許秀香

(遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院，遼寧 建平 122400)

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床的常見疾病之一，其發(fā)生和交通事故、工業(yè)發(fā)展等有關(guān)。近年來，踝關(guān)節(jié)骨折的逐年不斷攀升，給患者帶來身心健康危害，因此，重視加強(qiáng)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者的護(hù)理管理，對(duì)于緩解踝關(guān)節(jié)骨折患者病痛、促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折患者生活質(zhì)量的提高至關(guān)重要[1-2]。臨床護(hù)理途徑有效地抑制了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，促進(jìn)了醫(yī)療保健的改善，可滿足對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折治療的需求，提高患者的生活質(zhì)量。本研究分析了臨床護(hù)理路徑在踝關(guān)節(jié)骨折病人功能鍛煉中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2017年1月-2019年1月的120例踝關(guān)節(jié)骨折患者，隨機(jī)分組，觀察組年齡21-72歲均(45.14±2.21)歲。男34例，女26例。對(duì)照組年齡22-72歲均(45.57±2.22)歲。男35例，女25例。2組資料無顯著差異。

2 護(hù)理方法：對(duì)照組給予一般護(hù)理，觀察組開展臨床護(hù)理路徑。(1)入院后進(jìn)行基本的病情評(píng)估，建立臨床護(hù)理路徑小組，包括護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理小組組長(zhǎng)和負(fù)責(zé)護(hù)士，并加強(qiáng)與部門主管和主管醫(yī)生的聯(lián)系，制定術(shù)后功能康復(fù)鍛煉方案，根據(jù)患者的情況制定臨床路徑表。(2)住院期間的護(hù)理，護(hù)理人員制定臨床路徑表，包括：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前告知患者踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生機(jī)制，手術(shù)的微創(chuàng)性和治療預(yù)后，介紹康復(fù)良好的案例，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生技術(shù)水平，使其放心接受治療。②術(shù)中護(hù)理。嚴(yán)格監(jiān)控生命體征的變化，意識(shí)狀態(tài)以及踝關(guān)節(jié)骨折患者狀況的變化，協(xié)助踝關(guān)節(jié)骨折患者保持舒適的體位，確保踝關(guān)節(jié)骨折患者皮膚清潔，減少不必要的暴露，術(shù)中做好保暖護(hù)理，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。動(dòng)態(tài)觀察踝關(guān)節(jié)骨折病人體溫變化，如果踝關(guān)節(jié)骨折病人體溫降低，需要及時(shí)給予加溫毯保暖和調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。③術(shù)后功能鍛煉護(hù)理。術(shù)后第1天，記錄患肢的切口敷料和血液循環(huán)，活動(dòng)，加壓護(hù)膚，引導(dǎo)飲食，了解第2次大便的情況，給予疼痛評(píng)估和護(hù)理，心理和生活護(hù)理;指導(dǎo)患肢早期功能鍛煉的目的和方法，告訴踝關(guān)節(jié)骨折病人抬高患肢，幫助減輕腫脹。術(shù)后第2-3天的切口觀察，用藥指導(dǎo)，心理和生活護(hù)理;加強(qiáng)下肢肌肉的肌肉鍛煉;使用輔助儀器進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使踝關(guān)節(jié)無痛逐漸達(dá)到生理活動(dòng)。手術(shù)后第4天-第7天的功能鍛煉：踝關(guān)節(jié)主動(dòng)彎曲，根據(jù)踝關(guān)節(jié)手術(shù)的局部情況和參考影像學(xué)檢查結(jié)果，應(yīng)適當(dāng)增加踝關(guān)節(jié)骨折病人的活動(dòng)強(qiáng)度和活動(dòng)量。手術(shù)后第8-14天的日常功能鍛煉，并在必要時(shí)進(jìn)行解釋和調(diào)整。根據(jù)影像學(xué)檢查的結(jié)果，如果患處仍然腫脹，則要求踝關(guān)節(jié)骨折病人在床上進(jìn)行功能活動(dòng)。出院前1天，指導(dǎo)出院后的功能鍛煉[3]。

3 觀察指標(biāo)：比較2組滿意度；踝關(guān)節(jié)骨折功能鍛煉依從性、踝關(guān)節(jié)骨折愈合時(shí)間；護(hù)理前后踝關(guān)節(jié)功能以及走路能力；踝關(guān)節(jié)骨折后功能障礙發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS12.0軟件，t、卡方(x2)分析用于數(shù)據(jù)處理；P<0.05為差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意度對(duì)比：觀察組的滿意度是60(100.00%)，對(duì)照組則是40(66.67%)，P<0.05。

