周 陽

(撫順市第三醫(yī)院，遼寧 撫順 113004)

四肢骨折創(chuàng)傷是骨科常見病，普遍由外力創(chuàng)傷所致，影響人體骨折完整性，現(xiàn)階段四肢骨折在臨床上的治愈率較高，但是治療存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長等問題，且患者在術(shù)后面臨著肢體腫脹、行動(dòng)受限等問題，進(jìn)一步影響生活質(zhì)量[1]。針對(duì)這種情況，我院在患者護(hù)理中，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用到臨床上，所取得的護(hù)理效果滿意?，F(xiàn)為進(jìn)一步研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文選取我院于2018年3月-2019年3月間收治的60例四肢骨折患者為觀察對(duì)象，詳細(xì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院于2018年3月-2019年3月間收治的60例四肢骨折并接受手術(shù)治療的患者，平均將其分為觀察組、對(duì)照組。其中觀察組患者30例，包括男19例，女11例，平均年齡(53.1±6.3)歲。對(duì)照組患者30例，包括男17例，女13例，平均年齡(52.8±5.9)歲。

2 方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予患者嚴(yán)格的生命體征監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑接受抗感染治療，在康復(fù)期將患肢抬高30°，并通過患者主訴與觀察，了解患者康復(fù)情況。在對(duì)照組患者護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理手段包括：(1)健康宣教。護(hù)理人員根據(jù)患者的受教育水平，告知患者術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹的原因，并從專業(yè)角度入手，解答患者的各種問題。選取病房內(nèi)的成功案例，告知患者科學(xué)應(yīng)可以改善肢體腫脹情況。健康宣教期間，護(hù)理人員充分利用微信等手機(jī)APP，選擇以“四肢骨折術(shù)后肢體腫脹處置”為主題的視頻發(fā)送給患者，并通過微信詳細(xì)介紹術(shù)后肢體腫脹的注意事項(xiàng)，解答患者疑惑，強(qiáng)化自我保健能力。(2)腫脹干預(yù)。在患者手術(shù)結(jié)束并清醒之后，根據(jù)患者主訴判斷腫脹水平，并聽從醫(yī)師建議對(duì)腫脹部位選擇實(shí)施冰敷或者加壓包扎處理；換藥期間注意檢查創(chuàng)面情況，觀察是否出現(xiàn)滲血、滲液等問題發(fā)生。(3)飲食指導(dǎo)。結(jié)合患者病情制定個(gè)體化飲食方案，方案中保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，并注意提高蔬菜水果所占比例；叮囑患者適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)，以加快患肢康復(fù)。(4)患肢鍛煉。指導(dǎo)患者放松全身，并在音頻節(jié)奏以及導(dǎo)語下活動(dòng)全身肌肉，針對(duì)患肢可以采用被動(dòng)訓(xùn)練的方法，訓(xùn)練初期以簡單肢體動(dòng)作為主，包括前后左右擺動(dòng)；隨著患肢功能恢復(fù)，可以逐漸恢復(fù)到伸展運(yùn)動(dòng)，直至完全達(dá)到理想肢體功能障礙，如重物搬運(yùn)、上下樓梯等。

