杜 森

(沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000)

斷指再植是骨科、創(chuàng)傷科常用的一種手術(shù)治療方法，指的是對完全或不完全斷離的指體，基于光學(xué)顯微鏡的輔助下，重新吻合處理斷離血管，然后完全清創(chuàng)，并實施骨、神經(jīng)、肌腱以及皮膚的整復(fù)術(shù)；手術(shù)之后，加強綜合康復(fù)醫(yī)治，使斷指再植術(shù)后修復(fù)指的功能得到有效恢復(fù)的一種手術(shù)方法[1]。在臨床中，針對關(guān)節(jié)部位斷指再植術(shù)患者，為了促進患者關(guān)節(jié)部位斷指的再植療效，促進斷指功能的恢復(fù)，不少學(xué)者提到血管移植方法的應(yīng)用。鑒于此，本課題將我院于2017年2月-2018年2月收治的60例關(guān)節(jié)部位斷指(共68指)患者作為研究的對象，進一步對血管移植在其中的應(yīng)用療效進行分析評價，涉及的研究內(nèi)容及成果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次一共納入關(guān)節(jié)部位斷指患者60例(共68指)作為研究的對象，入選地點與時間為我院2017年2月-2018年2月，均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書，且均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者滿足各項手術(shù)指征條件；此外，將合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及存在手術(shù)禁忌證者逐一排除。其中，男性38例、43指，女性22例、23指；年齡跨度為21-54歲，年齡均值為(36.8±1.2)歲；斷指類型：示指20例、中指18例、環(huán)指12例、小指7例、2指斷離3例；斷指關(guān)節(jié)類型：掌指關(guān)節(jié)22例指、近指關(guān)節(jié)28指、遠指間關(guān)節(jié)18指；缺血時間為1.5-7.9小時，平均為(3.4±0.2)小時；再植期間一共移植血管120條，均屬于自體靜脈，將腕掌側(cè)或足背部作為取材的部位。

2 方法：本次入選的所有患者均在關(guān)節(jié)部位斷指再植術(shù)過程中使用血管移植方法，具體的手術(shù)操作方法如下：(1)術(shù)前處理?；诒蹍采窠?jīng)阻滯麻醉的條件下，行完全清創(chuàng)處理，然后選擇無菌肥皂水等滲鹽水進行刷洗處理，一共3刷洗3次；進一步使用雙氧水等滲鹽水進行沖洗，基于10倍顯微鏡條件下對遠近端進行卷地毯式清創(chuàng)處理，并對損傷阻滯進行修建處理；對血管損傷程度進行詳細判斷之后，將損傷血管段剪去。(2)術(shù)中固定修復(fù)處理。采取克氏針，對指間或者掌指間關(guān)節(jié)進度固定處理，指骨不短縮，然后對關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶進行修復(fù)處理，并對伸屈肌腱進行縫合處理，對于抽出之后的屈肌腱，可基于相鄰指指淺屈肌腱進行移植處理；首先對指背靜脈進行修復(fù)處理。(3)血管移植處理。對于靜脈來說存在管壁薄及彈性高等特點，其損傷與動脈比較比較輕，因此靜脈移植與動脈要少，對于神經(jīng)缺損患者實施腓腸神經(jīng)移植，并實施動脈吻合處理；由于沒有對指骨進行短縮處理，因此需結(jié)合血管缺損的長度，在血管移植方面，選擇腕掌側(cè)或者足背淺靜脈，然后實施血管移植術(shù)，對于移植的血管，有必要進行倒置縫合處理，并實施兩定點間斷吻合處理措施，首先對遠斷端進行吻合，然后對近斷端進行吻合。(4)術(shù)后處理。手術(shù)后，指導(dǎo)患者臥床10天左右，忌煙酒，采取烤燈照射保溫處理；術(shù)后12天左右進行拆線處理，手術(shù)后4個星期左右將克氏針拔除，并根據(jù)患者術(shù)后病情，指導(dǎo)患者適當(dāng)進行相關(guān)關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。

3 結(jié)果：(1)手術(shù)療效。本次60例患者的68指均經(jīng)手術(shù)再植成功，手術(shù)一共移植修復(fù)指固有動脈84條，其中8條指靜脈修復(fù)移植，76條神經(jīng)移植，均肌腱1期縫合，手術(shù)中血管通暢率為100.00%，手術(shù)后由于傷口感染壞死2例，手術(shù)后2個星期行再植手術(shù)成活成功。(2)隨訪結(jié)果。針對本次60例患者術(shù)后進行了為期6個月的隨訪，結(jié)果顯示患者的再植指血循環(huán)感覺功能優(yōu)良，指關(guān)節(jié)被動活動尚可8例，肌腱粘連，采取肌腱松解術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良，功能評價優(yōu)良率為100.00%。

討 論

在臨床中，針對完全或者不完全斷離的指體，便需采取斷指再植手術(shù)。為了提高斷指再植術(shù)的療效，臨床建議針對關(guān)節(jié)部位斷指再植術(shù)患者采取血管移植處理方法。值得注意的是，基于手指斷離傷手術(shù)過程中，通常會涉及關(guān)節(jié)部位的離斷傷，從損傷機制來看，大部分屬于旋轉(zhuǎn)撕脫傷，對于動脈血管神經(jīng)肌腱則多數(shù)表現(xiàn)為抽出撕脫傷，其表現(xiàn)為：指背靜脈管壁薄，附在皮下組織，通?；谄つw邊緣位置斷裂，肌腱基于近端位置抽出，神經(jīng)韌性邊線比較強，且抽出比較長，大多數(shù)表現(xiàn)為撕裂傷，其動脈血管關(guān)管壁偏厚，血管呈現(xiàn)為緞帶狀損傷[2]。

顯然，在對關(guān)節(jié)部位斷指損傷的機制進行掌握的條件下，對進一步制定合理、科學(xué)的手術(shù)治療方案能夠提供客觀、有效的參考依據(jù)。針對關(guān)節(jié)部位斷指再植術(shù)患者，在血管移植之前，考慮到血管缺損問題，會選擇短縮指骨及關(guān)節(jié)融合等相關(guān)措施，并將存在損傷的血管完全剪去，進一步再實施血管移植處理，期間需確保血管張力適度，移植血管比缺損段稍微短一些，這樣能夠使通血之后移植血管避免出現(xiàn)迂曲的問題[3]。近年來，有臨床學(xué)者表示，針對關(guān)鍵部位斷指再植術(shù)患者，采取血管移植方法效果明顯，可促進指關(guān)節(jié)活動功能的改善，促進肌腱松解恢復(fù)效果，提高手術(shù)成功率；此次得出了與之較為相似的研究成果[4-5]。此外，本人認為，相關(guān)手術(shù)醫(yī)師還有必要掌握患者的適應(yīng)證及禁忌證，按照手術(shù)規(guī)范流程，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，了解患者各血管組織情況，并合理處理，從而確保手術(shù)的成功率及安全性。

綜上所述，在臨床中，針對關(guān)節(jié)部位斷指再植患者，采取血管移植手術(shù)治療具備顯著的療效，可保證再植手術(shù)成功率，促進患者指關(guān)節(jié)活動功能的恢復(fù)，因此，值得在臨床手術(shù)醫(yī)治過程中采納及應(yīng)用。