5.2 2組踝關(guān)節(jié)功能以及走路能力對(duì)比：護(hù)理前2組踝關(guān)節(jié)功能以及走路能力接近，P>0.05；護(hù)理后觀察組踝關(guān)節(jié)功能以及走路能力優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。護(hù)理之前，對(duì)照組踝關(guān)節(jié)功能以及走路能力分別是(60.11±2.21)分、(68.60±2.44)分，護(hù)理之后對(duì)照組踝關(guān)節(jié)功能以及走路能力分別是(81.74±2.31)分、(87.31±2.24)分。護(hù)理之前，觀察組踝關(guān)節(jié)功能以及走路能力分別是(60.67±2.56)分、(68.21±2.74)分，護(hù)理之后觀察組踝關(guān)節(jié)功能以及走路能力分別是(97.74±2.31)分、(91.72±2.11)分。

5.3 2組踝關(guān)節(jié)骨折功能鍛煉依從性、踝關(guān)節(jié)骨折愈合時(shí)間對(duì)比：觀察組踝關(guān)節(jié)骨折功能鍛煉依從性、踝關(guān)節(jié)骨折愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，觀察組踝關(guān)節(jié)骨折功能鍛煉依從性、踝關(guān)節(jié)骨折愈合時(shí)間分別是(92.56±3.61)分以及(16.56±3.61)周。對(duì)照組踝關(guān)節(jié)骨折功能鍛煉依從性、踝關(guān)節(jié)骨折愈合時(shí)間分別是(84.56±3.21)分以及(20.11±3.22)周。

5.4 2組踝關(guān)節(jié)骨折后功能障礙發(fā)生率對(duì)比：觀察組踝關(guān)節(jié)骨折后功能障礙發(fā)生率更少，P<0.05。觀察組出現(xiàn)1例，對(duì)照組出現(xiàn)了10例。

討 論

踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的實(shí)施促進(jìn)了踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少了術(shù)后并發(fā)癥。踝關(guān)節(jié)骨折屬于臨床上常見的骨科疾病。需要早期手術(shù)治療和進(jìn)行有效的圍術(shù)期護(hù)理，減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。臨床路徑是近年來新興的護(hù)理模式。護(hù)理工作實(shí)施醫(yī)生和護(hù)理人員圍繞某種疾病治療和護(hù)理共同制定的最佳護(hù)理計(jì)劃，可為踝關(guān)節(jié)骨折患者提供有序、計(jì)劃性和目的性強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)，注重患者的生理、心理以及生活質(zhì)量的恢復(fù)，能夠通過一系列措施加速患者康復(fù)[3]，從而減少痛苦，加速康復(fù)進(jìn)程，促使踝關(guān)節(jié)骨折患者的護(hù)理質(zhì)量得到了顯著提高，也贏得了踝關(guān)節(jié)骨折患者及其家屬的認(rèn)可，有利于加速踝關(guān)節(jié)骨折患者康復(fù)的進(jìn)程，改善其身心健康水平[4-6]。臨床護(hù)理路徑完善日常護(hù)理工作和功能鍛煉，對(duì)培訓(xùn)頻率和時(shí)間有嚴(yán)格的規(guī)定。早期干預(yù)改善了患者的主觀能動(dòng)性，改善了踝關(guān)節(jié)的康復(fù)效果，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施使術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃更加完善。不同時(shí)間點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容更加細(xì)致和具體，提高了患者及其家屬的接受度和掌握程度，可加速患者康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

本研究中，對(duì)照組給予一般護(hù)理，觀察組開展臨床護(hù)理路徑。結(jié)果顯示，觀察組的滿意度是60(100.00%)，對(duì)照組則是40(66.67%)，P<0.05。護(hù)理前2組踝關(guān)節(jié)功能以及走路能力接近，P>0.05；護(hù)理后觀察組踝關(guān)節(jié)功能以及走路能力優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。護(hù)理之前，對(duì)照組踝關(guān)節(jié)功能以及走路能力分別是(60.11±2.21)分、(68.60±2.44)分，護(hù)理之后對(duì)照組踝關(guān)節(jié)功能以及走路能力分別是(81.74±2.31)分、(87.31±2.24)分。其中，護(hù)理之前，觀察組踝關(guān)節(jié)功能以及走路能力分別是(60.67±2.56)分、(68.21±2.74)分，護(hù)理之后觀察組踝關(guān)節(jié)功能以及走路能力分別是(97.74±2.31)分、(91.72±2.11)分。觀察組踝關(guān)節(jié)骨折功能鍛煉依從性、踝關(guān)節(jié)骨折愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，觀察組踝關(guān)節(jié)骨折功能鍛煉依從性、踝關(guān)節(jié)骨折愈合時(shí)間分別是(92.56±3.61)分以及(16.56±3.61)周。對(duì)照組踝關(guān)節(jié)骨折功能鍛煉依從性、踝關(guān)節(jié)骨折愈合時(shí)間分別是(84.56±3.21)分以及(20.11±3.22)周。觀察組踝關(guān)節(jié)骨折后功能障礙發(fā)生率更少，P<0.05。觀察組出現(xiàn)1例，對(duì)照組出現(xiàn)了10例。

綜上，踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑效果確切，可有效改善患者的踝關(guān)節(jié)功能和走路能力，加速骨折的愈合，并提高患者康復(fù)鍛煉的依從性以及減少功能障礙的出現(xiàn)。