葉亞鵬

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 廣東 佛山 528211）

肺動(dòng)脈栓塞即肺栓塞，患者的發(fā)病原因主要是由于外源性或者內(nèi)源性因子導(dǎo)致肺動(dòng)脈出現(xiàn)堵塞或者循環(huán)不暢等情況，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展，肺動(dòng)脈組織會(huì)出現(xiàn)生理性病變，嚴(yán)重影響患者的肺部功能，威脅著患者的生命健康[1]。隨著人們生活環(huán)境以及工作壓力的不斷變化，其發(fā)病率也在逐年上升，提升臨床治療效果首先要提升診斷準(zhǔn)確率，以便于最佳治療方案的制定，提升治療及預(yù)后效果，降低患者的病死率[2]?；诖?，抽取58例肺動(dòng)脈栓塞患者作為研究對(duì)象，患者均于2019年3月—2020年2月入我院就診，探究16層螺旋CT血管造影在肺動(dòng)脈栓塞患者診斷中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計(jì)抽取58例肺動(dòng)脈栓塞患者作為研究對(duì)象，患者均于2019年3月—2020年2月入我院就診，男28例，女30例；年齡36～78歲，平均年齡（52.6±2.5）歲；存在下肢靜脈血栓疾病史患者8例，接受過(guò)外科手術(shù)治療患者7例，長(zhǎng)期臥床癱瘓患者3例，受過(guò)外傷患者4例；患者入院時(shí)均有不同程度的呼吸不暢、胸部悶痛、劇烈咳嗽癥狀，少部分患者出現(xiàn)咳血或者下肢浮腫脹痛情況，患者血漿D-二聚體檢查結(jié)果均為（+）；患者均無(wú)其他系統(tǒng)功能疾??；患者及家屬對(duì)本次研究均完全知曉且自愿配合參與。

1.2 方法

58例患者均使用西門子16排螺旋CT進(jìn)行檢查，檢查中探測(cè)器Z軸的寬度為19.2毫米，最快掃描時(shí)間為0.5秒/r，掃描范圍為512毫米，掃描層數(shù)控制在16層/圈，掃描最薄層為0.75毫米，圖像重建時(shí)最薄層厚為0.75毫米，最大層厚為5毫米，層距為5毫米，矩陣為512×512，圖像重建時(shí)速度控制在15幅/秒，管電壓控制在80kv-130kv。檢查中選取左側(cè)手臂或者右側(cè)手臂正中的靜脈位置進(jìn)行穿刺，放置留置針后進(jìn)行檢查，患者檢查中保持仰臥位，頭部先進(jìn)行檢查，對(duì)額頭以及下頜部進(jìn)行固定，注入生理鹽水，速度控制在4.5毫升/秒，總用藥劑量為10毫升，確保靜脈通路順暢且無(wú)滲漏，掃描檢查時(shí)范圍為膈上部直到肺尖位置，通過(guò)平掃檢查確定無(wú)出血性病變即可調(diào)整為軸掃，根據(jù)軸掃結(jié)果明確病變區(qū)域，自患者肘靜脈位置注射100毫升非離子造影，收集患者掃描結(jié)果，將所有掃描結(jié)果輸入工作站后進(jìn)行軟件處理，對(duì)患者血管情況進(jìn)行重建。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者CT影像學(xué)檢查結(jié)果，并分析肺動(dòng)脈栓塞的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)58例患者16排螺旋CT檢查結(jié)果

58例患者16排螺旋CT檢查顯示50例患者圖像顯示均較為清晰，占比為86.21%，檢查結(jié)果顯示肺動(dòng)脈栓塞位置共計(jì)132處，肺動(dòng)脈主干栓塞3支，左肺動(dòng)脈栓塞3支，右肺動(dòng)脈栓塞2支，段肺動(dòng)脈栓塞90支，葉肺動(dòng)脈栓塞36支；其中中心性37處、完全栓塞13處。病變侵犯左肺動(dòng)脈40支，占比為30.30%，右肺動(dòng)脈61支，占比為46.21%，58例患者經(jīng)對(duì)癥抗凝以及溶栓治療后均完全好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)死亡情況。

