梁鴻姍，白 璟，王翔云

（南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽，473000）

包皮過長是泌尿外科常見疾病，主要指在正常情況下包皮包裹龜頭，導致龜頭不能外漏，甚至在陰莖勃起時龜頭仍不能外漏[1]。有研究證實[2]，包皮過長可導致尿路感染、龜頭炎、甚至陰莖癌。包皮環(huán)切術是運用外科手術方式，借助手術器械在陰經(jīng)做環(huán)狀切口，切除一部分包皮，通過提拉縫合將龜頭暴露在包皮之外的治療方式，是目前臨床包皮過長主要治療方法[3]。包皮環(huán)切術不僅解決龜頭不能外翻的癥狀，同時還避免包皮內(nèi)藏匿污垢，利于自身及性伴侶的生殖健康，對預防HIV等性病感染和傳播，治療早泄、延長性生活時間、提高性生活質量均具有積極作用[4]。近年來，隨著人們生活質量的提升，以及整形美容技術的發(fā)展，人們對包皮環(huán)切的效果要求更高，重點突出在切口的隱蔽、避免瘢痕形成、提升外觀美感等方面[5]。為此，我院運用整形美容技術進行包皮環(huán)切術，并以整形美容護理理念指導圍手術期護理，取得良好臨床美容效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年2月在我院接受包皮環(huán)切術的158例包皮過長患者為研究對象。所有患者均在陰莖勃起狀態(tài)下，包皮完全或部分包裹龜頭，陰莖冠狀溝不能外漏；所有患者均接受包皮環(huán)切術，并簽訂手術知情同意書。排除陰莖發(fā)育異常、陰莖彎曲畸形、隱匿性陰莖、包皮粘連等。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，其中對照組79例，年齡12～47歲，平均（20.9±4.2）歲；已婚37例，未婚42例。觀察組79例，年齡11～45歲，平均（20.5±4.5）歲；已婚31例，未婚48例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方 法

1.2.1 手術方法對照組實施傳統(tǒng)包皮環(huán)切術。患者平臥于手術臺，常規(guī)消毒陰莖及會陰部，采用1%利多卡因于陰莖背側行神經(jīng)阻滯麻醉及切口處行局部浸潤麻醉，鋪巾，在距冠狀溝水平0.5cm～0.8cm 處做一環(huán)狀切口，然后沿背腹側向下做1cm～2cm 縱向切口，在縱向切口末端做環(huán)狀切口，分離并去除多余皮瓣，結扎陰莖背淺靜脈，并仔細止血，然后用5-0 號可吸收線縫合，包扎傷口完成手術。

觀察組運用整形美容技術進行包皮環(huán)切術。手術體位、麻醉方式及術前準備與對照組相同，根據(jù)患者包莖程度進行手術設計，距冠狀溝0.5cm處做環(huán)狀標記1，標記線與冠狀溝平行，在12點方向做縱向切口，上翻包皮，再在包皮內(nèi)板距冠狀溝0.5cm處做環(huán)狀標記2，沿環(huán)狀標記2做環(huán)形切口，然后恢復包皮自然狀態(tài)，并沿環(huán)狀標記1做環(huán)形切口，沿包皮背側縱向切開，分離并切除兩環(huán)狀標記間包皮，在12點處做一適當切口，保持包皮內(nèi)板口徑對稱并寬松，然后用5-0可吸收線做美容縫合，繃帶包扎陰莖。

1.2.2 護理方法對照組給予常規(guī)護理，術后密切觀察切口滲血情況，每日換藥1～3 次，加強生活護理，提升患者舒適度，預防性口服抗生素3d，做好患者用藥護理，必要時給予止痛藥和抑制陰莖勃起藥物，避免陰莖勃起導致切口裂開，或增加切口張力，增加患者疼痛，指導患者術后1 個月內(nèi)禁止性生活。觀察組以整形美容護理理念為指導開展護理。①術前仔細詢問患者家族史，遺傳病史，過敏史等，排除患者感冒、發(fā)熱等癥狀，保證手術安全，剔除陰毛，做好術區(qū)皮膚準備，指導患者訓練跪式排尿方法，以便適應術后排尿。②術后用一次性紙杯制作陰莖保護器，以避免包皮粘連。制作方法為：剪去一次性紙杯底部，將陰莖從杯底穿入，然后用膠布將紙杯固定，使陰莖自然位于紙杯中央，可防止翻身等運動時牽拉或壓迫陰莖，導致患者不適。③取無菌紗布墊于陰莖與陰囊之間，保持陰莖干燥，陰莖頭向上，避免系帶處水腫，促進切口愈合；術后3d 起，指導患者每天推動冠狀溝部位包皮，防止剝離面粘連，若發(fā)生粘連，不可強行推動。④術后密切觀察切口情況，指導患者取舒適臥位，促進局部血液循環(huán)，避免水腫，每天局部涂抹紅霉素軟膏，囑咐患者不可用手抓撓陰莖及陰囊，大小便后擦干凈肛門及尿道口，每天用溫鹽水清洗會陰及尿道口，促進消腫和局部清潔。⑤指導患者進食易消化、高蛋白、富含維生素和纖維素的食物，禁食海鮮、生硬、辛辣食物，促進機體營養(yǎng)攝取，促進傷口愈合，避免瘢痕增生生成。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛持續(xù)時間、切口愈合時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率。術后3個月復診時向患者發(fā)放陰莖外觀滿意度調查問卷，問卷將滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，患者根據(jù)自身滿意情況進行評價，總滿意度=（非常滿意意般）/組例×100%。

