù)期一般是指發(fā)病二周后或一個(gè)月至半年內(nèi)這一時(shí)期。主要分為三種證型：

（1）風(fēng)痰瘀阻證：肢體麻木，半身不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或失語(yǔ)，舌質(zhì)暗紫，苔滑膩，脈弦滑。

（2）氣虛血瘀證：肢體偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃。舌質(zhì)淡紫或紫黯，苔薄白，脈細(xì)澀或脈細(xì)無(wú)力。

（3）肝腎虧虛證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語(yǔ)，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅[5]。

2 中醫(yī)護(hù)理方案的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1.1 生活起居護(hù)理

有肝陽(yáng)上亢、陰虛風(fēng)動(dòng)、風(fēng)痰阻絡(luò)證的中風(fēng)患者，應(yīng)該為其安排背陰的房間[6]，有氣虛血瘀以及陰陽(yáng)兩虛證的中風(fēng)患者，應(yīng)該為其安排向陽(yáng)溫暖的房間[7]，尤其應(yīng)該注意臥床者的生活護(hù)理，預(yù)防壓瘡，每日保持肢體功能護(hù)理，15min/次，2次/d，防止關(guān)節(jié)攣縮。

2.1.2 飲食護(hù)理

徐桂華等[4]提出恢復(fù)期患者應(yīng)注意滋補(bǔ)。一般可給予普食，少量多餐，逐步加量?？啥嗍秤蒙介⑶鄄?、雪梨、玉米、龍眼肉等具有降壓、降脂、軟化血管和補(bǔ)益作用的食物。

2.1.3 對(duì)癥護(hù)理

（1）半身不遂的護(hù)理：有研究結(jié)果顯示采用艾灸、中藥貼敷法，可以有效提高中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者的肢體功能，縮短康復(fù)期，改善患者的生活質(zhì)量。①灸法：在百會(huì)穴上方懸灸，督脈及膀胱經(jīng)上的穴位，15min/次，1次/d。②中藥貼敷：使用我院自行調(diào)制的痛痹散，敷于偏癱肢體關(guān)節(jié)，輔以TDP燈照射，30 min/次，1次/d。注意定時(shí)測(cè)試患者的皮膚溫度，預(yù)防灼傷患者皮膚。

（2）言語(yǔ)不利的護(hù)理：應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通交流，誘導(dǎo)患者說(shuō)話，當(dāng)患者可以發(fā)出簡(jiǎn)單的字詞時(shí)給予鼓勵(lì)，注意訓(xùn)練由簡(jiǎn)到繁，進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。與患者家屬進(jìn)行溝通，要求家屬積極配合護(hù)理工作，平時(shí)多與患者溝通交流，誘導(dǎo)患者早日康復(fù)語(yǔ)言功能。配合針刺啞門(mén)、金津、廉泉、風(fēng)池等穴，可有效促進(jìn)患者語(yǔ)言功能康復(fù)。

（3）便秘的護(hù)理：①穴位按摩：按摩患者的脾俞、胃俞、關(guān)元及足三里等穴位，20min/次，1次/d;②穴位貼敷：將石蠟油加入由紅花、生大黃粉、枳實(shí)及冰片等中藥研制成的粉末中，充分混勻成糊狀后貼敷在神闕、中腕及大橫穴位上，6h/次，連敷3天。

2.1.4 情志護(hù)理

對(duì)患者及其家屬做好健康宣教工作，使其了解情緒過(guò)度激動(dòng)容易引起中風(fēng)復(fù)發(fā)，患者必須嚴(yán)格控制自身情緒，避免動(dòng)怒，以保持氣血運(yùn)行順暢，減少?gòu)?fù)發(fā)的誘因。

3 中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用中的現(xiàn)存問(wèn)題及對(duì)策

3.1 現(xiàn)存問(wèn)題

3.1.1 部分護(hù)理人員中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，對(duì)中醫(yī)護(hù)理認(rèn)可度不高

由于護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)知識(shí)的掌握程度也有不同，不能將所學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合。部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)中醫(yī)的認(rèn)可度不高，從而無(wú)法保證中醫(yī)護(hù)理方案的有效開(kāi)展和優(yōu)化實(shí)施。

3.1.2 量表量化標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于籠統(tǒng)，評(píng)價(jià)結(jié)果缺乏客觀性

“中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表”中，評(píng)價(jià)效果缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)方式過(guò)于籠統(tǒng)，評(píng)價(jià)結(jié)果缺乏客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，易造成結(jié)果偏倚。

3.2 對(duì)策

3.2.1 豐富理論培訓(xùn)方式，考核與激勵(lì)結(jié)合 讓護(hù)士自由選擇適合自己的學(xué)習(xí)方式，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并通過(guò)考核方能執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理工作。完成情況優(yōu)秀者給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，以此激勵(lì)護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)。

3.2.2 根據(jù)科室特色制定相應(yīng)量化標(biāo)準(zhǔn)，確保評(píng)價(jià)結(jié)果客觀真實(shí) 在臨床應(yīng)用過(guò)程中，例如“半身不遂”的癥狀護(hù)理，可以根據(jù)患者具體情況，將量化標(biāo)準(zhǔn)劃分到肌力恢復(fù)等級(jí)。例如5級(jí)為好，4級(jí)為較好，3級(jí)為一般，0-2級(jí)為差。

4 小結(jié)

中醫(yī)護(hù)理通過(guò)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)范化中醫(yī)方案設(shè)計(jì)，體現(xiàn)了中醫(yī)特色，發(fā)揮了中醫(yī)特長(zhǎng)，制定了系統(tǒng)的辨證施護(hù)方案，促進(jìn)中風(fēng)恢復(fù)期護(hù)理工作的有效開(kāi)展，強(qiáng)調(diào)有效性、科學(xué)性，有效減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量和患者及其家屬的滿意度。但是由于護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理的系統(tǒng)性認(rèn)知不足，以及量表量化標(biāo)準(zhǔn)缺乏相對(duì)客觀性，導(dǎo)致方案的實(shí)施效果不夠理想，加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，改進(jìn)相應(yīng)量化標(biāo)準(zhǔn)是優(yōu)化改進(jìn)中醫(yī)護(hù)理方案，提高中醫(yī)護(hù)理有效性、科學(xué)性、實(shí)用性的必要條件。

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