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      疏肝養(yǎng)血、健脾化痰法治療橋本氏甲狀腺炎驗案一則

      2020-12-16 03:02:07胥玲包揚惠嚴(yán)夕徐凱李志浩
      關(guān)鍵詞:驗案

      胥玲 包揚 惠嚴(yán)夕 徐凱 李志浩

      【摘要】橋本氏甲狀腺炎是內(nèi)分泌代謝病科的常見疾病,可分為甲減期、亞臨床甲減期、甲亢期、亞臨床甲亢期和甲功正常期五個期。橋本屬于中醫(yī)癭病的范疇,此病病程較長,纏綿難愈。此處記載吾師疏肝養(yǎng)血、健脾化痰法治療橋本氏甲狀腺炎驗案一則。

      【關(guān)鍵詞】橋本氏甲狀腺炎;驗案;疏肝養(yǎng)血

      【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.31..02

      A case study on the treatment of Hashimoto's thyroiditis

      Xu ?Ling1, Bao ?Yang2*, Hui ?Yan-xi1, Xu ?Kai1, Li ?Zhi-hao

      (1.Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Changchun 130117,China;

      2.the Affiliated Hospital of the Changchun University of Chinese

      Medicine,Jilin Changchun 130021,China)

      【Abstract】Hashimoto's thyroiditis is a common disease in the Department of Endocrinology and metabolism. It can be divided into five stages:hypothyroidism, subclinical hypothyroidism, hyperthyroidism,subclinical hyperthyroidism and normal hypothyroidism. Qiaoben belongs to the category of gall disease in traditional Chinese medicine, which has a long course and is hard to recover. Here is a case report of my teacher's method of relieving liver and nourishing blood, strengthening the spleen and removing phlegm for Hashimoto's thyroiditis

      【Key words】Hashimoto's thyroiditis;Cases;Soothing liver and nourishing blood

      1 病 案

      患者胡某某,21歲女性患者。就診時間:2019年3月15日。

      主訴:急躁易怒1月余?,F(xiàn)癥:急躁易怒,善太息,食欲欠佳,喉中有痰,青黃色,質(zhì)黏,易咯出,乏力,心悸,睡眠一般,多夢,小便黃,大便干。月經(jīng)不規(guī)則,行經(jīng)5~7天,月經(jīng)量少,月經(jīng)經(jīng)期有痛經(jīng),有血塊,經(jīng)前腰痛,舌紅,苔白膩,脈弦滑。甲功5項(含抗體兩項)檢測;促甲狀腺激素TSH 5.120 uIU/mL,血清游離T3 4.14 pmol/L,血清游離T4 17.00 pmol/L,抗甲狀腺過氧化物酶抗體 505.50 IU/mL,抗甲狀腺球蛋白抗體 817.20 IU/mL。西醫(yī)診斷為橋本氏甲狀腺炎,中醫(yī)診斷為癭?。ǜ斡羝⑻撟C)。以疏肝養(yǎng)血,健脾化痰為治法,擬予小柴胡湯、當(dāng)歸芍藥散合二陳湯加減,具體方藥如下:柴胡12 g,黨參10 g,茯苓10 g,生姜3 g,大棗10 g,姜半夏6 g,陳皮20 g,炙甘草3 g,烏梅10 g,當(dāng)歸10 g,炒白芍20 g,澤瀉10 g,川芎6 g,黃柏6 g,知母10 g,炒蒼術(shù)10 g,蜜桑白皮10 g,桂枝6 g。上方15劑,水煎取汁200 mL,早晚兩次各100 mL,餐后口服。

      二診:2019年4月1日。患者急躁易怒改善,喉中有痰癥狀減輕,痰液質(zhì)地變清晰,易咯出,睡眠輕微改善,二便正常。舌紅,苔白膩,脈弦滑?;颊咴陆?jīng)將至,故在原方基礎(chǔ)上川芎加量到9 g,另加丹參6 g,不通則痛,體內(nèi)有瘀血,以致患者長期月經(jīng)期間有痛經(jīng)及血塊,在原方基礎(chǔ)上加活血化瘀藥有利于體內(nèi)瘀血排出,以改善患者癥狀。另外痰液變清晰,二便正常,可去除桑白皮、黃柏、知母等清上焦熱及下焦熱之藥。上方7劑,水煎取汁200 mL,早晚兩次各100 mL,餐后口服。