表1 兩組患者術中情況及術后恢復情況比較（）

表1 兩組患者術中情況及術后恢復情況比較（）

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

表3 兩組患者術后滿意度比較[n（%）]

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況及術后恢復情況比較

觀察組術中出血量明顯較對照組少，手術時間、術后疼痛持續(xù)時間、切口愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為13.92%，明顯較對照組25.32%低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后滿意度比較

觀察組患者術后3個月復診時對陰莖外觀滿意度為98.73%，明顯高于對照組的87.34%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，越來越多的人開始重視泌尿系統(tǒng)健康，包皮環(huán)切術作為臨床治療包皮過長的主要手段，對降低泌尿系統(tǒng)感染、性病傳播、保護性伴侶健康具有重要意義，此外，隨著人們對療效要求的不斷提高，越來越多患者重視術后外觀的提升，傷口愈合速度和質量、瘢痕形態(tài)、術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后舒適度等均是患者滿意度評價指標，同時也是整形美容?？浦攸c要求指標。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術操作復雜、不僅增加術中出血量，而且對包皮切除長度不易把握，容易導致切口邊緣不整齊，術后瘢痕明顯，影響美觀[6]。圍手術期護理措施對包皮環(huán)切術的術后外觀及療效關系密切，常規(guī)護理措施只是醫(yī)囑的被動執(zhí)行和針對性干預，缺乏預見性干預，包皮環(huán)切術在切除包皮的同時對陰莖筋膜、陰莖淺靜脈、淋巴管等組織產(chǎn)生一定損傷，術后易出現(xiàn)切口粘連，導致淋巴回流障礙，加重陰莖水腫，有效護理干預可明顯降低上述并發(fā)癥的發(fā)生率[7]，促進切口愈合，加速康復，進而提升術后陰莖外觀美容效果。

本研究運用整形美容技術實施包皮環(huán)切術，根據(jù)患者包皮長度設計相應的切口方案，實現(xiàn)對切口的改進，僅通過對包皮內(nèi)外板皮膚進行切除，有效地預防了淺筋膜血管損傷的發(fā)生，充分保證了包皮系帶的完整性，而且對血管的損傷最小，從而達到減少術中出血量，降低術后切口滲血發(fā)生率，利于切開愈合，提升切口愈合質量[8]。在國外，臨床早已將包皮環(huán)切術的本質作為一種整形美容手術，對切口形狀和術后陰莖外觀要求非常高，各項護理措施也以促進切開愈合，減輕瘢痕形成為最終護理目標[9]。本研究將整形美容技術應用于包皮環(huán)切術，并以整形美容護理理念為指導，開展各項護理措施；術前患者家族史、疾病史及過敏史等資料收集為手術指證提供參考依據(jù)，保證手術安全，術前充分準備有效避免術后并發(fā)癥的發(fā)生，跪式排尿訓練為術后護理提供方便，既能提高患者術后舒適度，又能避免并發(fā)癥發(fā)生；自制陰莖保護器對術后陰莖起到良好保護作用，有效降低切口粘連發(fā)生率，對促進切口愈合，提升切口愈合質量具有重要作用；結果顯示，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，隨訪患者對陰莖外觀滿意度明顯高于對照組，與伍文兵等[10]研究結論一致。

綜上所述，運用整形美容技術對包皮環(huán)切術進行改進，可有效縮短手術時間，減少術中出血量，提升陰莖外觀美觀；配合整形美容護理理念為指導的護理干預，可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短切口愈合時間，提升切口愈合質量，達到提高患者滿意度的效果。