陳瓊英

（自貢市第三人民醫(yī)院放射科 四川 自貢 643000）

AI是研發(fā)用于模擬人類大腦學(xué)習(xí)并延伸人類能力的新型智能技術(shù)科學(xué),在某些領(lǐng)域能夠匹敵甚至超越人類的能力[1]。近年來，AI在醫(yī)學(xué)圖像的自動(dòng)定量圖像表征中取得了極大的進(jìn)展，它的代表之一是深度學(xué)習(xí)（DL）模型算法，目前已廣泛應(yīng)用于肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別及隨訪、肺癌的早期檢測(cè)、分子亞型分析以及療效預(yù)測(cè)等。

1 在肺結(jié)節(jié)的檢測(cè)中的應(yīng)用

DL在肺結(jié)節(jié)檢出上表現(xiàn)出巨大的潛力及后勁，可以彌補(bǔ)圖像處理法檢出肺結(jié)節(jié)假陽性率的偏高的不足，同時(shí)改善了經(jīng)典機(jī)器學(xué)習(xí)法因一般采用人為設(shè)計(jì)的特征提取器進(jìn)行特征選擇造成部分結(jié)節(jié)信息的丟失。

1.1 肺結(jié)節(jié)檢出的效能

Liu 等[2]采用DL模型自動(dòng)檢測(cè)肺結(jié)節(jié)，并與放射科醫(yī)生的診斷效能進(jìn)行比較，結(jié)果表明DL模型顯示出更高的診斷敏感性，且不受CT檢查機(jī)型、輻射劑量或患者年齡的顯著影響；且當(dāng)放射科醫(yī)生聯(lián)合DL模型進(jìn)行輔助診斷時(shí)，可提高整體診斷效能，明顯減少診斷時(shí)間。

1.2 肺結(jié)節(jié)不同因素對(duì)DL模型檢測(cè)的影響

Setio等[3]采用DL模型對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示肺結(jié)節(jié)的檢測(cè)受結(jié)節(jié)類型、大小、形態(tài)等多個(gè)因素的影響：實(shí)性結(jié)節(jié)的檢出敏感度明顯高于磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出；結(jié)節(jié)體積越小，總檢出率越低，而＞10mm實(shí)性結(jié)節(jié)檢出敏感度明顯低于3～10mm的實(shí)性結(jié)檢出敏感度；此外結(jié)節(jié)形態(tài)的不規(guī)則是造成假陽性率高的主要因素之一。

1.3 不同算法對(duì)肺結(jié)節(jié)的檢出

DL的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)算法有很多，包括卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（CNN）、基于大規(guī)模訓(xùn)練神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（MTANN）、深度神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（DNN）等。

1.3.1 CNN CNN系統(tǒng)最早于2005年[4]便運(yùn)用于肺結(jié)節(jié)的檢測(cè)，有學(xué)者[5]基于DL模型CNN算法運(yùn)用于胸部X片，以對(duì)肺結(jié)節(jié)及惡性肺結(jié)節(jié)自動(dòng)檢測(cè)，均顯示與之前報(bào)道的傳統(tǒng)計(jì)算機(jī)輔助診斷及醫(yī)師診斷假陽性率、特異性、敏感性等具有明顯優(yōu)勢(shì)。CNN在CT肺結(jié)節(jié)篩查中的應(yīng)用也非常廣泛，Setio等[3]對(duì)實(shí)性結(jié)節(jié)及亞實(shí)性結(jié)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)對(duì)實(shí)性結(jié)節(jié)的檢出敏感度明顯高于磨玻璃結(jié)節(jié)，混合磨玻璃結(jié)節(jié)的敏感度高于純磨玻璃結(jié)節(jié)。

1.3.2 MTANN MTANN多用于圖像的分割、模式分類、目標(biāo)的檢測(cè)、圖像質(zhì)量減噪等，它的運(yùn)用有一定的局限性，適用于訓(xùn)練集較小的數(shù)據(jù)處理。Suzuki等[6]采用該算法進(jìn)行肺結(jié)節(jié)檢出，其檢出敏感度為80.3%，假陽性率為4.8 FPs/Scan。

1.3.3 DNN DNN在肺結(jié)節(jié)檢出上應(yīng)用相對(duì)較少。Tan等[7]采用CNN和DNN結(jié)合的方法來降低結(jié)節(jié)檢出的假陽性率，取得了很好的效果。

2 DL在肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的應(yīng)用

2.1 不同CT掃描方式對(duì)肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別

臨床上鑒別肺結(jié)節(jié)良惡性至關(guān)重要。有學(xué)者[8]把基于常規(guī)肺CT掃描數(shù)據(jù)訓(xùn)練的DL肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別模型應(yīng)用于超高分辨率靶掃描，結(jié)果顯示：常規(guī)掃描數(shù)據(jù)集良惡性鑒別曲線下面積、準(zhǔn)確率、敏感度和特異度均低于靶掃描診斷效能。

