呂 堯，周子遠(yuǎn)，王 莉

（宜興市人民醫(yī)院口腔科，江蘇 宜興，214200）

口腔前牙修復(fù)是臨床口腔醫(yī)學(xué)中較為常見的一個問題，如何提高修復(fù)的水平，不僅關(guān)系到患者的健康，還影響到患者的外表美觀[1]。在如今一個人人追求美的大背景下，口腔前牙修復(fù)在注重功能性恢復(fù)的同時，還應(yīng)該著眼于美學(xué)功能，實現(xiàn)雙贏的局面[2]。從臨床實踐來看，需行前牙修復(fù)的患者，對于美學(xué)修復(fù)效果、減小對牙齒的損害均有著相同的要求，但是在實際的修復(fù)過程中，相當(dāng)一部分醫(yī)師往往滿意滿足“小損傷，大美觀”的雙需求[3]。數(shù)字化微笑設(shè)計是近年來臨床口腔醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的產(chǎn)物，意味著前牙修復(fù)水平得到了提高。數(shù)字化微笑設(shè)計通過分析牙齒各項參數(shù)，如長度、寬度、顏色、排列等，設(shè)計相對完美的修復(fù)體外形及笑線[4]。本研究為進(jìn)一步股了解數(shù)字化微笑設(shè)計在前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用及其效果，將我院牙科2019年1月至12月收治的100例行前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)的患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院牙科2019年1月至12月收治的100例行前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)的患者進(jìn)行研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。經(jīng)數(shù)字隨機表法分為兩組--對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組：共102顆前牙，男21例（42顆），女29例（60顆）；年齡18-34歲，平均（25.31±2.05）歲。觀察組：共106顆前牙，男19例（40顆），女31例（62顆）；年齡19-36歲，平均（25.68±2.10）歲。兩組各資料相比較，具有均衡性（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合前牙修復(fù)適應(yīng)癥，行前牙修復(fù)，可通過瓷貼面完成修復(fù)；（2）前牙輕度牙體缺損，各因素造成的牙齒顏色、形態(tài)、排列等異常；（3）既往無牙齒正畸治療史；（4）年齡≥18周歲，精神正常，認(rèn)知清晰，可配合完成基本調(diào)查研究；（5）自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有伴有牙齦炎、牙周炎等疾病者；（2）外傷性牙齒損傷者；（3）釉質(zhì)發(fā)育不全者；（4）死髓牙、嚴(yán)重夜磨牙者；（5）妊娠期或哺乳期者；（6）臨床資料不完善者。

1.2 研究方法

對照組組采用傳統(tǒng)前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)。根據(jù)前牙損傷的情況，制備好瓷貼面，經(jīng)阻滯麻醉處理前牙齒槽神經(jīng)，并打磨唇釉質(zhì)，厚度在0.3-0.5mm范圍內(nèi)。修整牙齦邊緣，使其輕微凹陷，同時盡可能地與頸緣線齊平。借助自然光，在比色板的引導(dǎo)下進(jìn)行比色，硅橡膠印模，超硬石膏灌注模型，以修復(fù)范圍0.5mm為指導(dǎo)范圍，對齦端進(jìn)行修復(fù)處理。采用耐火代型技術(shù)，對模型進(jìn)行打磨、拋光，檢查咬合點、鄰接觸點與邊緣契合度情況，粗化處理粘結(jié)面，樹脂合修復(fù)體與牙面，最后再次重點檢查咬合的關(guān)系。

觀察組采用數(shù)字化微笑設(shè)計全瓷貼面修復(fù)。采集圖片，包括口內(nèi)、頜面部和正面。經(jīng)比色板比色后，確定修復(fù)體的顏色。將微笑狀態(tài)下患者面部的照片導(dǎo)入，對瞳孔和口角連線進(jìn)行評估，設(shè)置相應(yīng)的水平參考線?？趦?nèi)圖片予以導(dǎo)入，建立數(shù)字面，其目的在于確定笑線的位置。進(jìn)行前牙比例的設(shè)定，將外形輪廓模板導(dǎo)入，預(yù)備牙體，以損傷的程度為依據(jù)，對貼面進(jìn)行制備。阻斷麻醉前牙齒槽神經(jīng)，將唇釉質(zhì)均勻地打磨在表面，之后對齦緣進(jìn)行修整，后續(xù)操作同傳統(tǒng)前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 修復(fù)效果比較兩組6 個月后的修復(fù)效果。將修復(fù)效果的評價對象分為完整度、邊緣變色、邊緣密合性三個部分，經(jīng)A、B、C 三個級別進(jìn)行評價。A 級：邊緣變色與鄰牙顏色協(xié)調(diào)，邊緣閉合性完好；B 級：修復(fù)體輕微缺損（不影響美觀），邊緣輕度變色，且有微小縫隙；C 級：修復(fù)體折裂（嚴(yán)重影響美觀），邊緣變色嚴(yán)重，且有較大縫隙，牙齦有明顯紅腫或出血。

1.3.2 美學(xué)滿意度比較兩組6 個月后的美學(xué)滿意度。采用直觀模擬量表進(jìn)行評價，包括舒適度、顏色匹配度、外形三個方面，每個方面的評分均為100 分，0 分為無法接受，100 分為完全可以接受，評分與滿意度呈正比，評分越高表示滿意度越高，反之則越低。

1.3.3 佩戴不良反應(yīng)比較兩組修復(fù)后佩戴不良反應(yīng)率。佩戴不良反應(yīng)類型主要有貼片變形/變色、配戴不適應(yīng)，統(tǒng)計各不良反應(yīng)類型，并計算其發(fā)生率，隨后匯總總不良反應(yīng)發(fā)生率并對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS23.0軟件處理和分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果的比較

