張 梅

(海城市中醫(yī)院外科，遼寧 海城 114200)

隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展其發(fā)病率也在逐年上升，臨床治療中主要的治療方式為手術(shù)治療，患者手術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間比較長，需要通過相應(yīng)康復(fù)護(hù)理以促進(jìn)患者術(shù)后關(guān)節(jié)的康復(fù)[1]，對我院外科2017年1月-2018年1月實(shí)施手術(shù)治療的98例老年股骨頸骨折患者的基本情況以及手術(shù)狀況進(jìn)行回顧分析，探究老年股骨頸骨折患者手術(shù)完成后實(shí)施臨床康復(fù)護(hù)理路徑的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：對我院外科2017年1月-2018年1月實(shí)施手術(shù)治療的98例老年股骨頸骨折患者的基本情況以及手術(shù)狀況進(jìn)行回顧分析，術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理的49例患者為對照組，男18例，女31例；年齡60-79歲，平均年齡(65.9±6.9)歲；患者Garden分型Ⅰ型患者16例，Ⅱ型患者18例，Ⅲ型患者10例，Ⅳ型患者5例；骨質(zhì)疏松癥患者7例，骨質(zhì)減少患者39例，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者3例；術(shù)后實(shí)施康復(fù)護(hù)理路徑的49例患者為觀察組，男16例，女33例；年齡61-78歲，平均年齡(65.8±7.8)歲；患者Garden分型Ⅰ型患者17例，Ⅱ型患者19例，Ⅲ型患者9例，Ⅳ型患者4例；骨質(zhì)疏松癥患者8例，骨質(zhì)減少患者38例，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者3例；2組患者基線資料符合對比研究要求，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者CT檢查以及臨床表現(xiàn)均符合股骨頸骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者手術(shù)前無下肢深靜脈血栓情況；患者及家屬均自愿參加研究簽署知情書；患者手術(shù)均順利實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在精神異常情況；患者存在手術(shù)禁忌證；患者或家屬拒絕參與研究；患者存在其他惡性腫瘤；患者手術(shù)效果較差或者手術(shù)后出現(xiàn)危險(xiǎn)發(fā)展情況。

2 方法：對照組患者手術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征以及術(shù)后康復(fù)情況，按照醫(yī)囑要求開展各項(xiàng)護(hù)理工作，指導(dǎo)患者進(jìn)行藥物服用，告知患者及家屬基本的康復(fù)訓(xùn)練方式以及訓(xùn)練強(qiáng)度，解決患者護(hù)理中出現(xiàn)的各類問題。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理路徑。(1)組建臨床康復(fù)護(hù)理小組，制作臨床護(hù)理路徑表格，對患者術(shù)后康復(fù)項(xiàng)目、康復(fù)類型以及相應(yīng)的護(hù)理時(shí)間進(jìn)行明確，并詳細(xì)記錄是否完成以及完成情況。術(shù)后12小時(shí)內(nèi)需詳細(xì)監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)進(jìn)行處理，手術(shù)后前6小時(shí)護(hù)理人員需每間隔1小時(shí)檢查1次患者手術(shù)切口位置是否存在滲液或者滲血等情況，了解患者的疼痛情況進(jìn)行相應(yīng)的疼痛護(hù)理，必要時(shí)候可在醫(yī)囑指導(dǎo)下使用止痛藥物；手術(shù)后1-3天的護(hù)理工作主要以并發(fā)癥預(yù)防為主，可使用抗生素進(jìn)行靜脈滴注以預(yù)防切口感染等情況的發(fā)生。患者手術(shù)后行動(dòng)不便加上疼痛等情況的存在各項(xiàng)生理功能均會(huì)有所下降，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者采取正確的方式及時(shí)進(jìn)行排痰等，防止出現(xiàn)呼吸道堵塞情況。另外護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣。每間隔2個(gè)小時(shí)需要同患者家屬幫助進(jìn)行1次翻身，同時(shí)幫助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，防止長時(shí)間臥床導(dǎo)致出現(xiàn)壓迫性損傷或者深靜脈血栓等嚴(yán)重不良情況。