2.2 胸部基線CT與隨訪CT掃描對(duì)肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別

肺小結(jié)節(jié)的診斷存在困難，通常需要影像隨訪確定其良惡性，但隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮，也可能治療延誤，因此早期判斷結(jié)節(jié)良惡性尤為重要。研究表明AI在基線檢查（第1次影像檢查）可以有效判斷良惡性[9]，基線掃描與隨訪掃描鑒別肺結(jié)節(jié)良惡性效能接近或AUC略高于隨訪掃描。

2.3 DL模型不同算法對(duì)肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別

在醫(yī)學(xué)圖像分析中，主要運(yùn)用MTANN和CNN兩大類端到端機(jī)器學(xué)習(xí)方法，而運(yùn)用在肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷較為常見的是CNN。Tajbakhsh等[10]比較了MTANN和CNN對(duì)肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別模型的性能中結(jié)果顯示：當(dāng)使用有限訓(xùn)練數(shù)據(jù)集時(shí)，在肺結(jié)節(jié)檢測(cè)和鑒別中MTANN的性能高于CNN；訓(xùn)練數(shù)據(jù)集擴(kuò)大時(shí)，兩種模式的性能差距縮小，但仍然有顯著差距。

3 對(duì)肺癌的隨訪及療效及基因預(yù)測(cè)的應(yīng)用

3.1 病情自然改變隨訪

肺腫瘤隨訪受多種因素的影像：不同影像專家間存在診斷差異、圖像質(zhì)量及完整性、檢測(cè)設(shè)備的不同、腫瘤只發(fā)生質(zhì)地改變或瘤內(nèi)異質(zhì)性改變等，這些均會(huì)導(dǎo)致診斷的準(zhǔn)確性下降[11]，AI深度學(xué)習(xí)模型能很好的彌補(bǔ)這些不足。呂文暉等[12]采用基于細(xì)粒度特征的DL模型對(duì)肺結(jié)節(jié)良惡性判斷隨訪，結(jié)果顯示：對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)，DL模型在最終隨訪檢查預(yù)測(cè)為惡性結(jié)節(jié)的的AUC大于第一次基線檢測(cè)。

3.2 療效及基因的預(yù)測(cè)

定量成像數(shù)據(jù)的AI分析可能提高對(duì)靶向治療反應(yīng)的評(píng)估，對(duì)治療效果的評(píng)判優(yōu)于常規(guī)CT[13]；也可以顯著預(yù)測(cè)基因突變狀態(tài)、腫瘤的不同基因表達(dá)，從而避免了反復(fù)多次的有創(chuàng)性穿刺，便于患者長(zhǎng)時(shí)間縱向隨訪。宋蘭等[14]采用基于圖像和特征金字塔網(wǎng)絡(luò)結(jié)合的兩級(jí)網(wǎng)絡(luò)的深度學(xué)習(xí)模型預(yù)測(cè)肺腺癌ALK融合基因的表達(dá)，結(jié)果顯示深度學(xué)習(xí)模型影像組學(xué)定量特征在肺腺癌ALK基因預(yù)測(cè)中有較大價(jià)值。

4 DL在肺結(jié)節(jié)中應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)及局限性

4.1 優(yōu)點(diǎn)

DL在肺結(jié)節(jié)檢出上表現(xiàn)出巨大的潛力及后勁，它克服因結(jié)節(jié)體積較小、位置多變而導(dǎo)致檢出率下降問題，可以消除經(jīng)典機(jī)器學(xué)習(xí)法因手工設(shè)計(jì)特征對(duì)最終分類的影響，同時(shí)還可以自動(dòng)地學(xué)習(xí)提取潛在的圖像特征。

4.2 局限性

AI深度學(xué)習(xí)在肺結(jié)節(jié)應(yīng)用中也存在著不足，例如：（1）DL絕大部分模型對(duì)數(shù)據(jù)依賴較高，需要全面、高質(zhì)量、大規(guī)模的數(shù)據(jù)作為支撐；（2）醫(yī)師對(duì)病灶標(biāo)注的質(zhì)量高低決定著DL質(zhì)量的好壞及模型的效能，而目前金標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)注仍然缺乏；（3）醫(yī)學(xué)影像AI的算法像黑匣子，可解釋性較差，這將降低醫(yī)師的認(rèn)同率。

因此提高AI數(shù)據(jù)量、提高醫(yī)師的標(biāo)注、制定金標(biāo)準(zhǔn)、AI算法的可視化和可解釋性這都將成為AI未來取得醫(yī)師和監(jiān)管部門信任的關(guān)鍵。