      三診:2019年4月16日。患者急躁易怒明顯改善,喉中有痰癥狀減輕,易咯出,食欲改善,心悸減輕,睡眠可,月經(jīng)量恢復(fù)正常,經(jīng)期痛經(jīng)癥狀減輕,余癥狀不變。甲功5項(含抗體兩項)檢測:促甲狀腺激素5.020 uIU/mL,血清游離T3 4.14 pmol/L,血清游離T4 17.00 pmol/L,抗甲狀腺過氧化物酶抗體437.10 IU/mL,抗甲狀腺球蛋白抗體734.40 IU/mL,效果顯著。

      2 按 語

      西醫(yī)治療橋本氏甲狀腺炎有其局限性,在改善橋本患者的臨床癥狀上尚有不足,而中醫(yī)治療此病副作用小,療效好,逐漸被人們所采納。中醫(yī)認(rèn)為,此疾病的基本病機(jī)為肝郁氣滯。該患者為青年女性,以急躁易怒、善太息、食欲差、喉中有痰為主要臨床表現(xiàn),且伴有乏力,心悸、多夢、小便黃、大便干、月經(jīng)不規(guī)則、痛經(jīng)等癥狀。長期受來自外界的生活及工作壓力,容易引起肝郁。根據(jù)五行相克原理,肝木克脾土[1],長期肝郁,肝火偏盛,影響脾的運化功能。脾關(guān)系人的后天之本,脾的功能弱會引起痰濕內(nèi)生,日久則氣血虧虛。

      女子以肝為先天[2],以血為本[3]。故臨床治療上,從女性生理特點出發(fā),制定此方。方中有味辛、入肝經(jīng)之柴胡,以疏肝;有入肝脾經(jīng)之當(dāng)歸,以補血、養(yǎng)血;有味苦、歸肝脾經(jīng)之白芍,以養(yǎng)肝血,斂肝陰;有味甘、入脾經(jīng)之黨參,以補血;此方疏肝、養(yǎng)肝血,有利于女子的經(jīng)帶乳產(chǎn)的順利進(jìn)行。

      另外,肝、脾、腎三條經(jīng)脈均經(jīng)過頸部,經(jīng)之絡(luò)脈系甲狀腺周圍。根據(jù)絡(luò)病學(xué)說,絡(luò)脈有“易虛”、易淤”[4]的特點。故此方運用當(dāng)歸芍藥散加黨參,補益氣血,防止氣血虧虛;運用二陳湯去除痰濕,以防止痰濕淤阻絡(luò)脈。柴胡疏肝解郁,黨參健脾益氣,重用芍藥柔肝,和營,川芎合當(dāng)歸活血養(yǎng)血,茯苓健脾利濕,助脾的運化,炒蒼術(shù)去中焦?jié)褡?。痰濕困脾,痰濕去則利于脾的運化功能恢復(fù),故運用姜半夏、陳皮、炙甘草、烏梅等共奏化痰去濕之功。另外,患者上焦和下焦均有熱,予以黃柏、知母祛除下焦之熱,桑白皮清上焦肺熱。體內(nèi)有熱則津液灼傷,津液乃氣血化生之源,故要及時去除內(nèi)熱,防久病損傷人體之氣血。此方少量使用桂枝,桂枝、芍藥同用具有調(diào)和氣血營衛(wèi),助正氣生,邪氣去。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 賀 飛,李 紅.李紅教授辨治橋本氏甲狀腺炎驗案一則[J].健康教育與健康促進(jìn),2017(03):35-37.

      [2] 包 揚,李 婷.健脾祛痰通癭絡(luò)治療橋本氏甲狀腺炎驗案1則[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014(07):183-184.

      [3] 穆 晶,何 澤.解毒化痰通絡(luò)法治療橋本氏甲狀腺炎早期驗案[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志,2017(08):16.

      [4] 劉 婧.以絡(luò)論治橋本甲狀腺炎思路[J].中華中醫(yī)藥雜志,2018,33(7):2952-2955.

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