3 觀察指標(biāo):詳細(xì)統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后康復(fù)效果[3]，顯效：患者手術(shù)完成后切口愈合情況良好，無任何手術(shù)并發(fā)癥，患者對各項(xiàng)治療及護(hù)理工作均非常滿意，有效：患者手術(shù)完成后切口在正常時(shí)間內(nèi)愈合完整，無任何手術(shù)并發(fā)癥情況，患者對各項(xiàng)治療及護(hù)理工作基本滿意，無效：患者手術(shù)后切口未能在正常時(shí)間內(nèi)愈合，或者手術(shù)后出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)較差，有效率=顯效率+有效率。使用Harris髖關(guān)節(jié)評分對2組患者護(hù)理后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力以及關(guān)節(jié)畸形情況進(jìn)行評分[4]，各項(xiàng)滿分分別為47分、44分、4分以及5分，總分為100分，分組計(jì)算各項(xiàng)評分均值后進(jìn)行組間對比。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)2組患者護(hù)理后深靜脈血栓、術(shù)后感染以及壓力性損傷的發(fā)生情況，分組計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率后進(jìn)行組間對比。

5 結(jié)果

5.1 2組老年股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)效果對比：觀察組49例患者治療顯效、有效、無效例數(shù)分別為23例、22例、4例，總有效例數(shù)為45例，總有效率為91.84%，對照組49例患者治療顯效、有效、無效例數(shù)分別為14例、23例、12例，總有效例數(shù)為37例，總有效率為75.51%，觀察組術(shù)后康復(fù)有效率明顯高于對照組，經(jīng)計(jì)算x2=4.781，P=0.029；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組老年股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)情況對比：觀察組患者手術(shù)后關(guān)節(jié)功能評分(30.21±7.54)分，對照組(26.95±4.29)分，經(jīng)計(jì)算t=2.631，P=0.009；觀察組患者手術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛評分(8.12±1.32)分，對照組(10.41±3.61)分，經(jīng)計(jì)算t=4.170，P=0.000；觀察組患者手術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)能力評分(3.46±0.41)分，對照組(2.75±0.14)分，經(jīng)計(jì)算t=11.491，P=0.000；觀察組患者手術(shù)后關(guān)節(jié)畸形評分(1.50±0.42)分，對照組(2.13±0.53)分，經(jīng)計(jì)算t=6.521，P=0.000；觀察組患者手術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力以及關(guān)節(jié)畸形評分均好于對照組，各項(xiàng)組間差異對比顯著，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.3 2組老年股骨頸骨折患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組49例患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生例數(shù)為0例，術(shù)后感染2例，壓力性損傷1例，并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)為3例，總發(fā)生率為6.12%，對照組49例患者手術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生例數(shù)為4例，術(shù)后感染4例，壓力性損傷5例，并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)為13例，總發(fā)生率為26.53%，觀察組老年股骨頸骨折患者手術(shù)后深靜脈血栓、術(shù)后感染以及壓力性損傷的發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)計(jì)算x2=7.469，P=0.006；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

股骨頸骨是股骨頭下至股骨頸底部位置，該部位的骨折在所有骨折中占到僅4%的比例，骨折患者多以老年人為主，且老年女性的發(fā)病率高于男性，對相關(guān)發(fā)病因素分析，考慮主要因?yàn)槔夏昱源萍に厮街饾u降低，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率會(huì)逐漸升高[5]。年輕人骨折的原因主要以外部創(chuàng)傷為主。臨床康復(fù)護(hù)理路徑在股骨頸骨折患者手術(shù)后的實(shí)施與常規(guī)術(shù)后護(hù)理相比更加完善，護(hù)理前為患者制定了精細(xì)化的護(hù)理路徑，詳細(xì)規(guī)范各類護(hù)理工作的實(shí)施時(shí)間以及干預(yù)方式，充分體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念[6]。本次研究中，觀察組患者康復(fù)訓(xùn)練有效率91.84%，明顯高于對照組75.51%，手術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力以及關(guān)節(jié)畸形評分均優(yōu)于對照組，且術(shù)后深靜脈血栓、術(shù)后感染以及壓力性損傷的發(fā)生率6.12%，低于對照組26.53%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見，康復(fù)訓(xùn)練在老年股骨頸骨折患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用能夠有效提升護(hù)理效果，促進(jìn)患者各項(xiàng)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，緩解患者術(shù)后康復(fù)中的痛苦，避免患者手術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形情況，同時(shí)能夠有效降低患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對于患者手術(shù)質(zhì)量的提升有非常重要的促進(jìn)作用[8]。

綜上可知，老年股骨頸骨折患者手術(shù)后康復(fù)護(hù)理路徑的實(shí)施能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，提升患者術(shù)后康復(fù)效果，促進(jìn)患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)，且能夠有效降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)治療安全性，值得進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用[8]。