張 妮

（南通大學附屬瑞慈醫(yī)院腎內科，江蘇 南通 226000）

腹膜透析是以腹膜發(fā)揮半滲透膜的作用，機制是憑借重力作用，使得透析液能夠通過導管到病患腹膜腔中去，并且注意勤換腹腔透析液，使得機體中的代謝產物及毒性物質得到有效清除，并且改善水、電解質失衡的現(xiàn)象。腹膜透析時一定要開展腹膜透析導管植入術，而此種手術的質量與術后護理質量，會在很大程度上對腹膜透析質量產生影響[1]。本院運用綜合護理方式為行腹膜透析導管植入術的圍手術期患者提供服務，使其腹膜透析治療能順利進行，還能降低并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，治療滿意度明顯提升，住院時間明顯縮短，匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年4月我院收治的行腹膜透析導管植入術的患者20例，隨機分為觀察組和對照組，各10例，其中對照組采用常規(guī)護理措施，男6例，女4例，年齡26～78歲，平均（57.3±3.7）歲，病程6～12年，平均（8.3±1.8）年。觀察組在圍術期以及出院后進行綜合護理；男7例，女3例，年齡25～79歲，平均（58.5±3.6）歲，病程7～3年，平均（9.6±1.4）年。兩組患者在性別、年齡、病程方面、疾病種類方面均無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理服務，包括：針對病患的實際病情展開評估，分析手術期間的相關治療方式及注意事項。觀察組基于常規(guī)護理服務，還接受綜合護理方式，主要護理內容如下：（1）接受手術之前，全方面分析患者的病情，并且進行疾病相關宣教，使得患者及其家屬能夠了解一些疾病相關知識，并且掌握治療的注意事項。（2）手術過程中，分析病患體征的各項參數(shù)，若是病患不能耐受，就應該根據(jù)實際情況運用藥物，并且觀察心理情緒的改變情況，采取適當?shù)那榫w改善措施，讓病患能夠以積極、向上、樂觀的情緒接受治療，為治療的順利進行提供有效保障。（3）手術之后，應該密切觀察創(chuàng)面愈合程度，若是出現(xiàn)出血、滲出、感染等現(xiàn)象，務必運用有效的措施進行處理，創(chuàng)面愈合之后，應該密切觀察其修復情況，避免創(chuàng)面受到損害。（4）有效穩(wěn)固導管，避免出現(xiàn)扭曲或是牽拉的現(xiàn)象，防止出現(xiàn)導管脫落或是堵塞的問題，降低并發(fā)癥產生幾率，促進恢復。（5）出院之前，還要開展換液操作教學,讓患者及其家屬有效掌握此項操作的技巧,若是有問題，就要運用有效方式進行處理。構建健康檔案,叮囑病患在出院之后要按照醫(yī)囑復診,出院后在第1、2周的時候醫(yī)院會分別進行一次電話隨訪。若是患者不能在固定的時間復診，則也可以采取電話回訪的方式完成調研。

1.3 觀察指標

針對觀察組及對照組對護理的滿意度進行對比分析，調研結果包括不滿意、滿意以及非常滿意三個等級。滿意=非常滿意+滿意。針對觀察組及對照組并發(fā)癥出現(xiàn)情況進行對比分析，并發(fā)癥涵蓋：出血、感染、滲出。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 23.0軟件分析，計數(shù)資料采用百分比表示, 數(shù)據(jù)對比采取x2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者經不同護理后的滿意程度比較

觀察組患者達到滿意的患者有8例80.00%，對照組達到滿意的患者有5例50.00%，數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者經不同護理后的并發(fā)癥情況的比較

觀察組患者出現(xiàn)滲出的人數(shù)（1例10.00%）少于對照組出現(xiàn)滲出的人數(shù)（3例30.00%），低20.00%，數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹膜透析由于便捷、易推廣、安全、有效等優(yōu)勢，成為臨床上腎衰患者的一線治療方式，行腹膜透析時導管的置入手術尤為關鍵，腹膜透析導管在機體中的植入具備永久性，因此應該依照患者的實際情況，運用最佳的腹膜透析植管位置，并以此為導管置入成功率提供有效保障。因為導管植入術會在很大程度上對腹膜透析產生影響，患者在圍手術期時，務必要控制導管置入之后并發(fā)癥的發(fā)生率，并且要提升導管通透性，有效穩(wěn)固導管，降低導管移位發(fā)生率[2]。