在完整度、邊緣變色、邊緣密合性各級別占比分布方面，觀察組A級占比高于對照組，B級占比低于對照組（P＜0.05）；但兩組C級占比差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組修復(fù)效果的比較[n(%)]

2.2 兩組美學(xué)滿意度的比較

在舒適度、顏色匹配度、外形各美學(xué)滿意度指標(biāo)評分方面，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。如表2。

2.3 兩組佩戴不良反應(yīng)的比較

在佩戴不良反應(yīng)發(fā)生率方面，與對照組相比，觀察組明顯更低（P＜0.05）。見下表3。

3 討 論

口腔健康一直是人們關(guān)注的話題，提高口腔健康水平，對人們的日常生活會有非常明顯地改善，尤其體現(xiàn)在飲食方面。前牙受損在臨床口腔學(xué)中并不少見，具有較高的發(fā)生率，且青年群體的發(fā)病率較高，占據(jù)了一定的比例[5]。前牙美學(xué)修復(fù)是前牙受損的重要修復(fù)手段，科學(xué)合理地實施對健康和美學(xué)的改善有十分重要的意義[6]。前牙美學(xué)修復(fù)在臨床口腔科中已經(jīng)有了一定的發(fā)展歷史，在初期階段，一般都是為了片面追求美學(xué)效果，而造成原有牙體組織受損，導(dǎo)致牙齒功能大受影響，口腔健康得不到有效改善[7]。

近年來，前牙美學(xué)修復(fù)精準(zhǔn)、微創(chuàng)的需求不斷增加，再加上口腔醫(yī)學(xué)衛(wèi)生技術(shù)水平的不斷提高，數(shù)字化技術(shù)在口腔修復(fù)領(lǐng)域已被廣泛應(yīng)用，并取得了理想的效果，獲得了患者的高度認(rèn)可[8]。數(shù)字化微笑技術(shù)，建立在固定數(shù)碼采集的基礎(chǔ)上治療，校對醫(yī)師所用的計算機顯示器色度值，將數(shù)字化微笑設(shè)計情況，如加工單、比色結(jié)果、修復(fù)效果等，一并傳送給設(shè)設(shè)備技師，使得無論是醫(yī)師，還是技師，均能獲得數(shù)字微笑化模擬圖像，并能夠直觀地進(jìn)行觀察分析[9]。數(shù)字化微笑技術(shù)使用時，技工單標(biāo)尺可進(jìn)行數(shù)值記錄，并精準(zhǔn)地反映修復(fù)體在垂直、水平方面的情況，如位置、大小等，這就為技師進(jìn)行模型制作奠定了堅實的基礎(chǔ)[10]。從具體的使用過程來看，數(shù)字化微笑技術(shù)，使用了圖像處理技術(shù)量化分析，在計算機技術(shù)的指導(dǎo)下，模擬修復(fù)后的圖像，憑借所提供的數(shù)據(jù)，能夠最大限度地避免傳統(tǒng)全瓷貼面修復(fù)及氧化鋯瓷貼面的不足，體現(xiàn)了直觀、無創(chuàng)、可逆的特點和優(yōu)勢，這對前牙美學(xué)修復(fù)各項參數(shù)精確的設(shè)計和量化提供保障[11]。與此同時，從技術(shù)的材料特性來看，數(shù)字化微笑技術(shù)遮色效果良好、耐磨損、透明度與粘結(jié)強度較高、抗折等明顯優(yōu)勢，可有效修復(fù)重色牙齒[12]。數(shù)字化微笑技術(shù)在實施的過程中，需要借助Keynote、Photoshop、EzDSD等技術(shù)軟件，對患者顏色部和口內(nèi)參數(shù)碼照片進(jìn)行美學(xué)分析和設(shè)計，并對治療的結(jié)果進(jìn)行了量化數(shù)字模擬[13]。數(shù)字化微笑是一個多功能運用軟件平臺，主要優(yōu)勢：（1）提高醫(yī)師的美學(xué)診斷能力。（2）提高醫(yī)醫(yī)、醫(yī)技間交流質(zhì)量。（3）有利于提高醫(yī)患之間交流質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)效果中，A級占比高于對照組，B級占比低于對照組（P＜0.05），說明了數(shù)字化微笑設(shè)計的應(yīng)用，能夠獲得更好的修復(fù)效果。另外在美學(xué)滿意度方面，與對照組相比較，觀察組舒適度、顏色匹配度、外形評分均高于對照組（P＜0.05），表明了數(shù)字化微笑設(shè)計技術(shù)的應(yīng)用，能夠更好地提升患者對美學(xué)的滿意度。數(shù)字化微笑技術(shù)，能夠參與患者個人的美學(xué)需求，形成個體化的修復(fù)效果，同時融入微創(chuàng)的理念，對牙體的損傷較輕，達(dá)到美學(xué)、修復(fù)“雙贏”的效果[15]。在佩戴不良反應(yīng)方面，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），又提示了數(shù)字化微笑設(shè)計技術(shù)能夠有更高的安全性。

表2 兩組美學(xué)滿意度的比較（）

表2 兩組美學(xué)滿意度的比較（）

表3 兩組佩戴不良反應(yīng)的比較[n(%)]

圖1 修復(fù)前后邊緣密合性情況（左圖為修復(fù)前，右圖為修復(fù)后）

綜上所述，數(shù)字化微笑設(shè)計應(yīng)用在前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)中效果明顯，可提升修復(fù)的效果、美學(xué)滿意度，減少佩戴不良反應(yīng)，值得推廣。