“治未病”與中醫(yī)診斷學課程教學融合研究

魏淑敏

摘要：“治未病”是中醫(yī)學中最具影響的學說之一，代表著中醫(yī)學的特色和精髓。它包含的未病先防、既病防變和對疾病預后康復中的積極思想，不僅是生命醫(yī)學研究的問題，更具有積極的社會學意義。筆者從“治未病”學說形成的脈絡和核心思想與《中醫(yī)診斷學》的學科性質和教學內容出發(fā)，探討二者融合的科學內涵和精髓。

關鍵詞：中醫(yī);治未病;中醫(yī)診斷學;科學內涵;教學融合

近年來，“治未病”逐漸受到越來越多的重視。其實，中醫(yī)學早在兩千多年前就提出了系統(tǒng)的“治未病”思想。由于此思想的超前性與當時社會經濟弱后之間的矛盾，“治未病”的思想在過去幾千年時間里并未受到足夠的重視。直到今天由于社會經濟和醫(yī)學的不斷發(fā)展和進步，“治未病”思想受到極大的重視。筆者從中醫(yī)教學實際出發(fā)，努力探索和踐行“治未病”思想融合在《中醫(yī)診斷學》課程的教學過程中。

一、“治未病”思想的科學內涵

（一）“治未病”的起源和臨床意義

中醫(yī)學歷來重視疾病的預防，“治未病”的概念最早出現(xiàn)于《黃帝內經》，在《素問 四氣調神大論》中提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，就深動指出了“治未病”的重要意義。

（二）“治未病”思想的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學指導意義

唐代醫(yī)家孫思邈提出“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，將疾病分為“未病”、“欲病”、“已病”三個層次，強調醫(yī)生要爭當上醫(yī)，將疾病防患于未然。

元代朱丹溪指出“與其求療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先。蓋疾病而后藥者，徒勞而已。是故已病而不治，所以為醫(yī)家之法，未病而先治，所以明攝生之理。夫如是，則思患而預防者，何患之有哉？”提出了治未病和養(yǎng)生的重要性。

結合現(xiàn)代醫(yī)學理論，綜合各家說法，我們可以將人群的健康狀態(tài)分為三種：一是健康，未病態(tài)，即人體處于沒有任何疾病時的健康狀態(tài);二是欲病未病態(tài)，即體內病理信息隱匿存在的階段，或已經具有少數(shù)先兆癥狀或體征的狀態(tài)，但尚不足以診斷為某種疾病;三是已病未傳態(tài)，即人體某一臟器出現(xiàn)了明顯病變，根據(jù)疾病的傳變規(guī)律和臟腑之間的生理、病理聯(lián)系，病邪可能傳入其它臟腑，但病邪尚局限在某一臟腑未發(fā)生傳變的狀態(tài)。

因此，筆者認為“治未病”思想對上訴人體的三種狀態(tài)有非常重要的臨床指導意義。一是未病養(yǎng)生，防病于先;這是醫(yī)學的最高目標，也是一名醫(yī)德高尚的醫(yī)生應該追求的最高境界，這是在教學中首先要融合于教學內容的重要思想。二是欲病施治，防微杜漸;三是既病早治，防止傳變。強調醫(yī)學要從“疾病醫(yī)學”向“健康醫(yī)學”發(fā)展，醫(yī)生的作用從治療疾病向重視病人的自我保健作用發(fā)展，醫(yī)療服務要從以疾病為中心向以病人為中心發(fā)展。

二、中醫(yī)診斷學是弘揚“治未病”思想的一個抓手

中醫(yī)診斷學是中醫(yī)學專業(yè)的基礎課，是基礎理論和臨床各科之間的橋梁。在傳授“三基”內容過程中，突顯中醫(yī)學文化特色，努力保持中醫(yī)學理論的系統(tǒng)性和完整性。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向“生物—心理—社會—環(huán)境”模式的轉變，中醫(yī)診斷學的教學更需要運用現(xiàn)代醫(yī)學的研究方法和手段，繼承、挖掘和完善中醫(yī)“治未病”思想的理論，更好的發(fā)揮中醫(yī)在人類的衛(wèi)生健康事業(yè)中的作用，也是我們當代中醫(yī)人的責任和當擔。

（一）應用“治未病”思想指導領悟中醫(yī)診斷疾病的基本原理

中醫(yī)診斷學在形成和發(fā)展過程中，受到我國古代哲學思想的影響，并形成了中醫(yī)診斷疾病的獨特原理。其中，筆者認為“見微知著”原理深刻體現(xiàn)了“治未病”思想在中醫(yī)診察疾病中應用。微，指微小、局部的變化;著，指明顯、整體的情況。通過微小的變化來測知整體的情況，在只有一點點變化，還沒有出現(xiàn)全身性的變化，還沒有釀成大禍的時候來推測可能會生的疾病，從而采取有效的預防和治療措施，這對個體的生命健康至關重要，這就是“治未病”思想在中醫(yī)醫(yī)療實踐中的巨大優(yōu)勢。

（二）中醫(yī)診察疾病的辨證方法，驗證“治未病”理論臨床價值

在中醫(yī)診斷學的教學內容中，上篇的診法和中篇的辨證是本課程的核心內容。中醫(yī)辨證論治要求醫(yī)生通過四診（望、聞、問、切），收集病情資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質、部位和邪正之間的關系，為治療提供證據(jù)。臨床上會出現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學檢查和中醫(yī)辨證不一致的情況，如患者感受到默默不欲飲食、胸悶、口苦，頭身困重等，這些癥狀是沒有哪個儀器可以檢查得出來的，都是病人的感受，以現(xiàn)在醫(yī)學的方法診斷非常困難，通過中醫(yī)的辨證診斷，可以收到很好的治療和預防效果。這就是中醫(yī)“治未病”理論和“四診合參”的診斷原則的科學融合，對待疾病強調要早期診斷、早期干預、早期治療。

結語：總而言之，通過進一步深入探索“治未病”和中醫(yī)診斷學課程教學融合，不僅大大提升教學質量，而且實現(xiàn)既定的教學目標，不斷的繼承、發(fā)掘和完善中醫(yī)“治未病”理論，使中醫(yī)診斷的預見性更加準確，中醫(yī)辨證治療的優(yōu)勢更加突出，同學們更能深刻領悟并踐行中醫(yī)診斷疾病的“三大原理”和“四大原則”，不斷把中醫(yī)文化發(fā)揚光大，醫(yī)未病之病，減輕醫(yī)療負擔，使中醫(yī)更好的為人類衛(wèi)生健康事業(yè)做出更大的貢獻。

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課題：

本文系2020年度贛州市社會科學研究課題研究成果，編號：20200384。