陳曉暉

（濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科 山東 濟(jì)南 271199）

膽囊息肉為臨床常見(jiàn)膽囊疾病，主要指局部膽囊壁向膽囊腔內(nèi)隆起樣、非結(jié)石樣病變，大多數(shù)膽囊息肉患者無(wú)明顯臨床癥狀，主要是通過(guò)常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者存在上腹飽脹、右上腹疼痛等癥狀，極少數(shù)膽囊炎患者存在發(fā)熱、反復(fù)發(fā)作性膽絞痛等臨床表現(xiàn)。膽囊病變疾病依據(jù)病理可分為良性與惡性病變，其中良性占比較多，一般情況下病變息肉直徑＞15mm則具有較高惡性病變的可能性[1-2]。病變息肉可向膽囊腔內(nèi)逐漸生長(zhǎng)，故而臨床對(duì)于膽囊息肉的重視程度逐漸增加，且不同膽囊息肉病變類(lèi)型其臨床治療方案也存在一定差異，因此及時(shí)給予準(zhǔn)確的診斷尤為重要[3-4]。本研究旨在觀察高頻超聲聯(lián)合腹部彩超對(duì)膽囊息肉的診斷價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月期間于我院接受治療的65例膽囊息肉患者，其中男38例，女27例；年齡36～62歲，平均年齡（48.75±6.58）歲；體重指數(shù)19～26kg/m2，平均體重指數(shù)（22.57±1.16）kg/m2；膽囊壁增厚2.1～6.9mm，平均膽囊壁增厚（4.32±1.86）mm；病灶直徑5～31mm，平均病灶直徑（11.92±2.31）mm。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院接受膽囊疾病篩查；②接受手術(shù)治療；③知情研究?jī)?nèi)容，簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能疾病；②合并精神疾病；③配合依從性差。

1.3 方法

所有入選者均接受高頻超聲聯(lián)合腹部彩超檢查，儀器選擇飛利浦公司生產(chǎn)的型號(hào)為IU22型或EPIQ 5型高端智能彩色多普勒超聲診斷儀，常規(guī)探頭頻率：3～4.5MHz，高頻探頭頻率：8～11MHz。所有受檢者檢查前24h禁止食用影響膽囊收縮及高脂肪的食物，8h禁食。依據(jù)患者個(gè)體情況選擇平臥位或左側(cè)臥位，必要時(shí)可采取胸膝位、坐位、站位，采用多個(gè)切面掃描患者肋緣下、右肋間、劍突下等位置，詳細(xì)觀察膽囊及周?chē)M織情況，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶則對(duì)其放大觀察、重點(diǎn)分析。詳細(xì)記錄膽囊病變大小、位置、邊界、形態(tài)、回聲、病變內(nèi)部及周?chē)M織血流信號(hào)等情況，注意觀察血流阻力指數(shù)。選取樣本容積規(guī)格：1mm×1mm×1mm，聲速與血流的夾角需＜60°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，高頻超聲聯(lián)合腹部彩超與手術(shù)病理檢查結(jié)果一致性分析，采用Kappa一致性檢驗(yàn)，Kappa＞0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，65例患者中膽囊膽固醇息肉36例（55.38%），膽囊炎性息肉17例（26.15%），膽囊腺肌癥8例（12.31%），腺瘤2例（3.08%），腺癌2例（3.08%）。

2.2 高頻超聲聯(lián)合腹部彩超與手術(shù)病理檢查結(jié)果一致性分析

高頻超聲聯(lián)合腹部彩超與手術(shù)病理檢查結(jié)果具有極好一致性（Kappa=0.850）。見(jiàn)表1。

2.3 高頻超聲及腹部彩超影像學(xué)特征

經(jīng)高頻超聲及腹部彩超檢查顯示，65例患者中病灶呈乳頭狀、團(tuán)狀、桑葚狀46例（70.77%）；病灶基底較寬15例（23.08%），病灶基底較窄50例（76.92%）；單發(fā)38例（58.46%），伴發(fā)2枚15例（23.08%），2枚以上12例（18.46%）；膽囊壁增厚39例（60.00%），膽囊壁正常26例（40.00%）；高回聲40例（66.67%），較高回聲12例（18.46%），等回聲6例（9.23%），低回聲7例（10.77%）。48例（73.85%）患者病灶內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)，17例（26.15%）患者病灶內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)，其中7例（10.77%）血流信號(hào)呈條狀，10例血流信號(hào)呈點(diǎn)狀，阻力指數(shù)在0.45～0.7之間，平均阻力指數(shù)為0.57。

3 討論

膽囊息肉病變臨床中較為常見(jiàn)，包括膽囊膽固醇性息肉、膽囊炎性息肉、膽囊腺肌癥、膽囊腺瘤等良性病變及膽囊腺癌或膽囊癌等惡性病變，其發(fā)病可能與高膽固醇飲食、酗酒等不良飲食習(xí)慣、電離輻射等因素有關(guān)。由于膽囊息肉病變?cè)缙诖蠖紵o(wú)明顯癥狀，患者極易忽視，隨疾病進(jìn)展，息肉不斷生長(zhǎng)易增加惡性病變的可能，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。因此積極采取科學(xué)、有效的檢查方式盡早檢出疾病對(duì)早期采取治療措施、改善預(yù)后效果、維護(hù)患者健康意義重大。

腹部彩超是臨床常用影像學(xué)檢查方式，具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)觀察等優(yōu)勢(shì)，在全身臟器檢查中均具有較高適用性[5]。腹部彩超通過(guò)彩色多普勒技術(shù)可清晰顯示患者臟器圖像，掃描范圍不受限制，適用于各種體型患者；該檢查技術(shù)還可清晰顯示患者病灶內(nèi)部及周?chē)M織血流情況，為疾病診斷提供更多有效信息[6]。而高頻超聲檢查可對(duì)近場(chǎng)效應(yīng)進(jìn)行有效消除，利于直觀、全面觀察病變范圍、數(shù)量、周?chē)M織情況等，且可放大病變部位，便于醫(yī)師對(duì)膽囊基底部、膽囊前壁等部位進(jìn)行詳細(xì)觀察，有助于減少誤診、漏診現(xiàn)象，提高診斷準(zhǔn)確性[7-8]。本研究經(jīng)手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，65例患者中膽囊膽固醇息肉36例（55.38%），膽囊炎性息肉17例（26.15%），膽囊腺肌癥8例（12.31%），腺瘤2例（3.08%），腺癌2例（3.08%）；高頻超聲聯(lián)合腹部彩超與手術(shù)病理檢查結(jié)果具有極好一致性（Kappa=0.850），提示高頻超聲聯(lián)合腹部彩超在膽囊息肉中具有較高診斷價(jià)值。究其原因在于高頻超聲與腹部彩超聯(lián)合診斷可形成互補(bǔ)，充分發(fā)揮二者聯(lián)合診斷效果。例如在相似病變檢查中腹部彩超診斷特異性相對(duì)較低，一定程度上影響診斷準(zhǔn)確度，而高頻超聲中的造影技術(shù)可增強(qiáng)微血管血流信號(hào)，便于更佳清晰觀察血流情況，有效彌補(bǔ)腹部彩超的不足，增加診斷準(zhǔn)確度。

綜上所述，高頻超聲聯(lián)合腹部彩超在膽囊息肉中具有較高診斷價(jià)值，可清晰顯示病灶形態(tài)及血流信息，為病變類(lèi)型判斷提供有效依據(jù)。