3.1 預防與護理

腹膜透析會有并發(fā)癥出現(xiàn)，給患者的恢復造成非常嚴重的影響，使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、腹膜炎等不良癥狀。①腹部傷口位置一定要確保干凈、干燥，在無菌的環(huán)境中進行敷藥包的定期更換。②當患者出現(xiàn)腹痛或者是腹脹時，可以對導管的開關進行調節(jié)，使其排除速度變緩，從而使患者的不適感得到緩解。患者在服用止痛藥時，一定要嚴格遵循醫(yī)囑。③一旦發(fā)生出血的情況，可以使用250 mL的生理鹽水塑料瓶進行按壓，也可以使用自制按壓帶進行處理，對沖洗液的頻率進行再次的調整，同時對出血情況進行仔細的觀察。④護理導管出現(xiàn)移位或者是引流不暢的情況時，先對體外導管進行仔細的檢查，是否存在扭曲或者是擠壓的情況。當網膜脫落或者是血液凝塊流出時都會給導管造成堵塞的情況，可以對透析液進行加壓處理，使其網膜和血塊被及時的沖走。引流灌入出現(xiàn)不暢的情況時，患者可以適當?shù)淖儞Q一下體位，醫(yī)生給予輔助按摩，如果患者的狀態(tài)良好也可以爬樓梯進行輔助，檢查透析液的流出情況，采取腹部平片觀察導管的位置。飄管出現(xiàn)不能復位的情況時，可以對飄管進行重新置入。⑤患者家屬積極參與置換藥工作，確保換藥無菌操作。

3.2 日常護理

手術結束以后，患者最好采取半臥位或者是平臥的方式，床鋪一定要保持整潔、干凈，對皮膚進行定期的清洗，每天早晚刷牙漱口，患者最好單獨一個病房，每天對病房進行紫外線殺毒一次，保持病房內的空氣清新?；颊咧g盡量減少交流和走動的次數(shù)，家屬探視的人數(shù)和次數(shù)一定要嚴格的控制。

3.3 導管護理

日常對導管進行定時的檢查，使用腹帶將導管進行牢固的固定，防止出現(xiàn)滑落的情況。患者傷口部位的敷料確保干凈，防止出現(xiàn)污染或者是潮濕的情況。護士在給患者進行換液的時候，家屬需要積極的參與其中，對操作程序進行熟練的掌握，換藥要確保無菌、干凈。

3.4 飲食護理

患者的飲食要清淡、少鹽，多食用富含維生素的食物，每日蛋白的補充量要保持1.2 g/kg左右?；颊呤秤徽?，采取少食多餐的進食方式，從而使患者的蛋白質需求得到滿足。

3.5 腹膜透析換液

護士每天對患者和家屬進行腹膜透析知識講解，使家屬對腹膜透析的相關情況和護理注意事項有清楚的了解，引導家屬對患者進行高水平的護理，每日護士對患者家屬進行簡單護理知識的考核，從而使患者可以享受到更加優(yōu)質的護理服務。由于每位患者的情況都不相同，護士需要依據(jù)患者的實際情況制定簡便、高效的護理措施，借助模型，使家屬和患者對護理工作進行熟練的掌握。借助電視等媒介對腹膜透析換液的操作視頻進行循環(huán)播放，使家屬和患者在不經意間對其操作程序產生深刻的印象。

腹膜導管植入術質量和術后護理水平會直接決定腹膜透析的可行性，因此，運用綜合護理的方式為腹膜透析導管植入的圍手術期患者提供護理服務，經實踐可知，患者創(chuàng)面處理情況、情緒問題以及營養(yǎng)狀態(tài)均得到顯著改善，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解病患的痛苦，縮短治療時間。