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)2組患者護(hù)理后的肢體腫脹情況，其評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《骨科肢體腫脹分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)內(nèi)容開展，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別為：0級(jí)無腫脹，1級(jí)輕微腫脹，存在皮紋；2級(jí)，重度腫脹，患者腫脹部位的皮膚緊繃；3級(jí)，嚴(yán)重腫脹，存在張力性水泡[2]。同時(shí)采用《視覺模擬評(píng)分法》[3]對(duì)患者護(hù)理后的肢體疼痛水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄肢體腫脹的消失時(shí)間。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 22.0軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以x2值、t值檢驗(yàn)數(shù)據(jù)間的差異，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果：(1)從2組患者護(hù)理后的疼痛分級(jí)情況可以發(fā)現(xiàn)，2組患者護(hù)理后的腫脹分級(jí)情況存在明顯的數(shù)據(jù)差異，其中觀察組患者各級(jí)患者分別為0級(jí)6例、1級(jí)11例、2級(jí)12、3級(jí)1例；相比之下，對(duì)照組患者的疼痛分級(jí)情況為0級(jí)0例、1級(jí)5例、2級(jí)18例、3級(jí)7例，組間數(shù)據(jù)相比，x2值=8.73，P=0.013。(2)同時(shí)比較2組患者的疼痛程度評(píng)分與腫脹消除時(shí)間情況后，發(fā)現(xiàn)2組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異顯著，其中觀察組患者的疼痛評(píng)分為(4.23±0.53)分，對(duì)照組為(6.17±0.84)分，組間數(shù)據(jù)相比，t值=7.63，P=0.017。比較2組患者腫脹消除時(shí)間后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的腫脹消除時(shí)間為(6.38±1.52)天，對(duì)照組患者腫脹消除時(shí)間為(10.16±2.21)天，組間數(shù)據(jù)相比，t=9.25，P=0.041。

討 論

四肢骨折的致病因素較多，包括車禍傷、墜落傷等，骨折發(fā)生后患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，因此在臨床干預(yù)階段，除了要對(duì)患者采取針對(duì)性的手術(shù)治療方案，還需要通過科學(xué)的護(hù)理方法來加快患者肢體康復(fù)，這已經(jīng)成為當(dāng)前臨床工作的重點(diǎn)[4-5]。

我院在四肢骨折患者術(shù)后肢體腫脹護(hù)理期間，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用到臨床上，所取得的護(hù)理效果滿意。從本文的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，患者的腫脹分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；并且2組患者的疼痛程度評(píng)分與腫脹消除時(shí)間等數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)具有滿意的應(yīng)用效果。也有學(xué)者在研究中[6]，選擇了120例四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者為觀察對(duì)象，分別對(duì)其患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，護(hù)理結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的腫脹消除時(shí)間為(5.31±1.13)天，常規(guī)護(hù)理組患者的腫脹消除時(shí)間為(7.53±2.15)天，P<0.05；同時(shí)從本文的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組的腫脹消除時(shí)間為(6.38±1.52)天，對(duì)照組患者腫脹消除時(shí)間為(10.16±2.21)天，P<0.05，與文獻(xiàn)的結(jié)論基本一致。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)作為一種現(xiàn)代化的患者護(hù)理手段，整個(gè)護(hù)理的核心就是要將護(hù)理工作回歸到患者本身，結(jié)合病情發(fā)展情況，制定嚴(yán)格、具體的護(hù)理方案，最終達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的[7]。根據(jù)我院經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)期間，需要重點(diǎn)關(guān)注以下幾方面內(nèi)容：(1)肢體腫脹情況進(jìn)一步加重患者痛苦，患者對(duì)提高生活質(zhì)量的訴求迫切。因此在優(yōu)質(zhì)護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者掌握自我保健的方法，通過利用微信、微博等APP，讓患者掌握自我保健的方法，這樣不僅能夠滿足患者的預(yù)期，也能更好的配合臨床護(hù)理工作的開展，因此具有應(yīng)用價(jià)值。(2)優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)該注意評(píng)估患者的個(gè)性化差異，了解患者四肢腫脹的情況，并通過營養(yǎng)支持、肢體功能鍛煉、疼痛管理等方法，深化患者的認(rèn)知，并主動(dòng)參與到護(hù)理活動(dòng)中[8]。同時(shí)整個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)該體現(xiàn)預(yù)見性工作要求，例如針對(duì)患者可能出現(xiàn)的切口感染情況加以干預(yù)，護(hù)理期間通過密切觀察患肢情況，如滲血、滲液等，并做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理在四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者護(hù)理中效果顯著，能夠改善患者臨床癥狀，加快腫脹部位康復(fù)，滿足患者對(duì)生活質(zhì)量的要求，因此值得做進(jìn)一步推廣。