2.2 分析肺動(dòng)脈栓塞的影像學(xué)特征

患者影像學(xué)檢查統(tǒng)計(jì)分析可見(jiàn)，肺動(dòng)脈腔內(nèi)明顯可見(jiàn)充盈缺損情況，肺動(dòng)脈存在截?cái)嗾?、漂浮征以及軌道征等，可判斷為肺?dòng)脈完全阻塞。肺動(dòng)脈血管壁均存在加厚情況，加厚程度有所不同，血栓有明顯鈣化。肺動(dòng)脈栓塞的間接影像學(xué)分析可見(jiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺梗死、馬賽克征、肺動(dòng)脈高壓、支氣管擴(kuò)張、胸腔積液、右心房?jī)?nèi)栓塞或者右心室栓塞等癥狀。

3 討論

肺動(dòng)脈栓塞是心肺血管疾病中發(fā)病率較高的一種，外源性或者內(nèi)源性因子是導(dǎo)致肺動(dòng)脈出現(xiàn)堵塞或者循環(huán)不暢的主要原因，其死亡率能夠達(dá)到20%甚至30%，盡早明確患者的病變情況，采取相適合的治療方案對(duì)于疾病治療效果的提升有非常重要的作用[3]。16排螺旋CT在肺栓塞患者治療中的應(yīng)用需要熟練掌握檢查方式，了解患者肺栓塞病變的位置、病變類型以及栓塞程度。肺栓塞患者實(shí)施16排螺旋CT診斷時(shí)主要從直接征象和間接征象兩種圖像類型進(jìn)行檢查和診斷[4-6]。本次研究中，58例患者16排螺旋CT檢查顯示50例患者圖像顯示均較為清晰，占比為86.21%，檢查結(jié)果顯示肺動(dòng)脈栓塞位置共計(jì)132處，肺動(dòng)脈主干栓塞3支，左肺動(dòng)脈栓塞3支，右肺動(dòng)脈栓塞2支，斷肺動(dòng)脈栓塞90支，葉肺動(dòng)脈栓塞36支；其中中心性37處、完全栓塞13處。病變侵犯左肺動(dòng)脈40支（30.30%），右肺動(dòng)脈61（46.21%），58例患者經(jīng)對(duì)癥抗凝以及溶栓治療后均完全好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)死亡情況?；颊哂跋駥W(xué)檢查肺動(dòng)脈腔內(nèi)明顯可見(jiàn)充盈缺損情況，肺動(dòng)脈存在截?cái)嗾?、漂浮征以及軌道征等。肺?dòng)脈栓塞的間接影像學(xué)分析可見(jiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺梗死、馬賽克征、肺動(dòng)脈高壓、支氣管擴(kuò)張、胸腔積液、右心房?jī)?nèi)栓塞或者右心室栓塞等癥狀?？梢?jiàn)，容積重建技術(shù)與16排螺旋CT的聯(lián)合應(yīng)用能夠?qū)Ψ蝿?dòng)脈血管系統(tǒng)的的血管走向以及病變情況進(jìn)行全面的展示，通過(guò)立體顯示的方式，幫助醫(yī)生從多個(gè)角度觀察患者肺動(dòng)脈分支中栓子狀況，提升臨床診斷準(zhǔn)確率。

綜上可知，肺動(dòng)脈栓塞患者診斷中CT血管造影檢查的實(shí)施操作方式比較簡(jiǎn)單，檢查速度比較快，檢查中不會(huì)對(duì)患者造成任何創(chuàng)傷，且準(zhǔn)確率相對(duì)較高，能夠?yàn)榕R床診斷提供準(zhǔn)確的參照指標(biāo)。